Стаття медичного експерта

  • Причини
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Які тести потрібні?
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

Геморагічний некроз підшлункової залози - надзвичайно складна патологія підшлункової залози, при якій її клітини швидко і практично безповоротно гинуть.

підшлункової залози

У більшості випадків гострий геморагічний панкреонекроз виникає при гострому панкреатиті або розвивається при загостренні хронічного панкреатиту.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини геморагічного некрозу підшлункової залози

Причини геморагічного некрозу підшлункової залози пов'язані з такими факторами, як:

  • запалення підшлункової залози, що супроводжується частковою дисфункцією і порушенням нормального відтоку панкреатичного соку;
  • інтоксикація організмом етанолом при хронічному алкоголізмі;
  • постійний рефлюкс панкреатичного соку в протоки підшлункової залози (як правило, з камінням в жовчному міхурі);
  • інфекційні ураження жовчних проток і жовчних шляхів (холангіт, холецистит);
  • тромбогеморагічні захворювання або ДВЗ (дисемінована внутрішньосудинна коагуляція), стимульована при гострих бактеріальних та вірусних інфекціях після хіміотерапії раку, а також вплив високих доз іонізуючого випромінювання;
  • аутоімунні захворювання (геморагічний васкуліт);
  • травматичне пошкодження паренхіми органу, включаючи хірургічне втручання.

Але незалежно від першопричини або може призвести до діагнозу місцевого або загального геморагічного некрозу підшлункової залози (тобто загибелі деяких або всіх клітин), захворювання обов’язково вражає ацинус - секреторний відділ підшлункової залози, клітини якого виробляють ферменти, що виробляють підшлункові соки. Всі форми панкреонекрозу виникають, коли активність цих ферментів досягає високих рівнів, і починають чинити негативний вплив на організм тканини - вони гідролізують білки. Крім того, фермент еластази може навіть пошкодити стінки судин, що призведе до кровотечі. У клінічній гастроентерології це явище часто називають аутоагресією ферментів підшлункової залози.

Геморагічний некротизуючий панкреатит розвивається внаслідок агресивної дії трипсину, хімотрипсину та еластази (панкреатопептидази Е) - основних протеолітичних (білковий поділ молекул) ферментів підшлункової залози, необхідних для розщеплення білків.

Досліджуючи причини геморагічного некротизуючого панкреатиту, гастроентерологи дійшли висновку, що головну роль у розвитку цієї хвороби має відмова складного гуморального регуляторного процесу з виробленням травних ферментів. І в ньому бере участь багато гормонів. Таким чином, вони пригнічують секрецію протеолітичних ферментів, гормонів глюкагону та соматостатину (виробляються клітинами острівців підшлункової залози), кальцитоніну (синтезується щитовидною залозою) та специфічних білків з антитрипсинової сироватки. Стимулятори виробляють ферменти, а їх активність синтезується секретином слизової оболонки кишечника, холецистокініном, що виробляється дванадцятипалою кишкою (панкреозимін), а також інсуліном, гастрином і, звичайно, серотоніном, лівим компонентом, який синтезується в тонкому кишечнику та підшлунковій залозі.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми геморагічного некрозу підшлункової залози

Найхарактерніші симптоми геморагічного панкреонекрозу проявляються як:

  • гострий, іноді нестерпний біль, що знаходиться в лівому підребер'ї та в області попереку, в лівій половині грудної клітки та плеча;
  • роздратований язик і сухість у роті;
  • нудота і не полегшення багаторазової блювоти;
  • здуття живота, метеоризм і діарея;
  • лихоманка і лихоманка;
  • гіперемія шкіри обличчя;
  • синьо-фіолетові плями на передній стінці або з боків очеревини;
  • поступово підвищується і знижується артеріальний тиск;
  • задишка і прискорений пульс;
  • зменшення об’єму виділеної сечі;
  • психічні розлади (стан загального збудження або загальмованості).

Гострий геморагічний некроз підшлункової залози майже у п'ятої частини хворих викликає колапс, а в третьому випадку - гострий психічний розлад. Освіта заочеревинної фістули підшлункової залози призводить до того, що в порожнині очеревини оцінювали вміст підшлункової залози, її частинки геморагічної некротичної тканини та ексудат. Саме це спричиняє абсцес живота та гнійний перитоніт.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Де болить?

Діагностика геморагічного некрозу підшлункової залози

Діагностика геморагічного панкреонекрозу проводиться не тільки на підставі огляду пацієнта, але також за допомогою УЗД або КТ черевної порожнини.

Крім того, наступні лабораторні дослідження допомагають визначити точний діагноз та диференціювати панкренекроз від інших гострих шлунково-кишкових патологій:

  • аналіз крові на ферменти підшлункової залози (альфа-амілаза, трипсин, еластаза, фосфоліпаза, холестеринова естераза та ін.);
  • аналіз сечі на трипсиноген та уроамілазу;
  • аналіз шлункового соку на рівні кислоти;
  • аналіз панкреатичного соку на вміст ферментів та бікарбонатів (зондування);
  • аналіз фекалій (копроскопія) на залишковий вміст жиру;
  • аналіз складу видихуваного повітря (на тригліцериди, амілазу та ін.);
  • ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія;
  • черезшкірна пункція зони некрозу.

Для уточнення діагнозу в деяких випадках проводять лапароскопію черевної порожнини, що дозволяє остаточно перевірити ступінь ураження підшлункової залози та оцінити стан усіх органів черевної порожнини.

[27], [28], [29], [30], [31]

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

Які тести потрібні?

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування геморагічного панкреонекрозу

Пацієнти з некрозом підшлункової залози зазвичай звертаються до медичних закладів за викликом для надання невідкладної медичної допомоги. Лікування геморагічного некрозу підшлункової залози проводиться виключно в стаціонарі (часто в реанімаційному відділенні). Зусиллями лікарів слід одночасно вирішити кілька стратегічних завдань, а саме: зупинити біль тимчасовим блокуванням ферментативної активності підшлункової залози, полегшуючи судоми і тим самим збільшуючи прохідність залізистих проток, зменшуючи вироблення шлункової кислоти та знижуючи її рН (таким чином мінімізуючи навантаження на підшлункову залозу), та запобігання зараженню та виведення токсинів, які виникають під час некротичного лізису клітин.

Для цього застосовують різноманітні відповідні препарати для лікування геморагічного панкреонекрозу. Для знеболення вводять спазмолітичні та знеболюючі засоби, такі як Но-шпа, Папаверин, Платифілін гідротартат та Кетани. Швидко знімає біль новокаїнова блокада - введення в область новокаїну очеревини попереково-поперекового відділу в суміші з глюкозою або в суміші з сульфатом промедолу атропіном і димедролом.

Для інгібування протеолітичних ферментів шляхом внутрішньовенних ін’єкцій та краплинної інфузії контрикала, траслолу, гордокса, пантрипіну, фторафуру, рибонуклеаз. Атропін, ефедрин, циметидин, Квамател (внутрішньовенно) застосовували для зниження рівня кислотності шлункового соку щонайменше до рН 5,0 - паралельно з повним голодом. Антибіотики (найчастіше - канаміцин, гентаміцин, цефалексин або цепорин) застосовуються для профілактики діареї в підшлунковій залозі та животі.

На основі результатів аналізу приймається рішення про наявність або відсутність видимого ефекту від вжитих заходів та загального стану пацієнта. Якщо гострий геморагічний панкреонез не супроводжується початком зараження, слід провести лапароскопічне або черезшкірне (черезшкірне) дренування черевної порожнини. Якщо в черевній порожнині значні обсяги серозних або геморагічних ексудатів, проводиться внутрішньокоронарне (внутрішньоочне) очищення крові - перитонеальний діаліз.

Інфікований загальний геморагічний некроз підшлункової залози може вимагати резекції підшлункової залози або кардинальної операції - панкреатектомії, тобто видалення підшлункової залози.

Профілактика

Профілактика геморагічного некрозу підшлункової залози - це профілактика панкреатиту - правильне харчування та відмова від алкоголю. Науково встановлено: якщо протягом декількох років щодня випивати лише 80 мл міцного алкоголю, то панкреатит гарантований.

Слід також лікувати холецистит, дискінезію жовчних проток, жовчнокам’яну хворобу, виразку шлунка та дванадцятипалої кишки.

[32], [33], [34], [35], [36]

Прогноз

Прогноз геморагічного некрозу підшлункової залози можна охарактеризувати даними медичної статистики: у 50% випадків результат цієї патології є летальним. А причиною смерті при геморагічному панкреонекрозі є загальна інтоксикація організму, спричинена гнійним перитонітом.

[37], [38], [39], [40], [41]