Загальний опис
Дисплазія кульшового суглоба собак - це захворювання, яке починається у молодих собак з нестабільністю або глибоким розслабленням кульшового суглоба (рис. 1). В'ялість кульшового суглоба відповідає за перші клінічні ознаки. Ненормальний рух стегна розтягує фіброзну капсулу суглоба і зв’язку, яка з’єднує головку стегнової кістки з малим тазом, викликаючи біль і кульгавість. Вертлужна западина (розетка стегна) легко деформується безперервним рухом головки стегна. Може статися мікророзрив вертлюжної кістки, що спричиняє біль і кульгавість у молодих собак. Фізіологічною реакцією собаки на в'ялість суглобів є проліферативна фіброплазія або потовщення суглобової капсули та утворення остеофітів або нової кістки по краю вертлюжної западини та шийки стегна (рис.2).
Рисунок 2. Нестабільність суглоба спричиняє аномальний знос хряща. Знос хряща призводить до утворення остеофітів (кісткових шпор) і потовщення суглобової капсули, що є характерними ознаками артрозу або дегенеративного захворювання суглобів.
Ці відповіді допомагають стабілізувати тазостегновий суглоб. На рентгенівських знімках видно нове утворення кісток, яке вважається артрозом або дегенеративним захворюванням суглобів (Рисунок 3).
Рисунок 3. Рентген малого таза собаки з дегенеративним захворюванням суглобів (остеоартрит) в кульшовому суглобі як наслідок дисплазії кульшового суглоба.
Артроз прогресує протягом життя собаки. Однак рентгенологічні ознаки артрозу не завжди пов'язані з клінічною функцією.
Причини
Причини дисплазії кульшового суглоба є багатофакторними та включають як спадкові фактори, так і фактори навколишнього середовища. Швидке зростання та збільшення ваги, спричинені надмірним споживанням їжі, можуть сприяти розвитку дисплазії кульшового суглоба. Деякі незначні та неодноразові травми, що викликають запалення синовіальної оболонки (оболонки суглобів), також можуть бути основною причиною.
Захворюваність та поширеність
Частота дисплазії кульшового суглоба вища у великих порід собак. Дві популяції тварин мають клінічні ознаки кульгавості: (1) пацієнти віком від 5 до 10 місяців та (2) пацієнти з дегенеративними захворюваннями суглобів.
Ознаки та симптоми
Клінічні ознаки дисплазії кульшового суглоба включають кульгавість, стійкість до вставання або стрибків, перенесення ваги на передні кінцівки, втрату м’язової маси в задніх кінцівках та біль при маніпуляціях на стегнах. Собаки можуть виявляти клінічні ознаки на будь-якій стадії розвитку захворювання, хоча багато собак з дисплазією кульшового суглоба не мають явних клінічних ознак. Деякі собаки відчувають біль у віці від 6 до 8 місяців, але одужують у міру зростання. У міру прогресування артрозу з віком у деяких собак можуть виявлятися клінічні ознаки, подібні до ознак людей із артритом, такі як кульгавість після незвичних фізичних навантажень, кульгавість після тривалого ув'язнення, серйозні проблеми, якщо вони мають зайву вагу.
Фактори ризику
Факторами ризику для DCC є расові (генетичні), швидке зростання та надлишок поживних речовин.
Деякі ветеринари рекомендують робити рентген стегна у віці 6 місяців, щоб виявити собак з дисплазією кульшового суглоба досить рано, щоб зробити потрійну остеотомію таза. У випадку з багатьма собаками власники звертаються до хірурга до ветеринара, коли собака регулярно кульгала і не реагувала на медичну терапію. Багато хірургічних методів лікування дисплазії кульшового суглоба виконують хірурги-спеціалісти.
Іспити, покази та візуалізація
Фізичний огляд включає оцінку кульгавості та пальпації стегон. У багатьох собак болить, коли тазостегновий суглоб розтягується шляхом відведення ноги назад. Стандартний рентгенологічний вигляд для діагностики дисплазії кульшового суглоба - це вентродорзальний вид малого тазу із симетрично витягнутими задніми кінцівками, повернутими всередину до центру колінних чашечок у трохлеарній борозенці (рис. 3). Собака повинна бути сильно заспокоєна або знеболена, щоб відпочити та знаходитись у правильному положенні. Ортопедичний фонд для тварин, агентство, яке виявляє дисплазію собачих кульшових суглобів, сертифікує собаку після 2 років. Рентгенограми стресу можна використовувати через 4 місяці для виявлення сприйнятливості породи до дисплазії кульшового суглоба. Вид спинного вертлюжного відділу вертлюжної западини може бути використаний для визначення кута та стану спинного вертлюжного відділу вертлюжної западини при оцінці собаки при потрійній остеотомії таза.
Диференціальна діагностика
Ряд неврологічних та ортопедичних проблем викликає клінічні ознаки, подібні до тих, що спостерігаються при дисплазії кульшового суглоба. У молодих собак слід розрізняти дисплазію кульшового суглоба та кульгавість, спричинену паностеїтом, остеохондрозом, а іноді і частковим або повним ураженням хрестоподібних зв’язок черепа. У пацієнтів старшого віку слід виключити біль і кульгавість, пов’язані з тиском на нервові корінці в попереку, і кульгавість, пов’язану з розривом хрестоподібних зв’язок черепа, поліартритом або новоутвореннями кісток (рак), перш ніж приписувати клінічні симптоми дисплазії кульшового суглоба. У багатьох собак очевидна дисплазія кульшового суглоба на рентгенівських променях, однак кульгавість спричинена іншою проблемою.
Ускладнення, викликані захворюванням
Основне ускладнення, викликане дисплазією кульшового суглоба, - це розвиток артрозу або дегенеративного захворювання суглобів. Собаки з нестійкими стегнами в результаті дисплазії тазостегнового суглоба частіше вивихнуть стегна з мінімальною травмою, наприклад, вони можуть впасти під час бігу у дворі.
Варіанти лікування
Лікування залежить від віку собаки, ступеня дискомфорту, фізичних та рентгенологічних даних, а також очікувань та фінансового стану господаря. Консервативні та хірургічні варіанти існують для молодих та дорослих тварин з болем у стегнах в результаті дисплазії кульшового суглоба. У більшості молодих тварин застосовується консервативне або медикаментозне лікування. Хоча раннє хірургічне втручання з ювенільним лобковим симфізіодезом або потрійною остеотомією таза може поліпшити прогноз прийнятної довготривалої клінічної функції, приблизно 75% молодих пацієнтів, які лікуються консервативно, відновлюють прийнятну клінічну функцію в зрілому віці. Решта 25% потребують медичного або хірургічного лікування в певний момент життя.
У цуценят віком до 20 тижнів можна проводити ювенільний лобковий симфізіодез (JPS) - техніку, що зупиняє ріст лобка (частини малого таза) з метою модифікації росту тазу та збільшення ступеня вертлужної западини покриття на голові стегнової кістки. У більшості цуценят цього віку відсутні клінічні ознаки дисплазії кульшового суглоба, тому діагностика залежить від використання скринінгової методики для документування в'ялості стегна, наприклад, Пенн Хіп, який визначає, які тварини можуть бути кандидатами на процедуру. Хоча конкретні критерії для застосування PJS не розроблені, цуценята віком до 20 тижнів, у яких є прощупувані та рентгенологічні ознаки в'ялості стегна, можуть вважатися придатними для процедури.
Молоді собаки (до року) з глибоким розслабленням стегна, але без артритних змін, можуть лікуватися за допомогою остеотомії таза (також іноді званої потрійною остеотомією таза). Ця процедура передбачає розрізання тазової кістки у трьох місцях та обертання її для стабілізації тазостегнового суглоба та у багатьох випадках уповільнення прогресування артрозу. (Малюнок 4).
Рисунок 4. Рентген малого тазу собаки після потрійної остеотомії таза. Мета цієї операції - створити вертлюжну западину (розетку) досить глибоко, щоб головка стегнової кістки більше не виходила з розетки, коли собака набирає вагу.
Молоді собаки, які страждають на артроз, не отримають вигоди від цієї процедури, і за необхідності їх лікуватимуть медично. Слід звернутися за порадою до ветеринара для лікування болю та кульгавості за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ). Також може бути рекомендовано одночасне лікування нутрицевтичним засобом.
Рисунок 5. Рентгенологічне дослідження тазу собаки після остеотомії головки стегна. Метою цієї процедури є усунення контакту між кістками дегенеруючого кульшового суглоба та утворення незрощення (помилкового суглоба) з рубцевою тканиною, що призводить до зменшення болю.
Повна заміна тазостегнового суглоба (TCR) полягає у заміні тазостегнового суглоба на металевий та поліетиленовий протези (рис. 6). Ця процедура дає можливість відновити нормальну роботу кінцівок у великих собак. Процедура є дорогою через імплантати та технічні вимоги до операції, і вимагає прихильності власників щодо подальшого догляду.
Рисунок 6. Рентгенологічне дослідження органів малого таза у собаки після тотального заміщення тазостегнового суглоба (THR). Метою цієї процедури є заміна хряща кульшової западини (розетки) поліетиленовим імплантатом, а головки стегна металевим протезом. Більшість собак відновлюють відмінні функції після повної заміни стегна.
Можливі ускладнення після операції
Ризики ускладнень після ювенільного лобкового симфізіодезу невисокі, і невдача процедури зменшення підвивиху стегна не виключає майбутнього хірургічного лікування.
Ускладнення, про які повідомляють після остеотомії таза, включають відмову імплантату, втрату відведення кінцівки та звуження тазу. Однак частота ускладнень низька, а звіти про довгострокову клінічну функцію хороші або відмінні.
Результати після остеотомії головки стегнової кістки різняться. Прогноз сильно залежить від розміру пацієнта та післяопераційної фізичної терапії. У великих пацієнтів 50% тварин мають хороші або відмінні функції. Усі інші собаки мають різний ступінь кульгавості, але функція, як правило, покращується порівняно з передопераційним станом. Маленькі та середні пацієнти зазвичай мають хорошу або чудову функцію кінцівок.
Результатом повного заміщення стегна є відмінне відновлення нормальної функції, якщо не виникають ускладнення. Ускладнення після тотального заміщення кульшового суглоба включають інфекцію, вивих стегна та перелом.
Моніторинг хірургічних пацієнтів
Після тазової остеотомії діяльність собаки слід обмежити вправами на повідці, поки остеотомії не заживуть, як правило, 6 тижнів. Більшість пацієнтів набирають вагу незабаром після операції і повинні бути обмежені, щоб уникнути надмірного навантаження на ногу під час загоєння.
Після остеотомії головки та шиї стегна пацієнти повинні якомога швидше використовувати кінцівку. Фізична терапія та контрольовані вправи для збільшення обсягу рухів стегна мають важливе значення для оптимальних результатів. Деякі собаки можуть пройти 6 і більше тижнів після операції, щоб показати поліпшення.
Після повної заміни стегна більшості досить зручно користуватися ногою, оскільки протези стабілізуються кістковим цементом. Багато собак будуть швидко активні, і їх потрібно буде обмежити на невеликій ділянці з активністю, обмеженою лише прогулянкою на повідку. Собака повинна уникати сходів, слизьких поверхонь та взаємодії з іншими собаками. Якщо все піде добре, через 4-6 тижнів ви можете повільно збільшити свою активність до норми.