Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Продовження публікації як "Ендокринологія, діабет та харчування". Більше інформації

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Матеріал і методи
  • Результати
  • Обговорення
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

distribuci

Окружність талії (WC) та співвідношення окружності талії/висоти (TC) - це антропометричні заходи, що широко використовуються в клінічній практиці для оцінки вісцерального жиру і, отже, серцево-судинного ризику. Однак пороги ризику для різних діапазонів індексу маси тіла (ІМТ) недостатньо підтверджені.

Визначте розподіл WC та TC на основі граничних значень ІМТ, що діють на даний момент, для визначення надмірної ваги та ожиріння.

Матеріал і методи

WC, TC та ІМТ були визначені у 3521 дорослого пацієнта (старше 18 років), який спостерігався в консультаціях з ендокринології та харчування.

Порогові значення WC, класифіковані за ІМТ, краще розрізняють хворих на цукровий діабет та ожиріння, ніж окремі пороги, і можуть бути представлені графічно у вигляді процентильного розподілу.

Окружність талії (WC) та співвідношення талії та висоти (WHtR) - це антропометричні заходи, широко використовувані в клінічній практиці для оцінки вісцерального жиру та наслідку серцево-судинного ризику. Однак пороги ризику повинні бути стандартизовані відповідно до індексу маси тіла (ІМТ).

Для визначення розподілу WC та WHtR відповідно до меж ІМТ, які в даний час використовуються для опису надмірної ваги та ожиріння.

Матеріали і методи

WC, WHtR та ІМТ вимірювали у 3521 дорослих пацієнтів (> 18 років), які відвідували відділення ендокринології та харчування.

Загалом 20,8% (734 пацієнти) були діабетиками. Ожиріння було виявлено у 82,1% хворих на цукровий діабет та у 75% хворих на цукровий діабет. Порогові значення туалету, запропоновані Національним інститутом охорони здоров’я (102 см у чоловіків, 88 см у жінок), Брей (100 см у чоловіків, 90 см у жінок) та Міжнародної федерації діабету (94 см у чоловіків, 80 см у жінок) перевищили 92,9%, 94,8% та 98,4% ожирілих чоловіків, 96,8%, 95,5% та 99,7% жінок із ожирінням, 79,1%, 83,1% та 90% діабетиків та 95,5%, 81,5% та 97,4% жінок із діабетом відповідно. Порогові показники, адаптовані до ступеня ожиріння (90, 100, 110 і 125 см у чоловіків та 80, 90, 105 і 115 см у жінок для нормального ІМТ, зайвої ваги, ожиріння I та ожиріння більше, ніж I) перевищили 58,4% ожиріння чоловіки, 54,2% жінок із ожирінням, 57,5% чоловіків із діабетом та 60,7% жінок із діабетом. WC був вищим у чоловіків, а ІМТ та WHtR - у жінок. WC жінок, які страждають на цукровий діабет, зрівнювався з показниками чоловіків, а WC, WHtR та ІМТ були більшими у діабетиків, ніж у жінок без діабету (p Висновок

Порогові значення WC та WHtR для ІМТ дискримінують пацієнтів із діабетом та ожирінням краще, ніж одиночні пороги, і можуть бути представлені графічно розподілом процентильних рангів WC та WHtR за ІМТ.ik

Ожиріння є найпоширенішим метаболічним захворюванням у західному світі 1. Його важливість випливає як із зростаючої поширеності, так і з взаємозв'язку з іншими серцево-судинними захворюваннями та, зокрема, із цукровим діабетом 2 типу.

Існує міжнародна угода про визначення ожиріння на основі індексу маси тіла (ІМТ) 2, розрахованого як вага (кг)/зріст (м) 2, оскільки воно демонструє хорошу кореляцію із загальним вмістом жиру в організмі та є хорошим показником захворюваності. -смертність 3–6. Порогові значення 25 та 30 кг/м 2 відповідно були встановлені для визначення надмірної ваги та ожиріння у обох статей, для всіх рас та для будь-якого розподілу жирової тканини, незважаючи на відомі відмінності у вмісті та розподілі жиру. Жиру, що ці змінні хвороба.

Вісцеральний жир є кращим предиктором кардіометаболічного ризику та смертності, ніж накопичення підшкірного жиру 7–12. У клінічній практиці це визначається шляхом вимірювання окружності талії (WC), оскільки це легко і швидко виміряти, воно показує кращий взаємозв'язок з внутрішньочеревним жиром, виміряним за допомогою комп'ютерної осьової томографії (КТ), ніж ІМТ 13, показує хороший асоціація із серцево-судинними факторами ризику 14,15, з відносним ризиком розвитку ішемічної хвороби серця та із серцево-судинною смертністю незалежно від ІМТ 7,11,16,17. Крім того, WC - це антропометричний показник, який найкраще прогнозує розвиток цукрового діабету 2 типу 18–21 .

Запропоновано порогові значення СС, з яких слід вважати, що пацієнт перебуває у групі ризику (Національний інститут охорони здоров’я [NIH], „Національний інститут здоров’я США“: 102 см у чоловіків та 88 см у жінок 22; Міжнародна федерація діабету ( IDF), «Міжнародна федерація діабету»: 94 см у чоловіків та 80 см у жінок, різні для кожної етнічної групи 23; Брей: 100 см у чоловіків та 90 см у жінок 24). Коли ці пороги розглядаються окремо, про мінливість WC як функцію висоти (і, отже, ІМТ) забувають. Щоб включити його, можна вибрати різні пороги для туалету залежно від ступеня надмірної ваги та ожиріння 25, або туалет може бути віднесений до зросту, використовуючи співвідношення окружності талії/висоти (TC) 15 .

Порогові значення для WC та TC у різних діапазонах ІМТ недостатньо підтверджені серед популяції, яку ми обслуговуємо в наших консультаціях, саме тому ми пропонуємо як мету визначити розподіл WC та TC на основі точок відсікання ІМТ В даний час на сьогоднішній день описані надмірна вага та ожиріння у пацієнтів, які перебувають в клініках ендокринології та харчування. По-друге, ми маємо намір з’ясувати відсоток пацієнтів із КК та ТК, що перевищують встановлені пороги, та його варіабельність залежно від статі та наявності цукрового діабету.

Матеріал і методи

Ми виміряли вагу, зріст, туалет і TC у 3521 пацієнтів білого кольору (38,1% чоловіків [V]; 61,9% жінок [M]), які послідовно відвідували амбулаторні консультації в ендокринологічних службах та харчуванні у Virgen de las Nieves (Гранада), Лікарні Хуана Каналехо (Ла-Корунья), доктора Песета (Валенсія) та лікарні Клінік (Барселона) між 2000 і 2004 роками. Вік пацієнтів становив від 18 до 96 років (45,5 ± 12,1 року V та 43,8 ± 13,7 року M).

За ІМТ пацієнти класифікувались як: нормальна вага (від 20 до 24,9 кг/м 2, 100 В, 114 М), надмірна вага (від 25 до 29,9 кг/м 2, 314 В, 271 М), ступінь ожиріння i (від 30 кг/м 2 до 34,9 кг/м 2, 317 В, 443 М) або ожиріння на ступінь більше i (від 35 кг/м 2, 613 В, 1349 М).

З них 734 були діабетиками (48% V; 52% M), а 2787 - ні (35,5% V; 64,5% M). Стан діабету визначали згідно з критеріями Американської діабетичної асоціації (ADA) 26. 82,1% хворих на цукровий діабет страждали ожирінням, а 75% - не діабетиків.

Антропометричні параметри вимірювали за стандартизованими методами. Вага вимірювалася в кілограмах, а зріст - у метрах за допомогою стадіометра. ІМТ обчислювали діленням ваги в кг на квадрат висоти в метрах. CC вимірювали в см в середній точці між останнім ребром і гребінем клубової кістки у пацієнта, що стояв, та на видиху. CT обчислювали діленням CC на висоту в сантиметрах.

Дані збирали та керували ними в електронній таблиці Excel 2003. Потім проводили описовий аналіз змінних, визначаючи середнє та стандартне відхилення безперервних змінних. Був розрахований відсоток пацієнтів, які перевищили порогові значення ГК, запропоновані NIH, IDF, Bray та Ardern et al. 22–25. Для NIH пороги становлять 102 см у чоловіків та 88 см у жінок 22. Для ІДФ вони становлять 94 см у чоловіків та 80 см у жінок у білій расі. Брей вважає 100 см високим ризиком для чоловіків і 90 см для жінок 24. Порогові значення, встановлені Ardern та співавт., Становлять 90, 100, 110 та 125 см у чоловіків та 80, 90, 105 та 115 у жінок із нормальним ІМТ, надмірною вагою, ожирінням I та ожирінням II або більше, відповідно 25 .

Дослідження кореляції та лінійний регресійний аналіз були проведені для вивчення зв'язку ІМТ із WC та TC у хворих на цукровий діабет та без діабету.

Для кожного діапазону ІМТ (норма, надмірна вага та ожиріння від 30 кг/м 2) були розраховані 10-й, 25-й, 50-й, 75-й та 90-й процентилі.

Основна статистика, кореляційний аналіз та аналіз лінійної регресії, а також розподіл WC і TC за процентилями, згруповані за ІМТ, проводились за допомогою комп'ютерної програми SPSS 12.0. Для порівняння між групами використовували коефіцієнт кореляції Спірмена та критерії Стьюдента або Манна-Уітні після перевірки пристосування до нормальності за допомогою критерію Колмогорова-Смірнова. Значення р вважалися значущими результатами

Порогові значення КК, запропоновані NIH, Bray та IDF, були перевищені відповідно на 92,9%, 94,8% та 98,4% чоловіків із ожирінням та на 96,8%, 95,5% та 99,7% жінок із ожирінням. У 58,4% чоловіків із ожирінням та 54,2% жінок із ожирінням були перевищені пороги, адаптовані до ступеня ожиріння, запропоновані Ардерном та ін.

На рисунку 1 показано відсоток пацієнтів, які досягли або перевищили поріг ризику для кожного з меж КК, запропонованих NIH, Bray та IDF, відповідно до статі, ваги (нормальної, надмірної ваги та ступеня ожиріння). Порогові значення, запропоновані Ardern та співавт., Розрізняють ступінь ожиріння I та вищу ступінь ожиріння. На малюнку 2 показано відсоток пацієнтів, які перевищили поріг співвідношення ТК (0,5) відповідно до статі та ваги (норма, надмірна вага, ожиріння I ступеня та вище, ніж I).

Відсоток пацієнтів із окружністю талії (WC), що перебувають у групі ризику через різні запропоновані пороги, відповідно до індексу маси тіла (ІМТ) та цукрового діабету. CC: окружність талії в см; NIH: Національний інститут охорони здоров’я; ІМТ: індекс маси тіла в кг/м 2; IDF: Міжнародна федерація діабету.

Відсоток пацієнтів із окружністю та зростом талії (ТК), що перебувають у групі ризику (більше 0,5 см/см) відповідно до індексу маси тіла (ІМТ) та цукрового діабету. КТ: обхват талії/індекс росту в см/см; ІМТ: індекс маси тіла в кг/м 2 .

ІМТ корелював із WC та TC, як у хворих на цукровий діабет (r: 0,88, так і r: 0,88; p i, ii, iii та iv) у діабетичних та недіабетичних популяціях (рис. 3). Оскільки в діабетичній популяції немає різниці в WC між статями, немає необхідності готувати диференційовані графіки для цього параметра.

Процентний графік вимірювань окружності талії (WC) та окружності талії/висоти (TC) пацієнтів як функції ІМТ відповідно до їх діабетичного стану. CC: окружність талії в см; КТ: індекс окружності/висоти в см/см; ІМТ: індекс маси тіла в кг/м 2 .

Хоча КТ та магнітно-резонансна томографія (МРТ) вважаються еталонними методами для диференціації жирових відсіків, 27 у клінічній практиці кращим є вимірювання КК через його простоту та швидкість вимірювання та його тісний взаємозв'язок з внутрішньожировою. Подібним чином, КК демонструє хороший зв'язок із серцево-судинними факторами ризику 14 із відносним ризиком розвитку ішемічної хвороби серця та цукрового діабету, а також із серцево-судинною смертністю незалежно від ІМТ 7,11,16 .

Щоб оцінити цей важливий параметр, техніка та місце вимірювання КК повинні бути стандартизовані, щоб уникнути мінливості результатів. Ми вибрали середню точку між останнім ребром та гребінем клубової кістки, оскільки вона є найбільш прийнятною.

Як видно на малюнку 1, значна частина хворих на цукровий діабет та осіб із ожирінням у нашому дослідженні перевищила порогові значення ризику ІХС, запропоновані NIH, Bray та IDF, що також має місце в інших популяційних дослідженнях. Дослідження Міжнародного дня оцінки ожиріння (IDEA) нещодавно оцінило ІМТ та туалет серед 168 000 дорослих, які відвідують консультації первинної медичної допомоги в різних частинах світу, у перерізі 12. 24% чоловіків та 27% жінок страждали ожирінням. 29% та 48% відповідно мали збільшення діаметра талії згідно з критеріями NIH. Більше половини пацієнтів у цьому дослідженні перевищили поріг ризику згідно з критеріями IDF.

З іншого боку, на малюнку 1 ми бачимо, що в нашій популяції є мало пацієнтів з нормальним ІМТ, що перевищує порогові значення. Коротше кажучи, видається непотрібним вимірювати WC у людей із ожирінням та діабетиками, коли переважна більшість із них перевищує порогові значення, і непотрібно вимірювати CC у звичайних людей, якщо переважна більшість з них не досягає їх.

Ці міркування спонукали шукати показник туберкульозу, який передбачає додатковий ризик для кожної категорії ІМТ, як це зробили Ardern C та ін., Коли аналізували серцево-судинний ризик, застосовуючи шкали Фрамінгана до груп населення NHANES III (Третє національне здоров'я та харчування). Survey) та CHHS (Canadian Heart Health Surveys) та знайшли кілька оптимальних порогів WC відповідно до категорій ІМТ. Ці пороги дещо відрізнялись залежно від віку та етнічного походження.

Взаємозв'язок ТС розглядався недостатньо, незважаючи на те, що він є хорошим інструментом для розрізнення серцево-судинних ризиків та цукрового діабету 2 типу, пов'язаних із ожирінням, оскільки він включає як жир, так і зріст живота. Враховується, що граничні рівні передбачають наявність факторів серцево-судинного ризику від 0,46 до 0,62 см/см, а для дії 0,5 см/см 15. Встановлено, що цей поріг є кращим показником діабету та серцево-судинного ризику, ніж WC та ІМТ, у перехресних популяційних дослідженнях31, але він більше не є корисним ознакою, коли ми вивчаємо наших пацієнтів із ожирінням або діабетом, які майже повністю перевищили його ( Рис.2).

Дотримуючись цієї філософії, ми в нашому дослідженні шукали пацієнтів, яких можна вважати ризикованими, а також процентний розподіл WC та TC у кожному ступені ожиріння.

Як і очікувалося через різне накопичення вісцерального жиру по відношенню до статі, чоловіки мали більш високий рівень туберкульозу, ніж жінки, різниця, яка була рівною у хворих на цукровий діабет, для яких не було різниці в WC між чоловіками та жінками, оскільки жінки з діабетом мали більший КК, ніж ті, що не були.

Пов'язуючи цей параметр із зростанням, ми виявляємо, що ТК вищий у жінок з діабетом у порівнянні з діабетиками та недиабетиками, що навіть краще, ніж СС, у жінок з діабетом 32 .

Можна шукати більш амбіційний горизонт: вирішення ризиків для здоров’я шляхом стандартизації значень CC та TC для кожного значення ІМТ, яке може запропонувати інформацію для будь-якого пацієнта та для будь-якого ІМТ. Таким чином, особа, чий CC перевищує певне стандартне відхилення або процентиль відповідно до їх ІМТ, може вважатися патологічною, посилаючись на нормалізовані таблиці для їхньої популяції, статі та стану здоров’я. Подальшим дослідженням залишається шукати взаємозв'язок із серцево-судинними факторами ризику, серцево-судинними подіями та захворюваністю та смертністю. Цю, очевидно, складну зміну підходу легко прийняти клініцист, який звик використовувати статистичні відхилення біологічних параметрів при інших патологіях відповідно до референтної сукупності (наприклад, значення Ts і Zs при вимірюванні мінеральної щільності кісткової тканини для остеопорозу) .

Підсумовуючи, корисність визначення ізольованих порогів туберкульозу для визначення ризиків для здоров'я в популяції із зайвою вагою, ожирінням та діабетом має обмеження, які можна подолати, використовуючи пороги WC та TC для кожного діапазону ІМТ.

Кінцевою проблемою є стандартизація накопичення вісцерального жиру в нашій популяції, яка служить відправною точкою для інших досліджень, що визначають ризик для здоров’я, що випливає з цього.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.