Стаття медичного експерта
Дивертикуліт - це запалення дивертикулу, яке може призвести до флегонів кишкової стінки, перитоніту, перфорації, нориці або абсцесу. Початковою ознакою є біль у животі. Діагноз ставлять за допомогою КТ черевної порожнини. Лікування дивертикуліту включає лікування антибіотиками (ципрофлоксацин або цефалоспорини 3-го покоління з метронідазолом), а іноді і хірургічне лікування.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]]
Що викликає дивертикуліт?
Дивертикуліт розвивається у разі мікро- або макроперфорації слизової оболонки дивертикулу з виділенням кишкових бактерій. Розвиток запалення залишається обмеженим приблизно у 75% пацієнтів. У решти 25% може розвинутися абсцес, перфорація вільної черевної порожнини, кишкова непрохідність або свищ. Сечовий міхур часто включає сечовий міхур, але також може бути задіяний тонкий кишечник, матка, піхву, черевна стінка або навіть стегно.
Дивертикуліт важкий у пацієнтів літнього віку, особливо тих, хто приймає преднізолон або інші ліки, що підвищують ризик зараження. Майже всі найважчі дивертикуліти розташовані в сигмовидної частини кишечника.
Симптоми дивертикуліту
Дивертикуліт, як правило, супроводжується болем, болем у нижньому лівому квадранті живота та підвищенням температури. Перитонеальні симптоми дивертикуліту можуть бути спричинені, особливо якщо вони абсцедировані або перфоровані. Формування свища може проявлятися пневмонією, вагінальним калом, розвитком флегону черевної стінки, промежини або стегна. У пацієнтів з кишковою непрохідністю розвивається нудота, блювота та здуття живота. Кровотеча не характерна.
Де болить?
Діагностика дивертикуліту
Клінічна підозра на дивертикуліт виникає у пацієнтів із встановленим діагнозом дивертикульоз. Оскільки інші захворювання (наприклад, апендицит, рак товстої кишки або яєчників) можуть мати подібні симптоми, необхідне обстеження. Найбільш інформативним є КТ з оральним або внутрішньовенним контрастуванням, але результати, отримані приблизно у 10% пацієнтів, не дозволяють відрізнити дивертикуліт від раку товстої кишки. Для остаточного діагнозу може знадобитися лапаротомія.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26 ]]]
Як дослідити?
З ким ви хочете зв’язатися?
Лікування дивертикуліту
У неускладненого пацієнта можна лікувати амбулаторно, спостерігаючи за рештою, приймаючи рідку їжу та пероральні антибіотики (наприклад, ципрофлоксацин 500 мг двічі на день або амоксицилін/клавуланат 500 мг тричі на день з метронідазолом 500 мг 4 рази на день) Симптоми дивертикуліту зазвичай швидко зникають. Пацієнт поступово переходить до м’якої дієти з низьким вмістом клітковини та щоденного прийому препаратів насіння псиліуму. Через 2 - 4 тижні товсту кишку слід дослідити за допомогою іригоскопії. Через 1 місяць дієту з високим вмістом клітковини можна продовжувати.
Пацієнтів з більш важкими симптомами (біль, лихоманка, лейкоцитоз) слід госпіталізувати, особливо пацієнтів, які приймають преднізолон (підвищений ризик перфорації та загального перитоніту). Лікування включає постільний режим, голод, внутрішньовенне переливання рідини та антибіотики (наприклад, цефтазидим 1 г внутрішньовенно кожні 8 годин з метронідазолом 500 мг в/в кожні 6-8 годин).
Приблизно у 80% пацієнтів лікування ефективне без хірургічного втручання. Під час формування абсцесу можливе його відкачування через шкіру (під контролем КТ). Якщо процедура є ефективною, пацієнт залишається в лікарні до тих пір, поки симптоми не зникнуть і не буде призначена призначена рятувальна дієта. Іригоскопія проводиться більше ніж через 2 тижні після зникнення всіх симптомів.
Хірургічне лікування дивертикуліту
Екстрене хірургічне лікування дивертикуліту потрібне пацієнтам з перфорацією живота або загальним перитонітом, а також пацієнтам з важкими симптомами, які не можуть забезпечити неінвазивне лікування протягом 48 годин. Загострення больового синдрому, болючості та лихоманки є ознаками необхідності хірургічного лікування. Хірургічне втручання також слід розглядати у пацієнтів з будь-яким із наступних симптомів: два або більше загострень дивертикуліту легкого анамнезу (або одне загострення у пацієнта віком до 50 років); постійно відчутна болюча громіздка продукція; клінічні, ендоскопічні, рентгенологічні ознаки, що вказують на рак; дизурія, пов’язана з дивертикулітом у чоловіків (або жінок, які перенесли гістеректомію), оскільки цей симптом може віщувати перфорацію сечового міхура.
Уражена частина товстої кишки резекується. У пацієнтів без перфорації, абсцесу або сильного запалення кінці спочатку можуть бути анастомотичними. В інших випадках пацієнти отримують тимчасову колостому з подальшим відновленням пасажу після зняття запалення та загальним поліпшенням стану.