Стаття медичного експерта

Вірусний гепатит В - це інфекція, яка є найпоширенішою причиною гострих та хронічних захворювань печінки, цирозу та гепатоцелюлярної карциноми, ВГВ крім того, що провокує більшість дисфункцій жовчовивідних шляхів. Головною небезпекою є вірус, який на сьогодні оцінюють експерти, яких у світі налічується близько 300 мільйонів діагностованих носіями інфекції, цілком логічно припустити, що невипробуваний вірус набагато більше.

гепатит

Код МКБ-10

B16. Гостра форма гепатиту В:

  • B16.0 - гострий гепатит B з дельта-агентом (коінфекція) та печінкова кома.
  • В16.1 - гострий гепатит В з дельта-агентом (коінфекція) без печінкової коми.
  • B16.2 - гострий гепатит B без дельта-агента з печінковою комою.
  • B16.3 - гострий гепатит B без дельта-агента та без печінкової коми.

B18. Хронічна форма гепатиту В:

  • V18.0 - хронічний вірусний гепатит з дельта-агентом.
  • V18.1 - хронічний вірусний гепатит без дельта-агента.

Епідеміологія гепатиту В

Донедавна гепатит В мав кілька варіантів назв - сироватка, шприц, парентеральний. Дійсно, ці визначення пояснюють основний спосіб передачі вірусу в кров: інфекція потрапляє в організм через пошкоджені слизові оболонки та мікропошкодження шкіри. Вперше торгова марка HBV була присуджена півстоліття тому, в 1963 році, коли кров корінного населення Австралії, яка хворим на антиген гепатиту, була названа "австралійською". Через сім років був виявлений повноцінний вірус, що лягло в основу нової нозологічної форми, яка фігурує в класифікації інфекцій - вірусу гепатиту В (ВГВ).

Епідеміологія гепатиту В характеризується єдиним джерелом та шляхами зараження. Інфекція гепатитом В може бути зараженою людиною лише парентерально (через пошкоджені внутрішні слизові оболонки або зовнішню шкіру) декількома шляхами проникнення вірусу: 1.

  • Контакт при попаданні вірусу через мікротравми, потріскану шкіру, слизову проникає в кров. Це відбувається під час загального використання предметів гігієни, призначених для особистого користування - бритви, зубної щітки, ножиць. Об'єкт, що належить вірусоносія, становить потенційну загрозу для інших.
  • Вертикальна - внутрішньоутробне інфікування плода від інфікованої матері до передачі дитини під час проходження інфекції родових шляхів або під час обслуговування (пережовування їжі для немовлят, тісний фізичний контакт із інфікованою матір’ю тощо). Вірус не передається через грудне молоко.
  • Статевим шляхом, як у гетеросексуальному, так і в гомосексуальному контакті.

Штучний шлях зараження:

  • Медичні процедури - ін'єкції, вливання крапель, переливання крові (переливання крові).
  • Трансплантація донорських органів, тканин.
  • Наркоманія (ін’єкція).

Для розмноження вірусу потрібне певне середовище - кров, сперма, слина, сеча, вагінальні виділення, так що шлях передачі ВГВ майже ідентичний шляху передачі ВІЛ-інфекції. Епідеміологія гепатиту В є однією з найгірших проблем у світовій системі охорони здоров’я. Загальна поширеність його дещо зменшилася за останні 5 років із запровадженням правил вакцинації, але все-таки основними джерелами та носіями вірусу є люди, які вживають наркотики, а ті, хто є блудними вакцинами проти цих двох зла, до цього часу визначили чому гепатит В все ще триває більше 2 000 000 життів на рік.

Групи ризику зараження гепатитом В включають такі категорії людей:

  • Ін’єкційна залежність.
  • Люди, які віддають перевагу нетрадиційній сексуальній орієнтації.
  • Люди, які ведуть блудний сексуальний спосіб життя (незахищений секс).
  • Коло людей, які постійно знаходяться в тісному контакті з хворим на ВГВ або вірусоносієм.
  • Пацієнти, яким потрібна ін'єкційна терапія або переливання (внутрішньовенне введення), переливання крові (переливання), трансплантація, гемодіаліз.
  • Новонароджені діти, матері яких є носіями інфекції або які хворі на гострий або хронічний гепатит В.
  • Медичний персонал, який постійно важливий для крові (лікарі, стоматологи, медсестри, лаборанти).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причина гепатиту В

Етіологія (причини) гепатиту В - це збудник захворювання, вірус гепатиту В (HBV), із групи Hepadnaviridae, що містить ДНК діаметром 45 нанометрів, з оболонкою ліпопротеїдів і ускладненими подвійними антигенними структурами. Завдяки вірусу HBV він надзвичайно стійкий до навколишнього середовища з точки зору температури або дезінфекції. Збудник гепатиту В здатний підтримувати життєво важливі функції близько 10 років при кімнатній температурі, активний в крові протягом багатьох років, іноді може не довести. Вірус можна виявити на необроблених голках, стоматологічних інструментах і навіть постільній білизні, що містить забруднені елементи крові. Знищуйте антиген гепатиту за допомогою автоклава, якщо він обробляється у заражених пацієнтів протягом 45 хвилин при високій температурі - до 120 градусів. Метод сухої стерилізації також застосовується до вірусу протягом однієї години. Крім того, дезінфікуючими засобами, здатними інактивувати вірус HBV, є формалін, пероксид водню, фенол або хлорамін. Незважаючи на існуючі методи нейтралізації антигену, вірус постійно мутує. Нові мутантні штами стійкі до багатьох стандартних процедур дезінфекції.

Причиною гепатиту В є проникнення вірусу в кров через мікротравми на шкірі, слизових оболонках. Через кров потрапляють у клітини печінки і починають поступову реплікацію гепатоцитів без явних патологічних наслідків. Гепатоцити, швидше за все, знищуються не самим вірусом, а «боротьбою» імунної системи з збудником. Цитоліз (рівень патологічного ураження) безпосередньо пов’язаний з діяльністю імунної системи та структурою самого вірусу, його варіантом. Тяжкість перебігу захворювання та швидкість його розвитку зумовлені активністю Т-лімфоцитів на заражених вірусом гепатоцитах. Печінка поступово розвиває некробіотичний процес і через місяці і частіше включає всю жовчовидільну систему організму - жовчні протоки, жовчний міхур, селезінку.

Симптоми гепатиту В

Клінічні прояви гепатиту В залежать від форми захворювання - хронічної або гострої. Вважається, що найпоширенішою формою ВГВ, що характеризується жовтяницею та вираженим цитолізом, є.

Гостра форма інфекції класична, характерна для всіх типів гепатиту, стадії:

  • Інкубації.
  • Дожелтушний період.
  • Жовтяниця.
  • Відновлювальний період - відновлення.
  • Гепатит В - гостра форма.

Інкубаційна фаза гострої форми гепатиту В триває від 1,5 місяців до півроку. Періодичний період триває близько тижня, і характеризується симптомами інтоксикації - диспепсією, слабкістю. Пацієнт постійно схильний до сну, запаморочення, болю і ущільнень суглобів. Температура тіла зазвичай не підвищується і не піднімається незначно, не викликаючи лихоманки. Серед преджелтухі починає збільшуватися розмір селезінки і печінки, сеча темніших відтінків, депігментація кал. Якщо на цьому етапі людина проходить клінічне обстеження або обстежується спеціально на гепатит, лабораторні аналізи показують наявність уробіліногену в сечі, жовчних пігментах та сироватці - антиген HBsAg та підвищену активність АЛТ (аланіноамінотрансфераз).

Симптоми гепатиту В під час жовтяничного періоду не видно. Тривалість жовтяничної фази коливається від 14 до 40 днів. Це кульмінація захворювання, яке супроводжується пожовтінням шкіри, очей, суворим кліматом і слизовою оболонкою порожнини рота. Розвиток інтоксикації проявляється вираженою слабкістю, головними болями, безсонням, нудотою та відсутністю апетиту. Може боліти правий бік епігастрії, хвороба на цій стадії характеризується болем у правому підребер’ї після кожного прийому їжі. Виникає свербіж шкіри, симптоми серця - систолічний шум, брадикардія. Хоча печінка занепадає після патологічного зростання, її дисфункція та недостатність розвиваються внаслідок некрозу клітин та ущільнення органів.

Симптоми гепатиту В на цій стадії можуть бути хвилястими - то вони згасають, то повторюються, що свідчить про перехід захворювання в хронічну форму.

Фаза одужання триває щонайменше один рік, хоча основні симптоми гепатиту можуть зникнути протягом двох-трьох місяців. Найдовше триває астеновегетативний стан, що супроводжується періодичним болем справа в іпохондрії.

Слід зазначити, що ВГВ також має приховані, жовтяничні форми, характерні для хронічного перебігу патологічного процесу.

Найбільш серйозними симптомами гепатиту В є гостра печінкова недостатність та печінкова енцефалопатія. Ці синдроми проявляються важкими неврологічними симптомами, сверблячкою шкіри та висипаннями, падінням артеріального тиску, тахікардією та типовим «печінковим» неприємним запахом з рота.

Найнебезпечнішою є печінкова енцефалопатія, яка розвивається поступово:

  1. Початкова прекома - марення, безсоння, запаморочення, когнітивні порушення, тремтіння кінцівок, нездорова блювота, свербіж шкіри та висип. Всі ці симптоми гепатиту В розвиваються на тлі жовтяниці.
  2. Прорив у другій фазі - порушення координації рухів, сплутаність свідомості, психомоторне збудження, яке чергується з адинамією та слабкістю. Тремор помітний не тільки в кінцівках, але і в губах та язиці. В результаті розвитку тахікардії артеріальний тиск різко змінюється від зниженого до помітно підвищеного до гіпертонічного кризу. На цій стадії розмір печінки зменшується.
  3. Кома - втрата свідомості із збереженими основними рефлексами (дихання, ковтання) та реакції на інтенсивні подразники. Порушення сечовипускання та дефекації порушені. Синдром порожньої правої іпохондрії розвивається, коли печінка не виявляється під час пальпації.
  4. Глибока кома - свідомість повністю втрачається разом з усіма реакціями та рефлексами.

Печінкова кома найчастіше є головним наслідком складної форми гепатиту В - фульмінантної. Зазвичай пацієнт помирає протягом 2-3 тижнів.

Гепатит В - хронічна форма

Симптомами хронічного гепатиту В є легкий запальний процес в печінці, який триває кілька років. Хвороба має незначне клінічне значення, єдиною ознакою, що говорить про гепатит, може бути гепатомегалія - ​​збільшення розміру печінки, а також селезінки.

Прогресування захворювання можливе при запускових станах - супутніх запальних інфекціях. У цьому випадку гепатит В проявляється тимчасовим сверблячкою шкіри, появою судинних зірок на шкірі, долонною еритемою (червоними долонями), носовою кровотечею. Жовтяниця помітна лише на стадії легкого загострення хвороби, можлива також диспепсія і незначне підвищення температури тіла. Такий стійкий перебіг хвороби небезпечний тим, що патологічний процес триває багато років, руйнує клітини печінки і викликає розвиток цирозу.