Обгортати дитину широко від народження? Які найпоширеніші порушення розвитку тазостегнових суглобів дітей та як вони можуть впливати на новонароджених? Ми також задали ці питання експерту.

приводу

Спільний огляд через місяць після народження

За допомогою MUDr. Юрай Поплугар, кандидат медичних наук, завідувач кафедри дитячої ортопедії та головний лікар відділення спондилохірургії Університетської лікарні з поліклінікою в Жиліні, деякий час тому говорив у своїй статті про важливість упаковки та.

Однак не кожна дитина має плавний розвиток суглобів, і тоді мамам і немовлятам доводиться стикатися з труднощами та тривалим лікуванням. Тому це дуже важливо, і експерт також наголошує, що матері приходять на обстеження з новонародженим у перший місяць. Це правда, що чим раніше був поставлений діагноз, тим успішніше було лікування педіатричного пацієнта.

"У 1996 році на нашому робочому місці здійснено сонографічний скринінг на вроджені розлади стегна. Тоді за допомогою головного експерта з ортопедії - професора Макая нам вдалося ототожнити сонографічний скринінг із рентгенівським, який діяв до того часу.

Рентгенологічне обстеження мало два недоліки. Зокрема, це було зроблено на четвертому місяці віку дитини, і все населення матерів та їх дітей було масово опромінене рентгенівськими променями.

Другим недоліком було те, що рентген після третього місяця означав пізню діагностику. Немовлята, яким не пощастило народитися з певним ступенем вродженого поперекового дефекту, погіршилися до четвертого місяця, і ми починали заживати пізно, тому починали зцілювати наслідки. Ось так виглядали результати лікування та високий відсоток наслідків для стегна дитини.

Сонографічний діагноз можна дослідити навіть у день народження, але в будь-якому випадку в перший місяць віку дитини, що в усьому світі вважається раннім діагнозом. Сонографічна діагностика не обтяжує дитину будь-яким опроміненням. Це переваги сонографічної діагностики ", - вказує він на важливість раннього ортопедичного обстеження.

Він додає, що діти з нормальною знахідкою проводять ще одне обстеження після четвертого місяця життя дитини, коли їх зазвичай виключають із спостереження. Діти, які отримали позитивний тест на першому обстеженні, підлягають іншому режиму лікування та контролю, який визначає ортопед.

І якраз до згаданих висновків - відп. діагностика, пов'язана з неправильним розвитком дитячих суглобів, ми МУДр. Юрай Поплухара, доктор філософії, MBA. - запитали вони в інтерв’ю.

Ви вже переконалися, що лікарі пологового будинку вже знайдуть певні проблеми зі здоров’ям, пов’язані із суглобами новонародженого?

У минулому, до запровадження сонографічного скринінгу, існувала система т.зв. потрійне сито. В рамках цього ортопед звернувся до пологового відділення, щоб клінічно оглянути тазостегнові суглоби новонароджених. Справа в тому, що він не помітив висновків, які не були сформульовані.

В даний час, коли для ортопеда ставиться ранній сонографічний діагноз, лікар новонароджених оглядає клініку в пологовому відділенні. Якщо він виявляє явний вивих, він негайно звертається за консультацією до ортопеда. Я хочу підкреслити матерям, що коли вони йдуть до ортопеда на соно обстеження у перший місяць віку дитини, це рання діагностика, і немає ризику зникнути, але це має бути в перший місяць дитини вік.

Широка упаковка є основним постулатом - скрізь у світі новонароджені впаковують широко. Матері іноді плутають широкий пакет з лікуванням. Можливо, лікарям це незрозуміло, і вони дезінформують матір. Широка пачка - це нормально, права упаковка - не ліки. Ось так кожна здорова дитина повинна бути упакована. "Памперська" - це також широкий пакет, але будьте обережні, у дітей, які не мали патологічних знахідок у сина. Якщо вони їх мали, застосовується лікування, вирішене ортопедом.

Які проблеми зі здоров’ям при розвитку або порушення функції суглобів можуть бути у новонароджених?

Тут важливо уточнити термінологію. Ми стежимо за стегнами новонароджених на предмет можливого захворювання, яке називається DDH/Дисплазія кульшового суглоба в розвитку /. Це різний ступінь пошкодження кульшового суглоба від його дисплазії - недорозвинення, що є найлегшою формою, до підвивиху до вивиху, тобто повного вивиху.

Завдання соно-скринінгу - визначити, чи є у дитини взагалі щось подібне, і якщо так, то якого ступеня. Це діагностує дитячий ортопед, який при необхідності також визначає лікування. І як говорить англійська назва "Developingal", якщо знахідку вдасться знайти вчасно, вона буде добре розглянута. Якщо це виявляється пізно, а це також тримісячний вік дитини, то ми вже лікуємо наслідки. Тому соно стегна слід шукати у ортопедів у першому місячному віці.

Лікування немовлят є довготривалим? Використовуються різні допоміжні засоби, напр. Фрейкові перинки або павликові ремінці - дитина повинна носити їх цілий день, навіть під час переодягання або купання?

Якщо ми хочемо поговорити про лікування, нам потрібно робити це систематично. Перш за все, я неодноразово зазначаю, що широкий пакет - це не ліки. Це фізіологічно правильна упаковка для здорових новонароджених, коли мова йде про тазостегнові суглоби. Багато матерів, на жаль, також лікарі, плутають це з лікуванням.

Ми поділяємо лікування на консервативне та хірургічне. Це завжди починається з консервативного лікування. Це вилікує більшість висновків. Консервативне лікування має відмінні результати, коли розлад було виявлено вчасно, тобто в перший місяць віку дитини, тому ми сприяємо ранній ультразвуковій діагностиці.

Фрейкова перинка, ремені Павліка та в минулому різні пристосування використовувались у портфелі консервативного лікування, наприклад Ваврдов, Ханаусков. Вони вже віджили. Колись їх використовували для пізньої діагностики і, отже, складного та тривалого лікування.

У минулому Фрейкова перинка оцінювалась як допомога для найменших дітей. Ми взагалі не використовуємо його на своєму робочому місці з двох причин. Перш за все, навантажуючи його на дитину, ви не вправляєте будь-який розшарований тазостегновий суглоб, у другому випадку це жорсткий, тобто жорсткий пристрій, а у маленьких дітей це може спричинити пошкодження судин верхнього кінця стегнової кістки. аваскулярний некроз.

Сьогодні ми маємо невелику кількість ремінців Павліка, які можуть утримувати головку стегна в отворі і, крім того, дозволяють певний рух, який протидіє згаданому асептичному некрозу головки стегна. Перевага полягає в тому, що на навантажених пасках Павліка ми можемо сонографічно перевірити хід лікування, чи всередині тазостегновий суглоб всередині центру, як суглоб завершений тощо. У Фрейці перинка це неможливо.

У деяких випадках ремені не утримують головку суглоба в свердловині. Потім ми переставляємо стегно під наркозом і гіпсуємо тазостегнові суглоби в положенні жаби близько місяця. Потім ми перекладаємо дитину на пояси Павліка і лікуємо його. Спочатку ми залишаємо паски Павліка на цілодобово, ми не збираємося для особистої гігієни чи сну. Поступово, коли тазостегновий суглоб заживає, згідно з сонографічними перевірками, ми дозволяємо складати частину дня. Цим керується ортопед. Тільки після того, як стегно зазвучить сонографічно, ми скасовуємо пристрій і продовжуємо в широкій упаковці.

Якщо тазостегновий суглоб неможливо утримувати в центрі після шести місяців, слід вирішити операцію. Це вузькоспеціалізоване лікування повинно бути призначене та виконане дитячим ортопедом-ерудитом. Тут також взагалі, якщо стегно не центровано, необхідно своєчасно прийняти рішення про хірургічне лікування. Продовження консервативного лікування є контрпродуктивним, оскільки ріст дитини погіршує ситуацію в неінтенсивному стегні дитини і створює більший ризик постійних наслідків.

Яким повинен бути стан суглобів після використання цих допоміжних засобів, вони можуть повністю усунути проблему чи ні?

Так, якщо діагноз встановлений вчасно і відповідне лікування розпочато негайно. Цим повинен займатись досвідчений дитячий ортопед, і в цьому випадку оброблені тазостегнові суглоби можна вилікувати без наслідків.

На якому етапі операція вже необхідна? Чи часто ми виконуємо такі процедури? Що таке догляд?

Ми лікуємо тазостегновий суглоб хірургічним шляхом, якщо не вдається відновити його конгруентність за допомогою консервативного лікування. Успіх значною мірою залежить від ранньої діагностики та раннього та правильного консервативного лікування, яке повинно керуватися робочим місцем, зосередженим на цьому.

Також вірно, що невиправдано тривале консервативне лікування завдасть більшої шкоди, ніж хірургічне лікування. Оскільки не кожне ортопедичне робоче місце займається таким хірургічним лікуванням, доцільно проконсультуватися з таким цілеспрямованим робочим місцем щодо можливого хірургічного лікування.

У зв'язку з вивихом тазостегнового суглоба новонароджених ми говоримо про дві причини хірургічного лікування. По-перше, якщо нам не вдається правильно утримувати тазостегновий суглоб після шостого місяця, можливо відкрите зменшення тазостегнового суглоба. Друга причина - наслідки для поперекового суглоба після вивиху. Ми модифікуємо або зменшуємо їх оперативно. Це вказує на спеціалізоване робоче місце.

У відділенні дитячої ортопедії ФНПП Жиліна ми лікуємо такі поперекові розлади у новонароджених та дітей хірургічно. До нас приїжджають діти з цими труднощами з усієї Словаччини.

Якщо розвиток суглобів не виявити вчасно, що може трапитися з дитиною в більш пізньому віці? Мабуть, мова йде не лише про проблеми з ходьбою.

Якщо знахідку на тазостегнових суглобах не вловити і не вчасно лікувати, настають наслідки для тазостегнового суглоба. Наслідки виникають або у верхньому кінці стегнової кістки/головки /, або в суглобовому суглобі. У важких умовах на обох.

Кожен із цих наслідків створює т. Зв невідповідність стегна. Це означає, що тазостегновий суглоб не розвивається анатомічно, як слід. Ці наслідки також можна оперативно модифікувати або, принаймні, пом'якшити.

Все це призводить до швидшого зношування тазостегнового суглоба, що називається коксартрозом. Артроз зустрічається у людей похилого віку. Стани після однієї з форм вродженого вивиху, які не вилікувались без наслідків, прискорюють дегенерацію кульшового суглоба вже в середньому віці, що пов'язано з болем, порушеннями ходи, обмеженим трудовим потенціалом. Цей стан вимагає імплантації штучного кульшового суглоба в ранньому віці.

Щиро дякую за співбесіду, докторе. Нарешті - що ми можемо порадити матерям - як захистити та забезпечити здоровий розвиток суглобів у немовлят? Просто зав’яжіть широко або рекомендуєте щось інше?

Моя порада матерям - переконайтеся, що ваша дитина оглядається клінічно та проводиться сонограф у ортопеда в перший місяць життя. Він буде керувати всім лікуванням. Якщо на першому огляді у дитини є нормальний сонографічний висновок, упакуйте широко, що є звичайною упаковкою для кожної дитини, якій потрібні памперси.

Якщо під час першого ехографічного обстеження лікар знайде знахідку, він буде керувати вашим лікуванням та оглядами. У разі виникнення будь-яких питань, не соромтеся звертатися до вищого робочого місця, зосередженого на дитячій ортопедії. Напевно вас ніхто не відкине.