дисплазія кульшового суглоба в розвитку це хвороба, яка може призвести до сильного болю та функціональних обмежень. Якщо його не лікувати, це неминуче призводить до ураження суглобів та артрозу. Залежно від ступеня анатомічних змін ця хвороба може проявлятися в дитинстві, молодості чи зрілому віці, а симптоми можуть бути легкими або дуже важкими. Він виробляється через дрібну вертлужну западину та відсутність ацетабулярного покриття, що спричинює пошкодження суглобових стабілізуючих структур та перевантаження суглобів. При меншій контактній поверхні він з роками призводить до пошкодження хряща та кульшової западини, а згодом може утворити артроз кульшового суглоба вторинний, за оцінками, відповідальний за між 20 і 40% вторинного остеоартриту.
Незважаючи на великі програми скринінгу народжуваності та дитинства, значна кількість випадків захворювання не діагностується до повноліття, в Сполучених Штатах, за оцінками, дорослого населення 0,1%. У нашій країні це оцінюється в 1 на кожні 500 живонароджених, що визначає приблизно 400 нових випадків на рік.
Дисплазія тазостегнового суглоба представляє цілий спектр розладів, які можуть варіюватися від м’яко диспластичного, але концентричного та стабільного кульшового суглоба до відверто дислокованого та сильно диспластичного суглоба. Ацетабулярна дисплазія часто супроводжується порушеннями проксимального відділу стегнової кістки, що також може спричинити проблеми із суглобами.
Вертлужна западина у диспластичного пацієнта відіграє важливу роль як несуча конструкція і підтримує більше навантаження, ніж у пацієнтів зі звичайними стегнами. Ця гіпертрофічна губа може бути надзвичайно ефективною для підтримки механічного балансу та запобігання симптомів у дорослому віці. Отримавши травму, це може спричинити сильний біль.
Природний анамнез цього захворювання мінливий, нестабільність може виникати з народження і пізніше нормалізуватися, представляючи диспластичні зміни, які без лікування можуть еволюціонувати до нормальних стегон або пацієнтів, які матимуть прогресуючі зміни, що закінчуються пошкодженням суглобів і, нарешті, важливим функціональним обмеженням. У літературі повідомляється, що дисплазія та призводить до розвитку остеоартрозу кульшового суглоба між 25 і 50% пацієнтів у середньому віці 50 років.
клінічна презентація дисплазії у дорослих може сильно відрізнятися, але класично найпоширенішим симптомом є біль у паху. Поява симптомів є підступною у 97% пацієнтів, а 77% пацієнтів ходять із різним ступенем кульгавості через відмову м’язів, що відводять стегна.
Діагностична підозра є важливою, і інструменти візуалізації доступні кожному для підтвердження або відхилення. Діагноз дисплазії можна поставити на рентгенографії малого тазу, вимірявши ряд кутів. Крім того, застосовують помилковий профіль та осьові рентгенограми ураженого стегна.
Комп’ютерна томографія є додатковим візуалізаційним іспитом з урахуванням можливості тривимірної реконструкції, що дозволяє більш точно оцінити ступінь тяжкості ацетабулярної дисплазії. Останнім часом магнітно-резонансна томографія є дуже корисним інструментом для оцінки захворювань суглобів, розриву мозку або пошкодження хондри.
Лікування повинно бути індивідуальним для кожного пацієнта і залежить від віку, стану суглобового хряща та тяжкості дисплазії. Якщо захворювання протікає легко і безсимптомно, пацієнтам буде корисно консервативне лікування та спостереження за допомогою серійних рентгенограм. Але якщо симптоми розвиваються, направлення на операцію має бути раннім.
Є хірургічні альтернативи, від яких багато молодих пацієнтів із симптоматичною дисплазією за відсутності остеоартриту кульшового суглоба сьогодні можуть отримати користь, відомі як процедури збереження стегна, такі як Артроскопія кульшового суглоба та Периацетабулярна остеотомія Ганца.
Пацієнти з легкою дисплазією та лабральною патологією можуть отримати вигоду від артроскопії та репарації лабральних органів. Артроскопія - процедура, яка може застосовуватися на додаток до периацетабулярної остеотомії для усунення уражень губ, але її слід уникати в помірних випадках, оскільки вона не виправляє основних відхилень ацетабулярної дисплазії.
Більшість симптоматичних пацієнтів з дисплазією та без остеоартриту отримають користь від Периацетабулярна остеотомія Ганца. Що завдяки ряду остеотомій або порізів кісток навколо вертлюжної западини може переорієнтувати її та виправити дефіцит покриву вертлужної западини. Не всі пацієнти є кандидатами на цю операцію, і це буде залежати від їх клініки та результатів візуалізації.
Нарешті, ті пацієнти з симптоматичною дисплазією, у яких спостерігається середній або важкий остеоартроз кульшового суглоба, мають кращий клінічний результат, якщо вони проходять Тотальне заміщення стегна.