ВСТУП
Хвороба Мінієра - це аномалія внутрішнього вуха, що характеризується епізодами спонтанного запаморочення, коливання втрати слуху та шуму у вухах. Діуретики широко використовуються для лікування кризи цієї хвороби, але існують суперечки щодо їх ефективності.

МЕТОДИ
Щоб відповісти на це питання, ми використали Epistemonikos, найбільшу базу даних систематичних оглядів стану здоров’я, яка ведеться за допомогою пошуку в багатьох джерелах інформації, серед яких MEDLINE, EMBASE, Cochrane та ін. Ми витягли дані з виявлених оглядів, повторно проаналізували дані з первинних досліджень та підготували зведену таблицю результатів за допомогою методу GRADE.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА ВИСНОВКИ
Ми виявили три систематичні огляди, які разом включають дев'ятнадцять первинних досліджень, з яких чотири рандомізовані дослідження. Ми прийшли до висновку, що незрозуміло, чи призводить діуретики до симптоматичного поліпшення запаморочення або до об’єктивного зменшення втрати слуху у пацієнтів із хворобою Меньєра, оскільки достовірність доказів дуже низька.

Біда

Хвороба Меньєра - це патологія внутрішнього вуха, що характеризується епізодами спонтанного запаморочення, коливання втрати слуху та шуму у вухах. Американська академія отоларингології та хірургії голови та шиї (AAO-HNS) створила керівні принципи для визначення свого діагнозу, які включають два епізоди запаморочення тривалістю більше 20 хвилин, сенсоневральну втрату слуху, підтверджену аудіометрією, додану до шуму у вухах або повноти слуху [ 1]. Однак такі рекомендації не є загальновизнаними. Фізіопатологічно хвороба Меньєра є вторинною щодо підвищення ендолімфатичного тиску у внутрішньому вусі, причина якого - ідіопатична. Напади цієї хвороби трапляються в середньому від 6 до 11 місяців на рік [2].

Ідеальне лікування спрямоване на зменшення кількості та тяжкості нападів запаморочення, зменшення втрати слуху та шуму у вухах, пов’язаних з цими нападами, полегшення хронічних симптомів та запобігання прогресуванню захворювання з точки зору слуху та рівноваги. Хоча жодне лікування не досягло всіх цих цілей, діуретики використовуються часто. Різні типи діуретиків діють за різними механізмами дії, але всі вони зменшували б об’єм і тиск ендолімфи, або за рахунок збільшення елімінації або зменшення продукції. Незважаючи на вищевикладене, існують суперечки щодо ефективності цього лікування при хворобі Меньєра.

Методи

Щоб відповісти на це питання, ми використали Epistemonikos, найбільшу базу даних систематичних оглядів стану здоров’я, яка ведеться за допомогою пошуку в багатьох джерелах інформації, серед яких MEDLINE, EMBASE, Cochrane та ін. Ми витягували дані з виявлених оглядів та повторно аналізували дані з первинних досліджень. З цією інформацією ми створюємо структурований резюме під назвою FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), дотримуючись заздалегідь встановленого формату, що включає ключові повідомлення, короткий зміст доказів (представлений як матриця доказів в Epistemonikos), мета-аналіз загальної кількості досліджень, коли це можливо, зведена таблиця результатів методом GRADE та розділ інших міркувань для прийняття рішень.

Ключові повідомлення

Про сукупність доказів цього питання

Які докази
Див. Матрицю доказів в Епістемонікосі нижче.

Ми виявили три систематичні огляди [3], [4], [5]
включати дев'ятнадцять первинних досліджень [6], [7], [8], [9],
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],
[21], [22], [23], [24], з яких чотири відповідають рандомізованим контрольованим випробуванням [8], [15], [17], [20].

В одному дослідженні [20] в якості втручання застосовували ізосорбід, який не вважається діуретиком. В іншому дослідженні [8] не порівнювали втручання проти плацебо, а проти бетагістину. Обидва випробування були виключені з аналізу.

Ця таблиця та резюме в цілому базуються на двох відповідних випробуваннях, доданих [15], [17], оскільки спостережні дослідження не підвищили достовірність існуючих доказів або надали додаткову відповідну інформацію.

Яких пацієнтів включали дослідження *

В обох дослідженнях для визначення хвороби Меньєра використовувались інші критерії, ніж рекомендації AAO-HNS [1], [17].

Які типи втручань включали дослідження *

У випробуваннях використовували гідрохлоротіазид 25 мг кожні 8 годин [15] та гідрохлоротіазид плюс триамтерен (50 мг/25 мг) по 2 капсули кожні 48 годин [17].

Два випробування порівнювали втручання проти плацебо [15], [17].

Які результати вони вимірювали

Результати, відповідно до того, як вони були згруповані в ідентифікованих систематичних оглядах, були:

  • Кількість та тяжкість нападів запаморочення
  • Зміни втрати слуху
  • Інтенсивність шуму у вухах
  • Зміни у сприйнятті слухової повноти
  • Функціональна інвалідність
  • Глобальні зміни в добробуті та якості життя
  • Побічні ефекти лікування.

Середнє спостереження становило від 4 до 31,7 місяців.

* Інформація про первинні дослідження витягується із визначених систематичних оглядів, а не безпосередньо з досліджень, якщо не вказано інше.

Які докази

Див. Матрицю доказів в Epistemónikos нижче.

Підсумок результатів

Інформація про вплив діуретиків на хворобу Меньєра базується на двох рандомізованих дослідженнях, в яких брали участь 63 пацієнти [15], [17].

Обидва дослідження повідомляли про покращення симптомів запаморочення, зміни втрати слуху та несприятливі наслідки. Жодному з виявлених оглядів не вдалося провести мета-аналіз виявлених випробувань. Підсумок результатів такий:

  • Неясно, чи призводить діуретики до симптоматичного поліпшення запаморочення у пацієнтів із хворобою Меньєра, оскільки достовірність доказів дуже низька.
  • Неясно, чи призводить використання діуретиків до об’єктивного поліпшення втрати слуху у пацієнтів з хворобою Меньєра, оскільки достовірність доказів дуже низька.
  • Застосування діуретиків у пацієнтів із хворобою Меньєра, ймовірно, пов'язане з мінімальними побічними ефектами. Достовірність доказів поміркована.

ефективні

Інші міркування щодо прийняття рішень

Хто застосовує і не застосовує ці докази

Як ми робимо це резюме

За допомогою автоматизованих методів та методів спільної роботи ми збираємо всі відповідні докази для питання, що цікавить, і представляємо їх у матриці доказів.

Перейдіть за посиланням, щоб отримати доступ до інтерактивна версія: Діуретики при хворобі Меньєра.

Якщо після публікації цього резюме публікуються нові систематичні огляди на цю тему, угорі матриці відображатиметься повідомлення про "нові докази". Хоча проект передбачає періодичне оновлення цих резюме, користувачам пропонується прокоментувати на веб-сайті Medwave або зв’яжіться з авторами електронною поштою, якщо вони вважають, що є дані, що спонукають до попереднього оновлення.

Після створення облікового запису в Epistemonikos, при збереженні матриць ви будете отримувати автоматичні сповіщення щоразу, коли з'являються нові дані, які потенційно можуть відповісти на це питання.

Ця стаття є частиною проекту "Синтез доказів Епістемонікосу". Він підготовлений із заздалегідь встановленою методологією, дотримуючись суворих методологічних стандартів та внутрішнього процесу експертної оцінки. Кожна з цих статей відповідає реферату, який називається FRISBEE (Дружній короткий зміст доказів із використанням Епістемонікоса), основною метою якого є синтез набору доказів для конкретного питання у дружньому форматі для клінічних фахівців. Основні ресурси базуються на матриці доказів Епістемонікос та аналізі результатів із використанням методології GRADE. Детальніше про методи підготовки цього FRISBEE описано тут (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)

Фонд Епістемонікоса - це організація, яка прагне донести інформацію до тих, хто приймає рішення в галузі охорони здоров’я, за допомогою використання технологій. Її основною розробкою є база даних Епістемонікос (www.epistemonikos.org).

Декларація про конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів з темою цієї статті.

● Результати, включені до таблиці, є тими, що вважаються критичними для прийняття рішень, на думку авторів цього резюме.

Це може мати вплив на інші результати, такі як шум у вухах і слухову повноту, але вони не повідомлялися в ідентифікованих систематичних оглядах.

ВСТУП
Хвороба Меньєра - це розлад внутрішнього вуха, що характеризується епізодами спонтанного запаморочення, коливання втрати слуху та шуму у вухах. Діуретики широко використовувались для лікування нападів, проте існують суперечки щодо їх ефективності.

МЕТОДИ
Для відповіді на це запитання ми використали Epistemonikos, найбільшу базу даних систематичних оглядів стану здоров’я, яка ведеться шляхом скринінгу безлічі джерел інформації, зокрема MEDLINE, EMBASE, Cochrane. Ми витягли дані із систематичних оглядів, повторно проаналізували дані первинних досліджень, провели мета-аналіз та сформували підсумок таблиці висновків, використовуючи підхід GRADE.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА ВИСНОВКИ
Ми виявили три систематичні огляди, включаючи загалом дев'ятнадцять досліджень, з яких чотири були рандомізованими дослідженнями. Ми дійшли висновку, що незрозуміло, чи призводять діуретики до симптоматичного поліпшення запаморочення або до об'єктивного зниження втрати слуху у пацієнтів із хворобою Меньєра, оскільки достовірність доказів дуже низька.

Автори: Андрес Розенбаум [1,2], Матнас Вінтер [2,3]

Приналежність:
[1] Медичний факультет, Університет понтифікації Чилі, Сантьяго, Чилі
[2] Проект Епістемонікос, Сантьяго, Чилі
[3] Кафедра оториноларингології, медичний факультет, Папський католицький університет Чилі, Сантьяго, Чилі

Листування:
[1] Центр доказів UC Pontificia Universidad Catulica de Chile UC Anacleto Angelini Innovation Center Avda.Vicuсa Mackenna 4860 Macul Santiago Чилі

Цитування: Розенбаум А, Вінтер М. Чи діуретики ефективні при хворобі Меньєра?. Medwave 2018 р. - квітень; 18 (2): e7187 doi: 10.5867/medwave.2018.02.7187

Дата відправки: 23.11.2017

Дата прийняття: 27.12.2017

Дата публікації: 28.03.2018

Джерело: Ця стаття є результатом проекту синтезу доказів Епістемонікоса Фонду Епістемонікоса у співпраці з Medwave для його публікації.

Тип огляду: За допомогою сліпої експертної оцінки методологічною групою проекту синтезу доказів Епістемонікоса.

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.