Стаття медичного експерта

Дивертикул стравоходу - це випинання слизової через м’язовий шар стравоходу. Захворювання може протікати безсимптомно або може спричинити дисфагію та регургітацію. Діагноз ставлять рентгенологічно з натяком на барій; хірургічне лікування дивертикуляту стравоходу застосовується рідко.

стравоходу

Розрізняють справжні і помилкові дивертикули стравоходу. Правда - вони вистелені нормальною слизовою, помилкові - вони пов’язані із запальним або рубцевим процесом і не вистелені слизовою. Пульсовий і тяговий дивертикули розрізняють за походженням. За даними А. Судакевича (1964), який обстежив 472 пацієнта з дивертикулом, 39,8% пульсуючих пацієнтів та 60,2% тягових пацієнтів були задіяні в пульсі.

Існує кілька типів дивертикулів стравоходу, кожен з різною етіологією. Дивертикули Ценкера (глотки) являють собою випинання слизової оболонки або підслизової оболонки ззаду через шийний м’яз глотки, ймовірно, внаслідок дискоординації пропульсації між глоткою та розслаблення кріофарінгею. Дивертикул середнього відділу стравоходу (тракційний) викликаний тягою внаслідок запальних процесів у середостінні або вторинною внаслідок порушення роботи двигуна. Епіфренальний дивертикул, розміщений над мембраною, зазвичай супроводжується порушеннями моторики (ахалазія, дифузний удар стравоходу).

[1], [2], [3]

Симптоми дивертикулу стравоходу

Коли їжа потрапляє в дивертикул Цекера, може спостерігатися регургітація при нахилі тіла або в положенні лежачи. Легенева аспірація може відбуватися під час сну. Рідко дивертикулярна кишеня стає великою, викликаючи дисфагію і появу об’ємного, прощупуваного утворення на шиї. Тягові та епіфенічні дивертикули рідко виявляють специфічні симптоми, незважаючи на наявність основного захворювання.

Праві стравохідні дивертикули

Справжні дивертикули стравоходу часто трапляються у вступній частині стравоходу, позначеній автором, для опису Ценкера (або краю). У цій частині стравоходу пульсійного дивертикулу в основному походження. В решті стравоходу частіше тракційні дивертикули, які в майбутньому, у міру збільшення, можуть стати пульсуючими. Дивертикул Зенкера утворився безпосередньо над стравоходом у так званій клиновій зоні Лаймера, де стінки стравоходу менш розвинені і більш доступні для тиску зсередини (механізм пульсації), особливо при рубцях після пошкодження основної карти, а також як і при інших захворюваннях (ямка стороннього тіла, судоми, пухлини, скручування тощо), що перешкоджають проходженню їжі. У цьому випадку перекриваються скорочення перистальтичних м’язів створюють посилений тиск на вміст стравоходу, який знаходиться вище перетяжки; цей тиск розтягує стінку стравоходу в місці найменшого опору, що веде до дивертикулу. Дивертикул Зенкера, як правило, розташований на задній стінці стравоходу, розкиданий в сторони і ліворуч. Їх розмір коливається від гороху до великого яблука та ін. Вони спілкуються з стравоходом через вузьку щілину або круглий предмет, за допомогою якого відбувається поступове заповнення дивертикулу харчової речовини, що збільшує його до розміру, що дозволяє його виявити, якщо дивитись із зовнішньої зовнішньої поверхні горла.

Збільшення дивертикулу відбувається поступово протягом місяців та років. Внаслідок застою харчових мас на слизовій оболонці оболонки дивертикулу розвивається хронічне запалення, яке подекуди може виразкуватися, а запалення - поширюватися в глибші шари дивертикулу, які слідують за ним у глибші тканини окологлазового відділу. Завдяки звільненню запального процесу за дивертикулом в навколишніх тканинах навколо його стінки, в області шиї та грудної клітки, рубчик розвиває процес, що призводить до стравоходу шляхом адгезії до навколишніх тканин. Оскільки рубці в процесі свого розвитку мають здатність зменшувати тканини та органи, за допомогою яких вони ущільнюються, розтягуються та деформуються. В стравоході ця процедура призводить до утворення дивертикулярної тяги.

Симптоми центрального дивертикулу

Залишаючись в їжі, дивертикул стає постійним, застоюється, розкладається, тоді як пацієнти виявляють смердюче дихання, а проникнення силосу в шлунок і кишечник викликає ряд диспептичних розладів. Якщо в дивертикулі присутні повітря та рідина, пацієнт та інші можуть почути переливання крові та бризок, що виникають у ньому, коли голову та тулуб трясуть.

Кілька ознак дивертикулу виникають при їх механічній дії на навколишні органи (трахею, шийку матки та плечове сплетення оборотного нерва, сонну артерію), що в деяких випадках може спричиняти дисфункцію органів та кілька симптомів патогмонічних. Так під час стиснення гортанних нервів виникає явище дисфонії, парез ендоларінгеального м’яза, форма якого залежить від тиску, відбувається нерви під тиском трахеї та великих судин, деякі шуми можуть виникати синхронно з дихальним циклом і пульс.

Запальний процес з дивертикулу поширюється на сусідні анатомічні структури, виникає біль, іррадіюючи шию, потилицю, за грудину, в лопатку і внизу.

Хворі скаржаться на постійну спрагу, голод; вони худнуть. За відсутності відповідних радикальних заходів вони загинуть від зменшення сили та кахексії. Летальний результат можливий при дивертикулі, ускладненому вторинними запальними процесами в сусідніх органах. Так, за словами Людіна, 16-17% хворих на дивертикули стравоходу гинуть від пневмонії, сонливості, легенів або інших захворювань, пов'язаних з інфекційними процесами, виступаючи з перфорованого дивертикулу. Підтримує цей прогресивний стан імунного дефіциту харчового (харчового) генезу (нестача білків).

Діагностика центру дивертикулу

Діагноз центру дивертикулу ставиться на підставі вищезазначеної клінічної картини. Z слід зазначити основні симптоми набряку, періодичний поява на передній поверхні горла під час їжі та його зникнення під час натискання; особливий шум потоку рідини після пиття води та інших рідин; багаторазове блювота щойно з’їденою їжею, тимчасовий біль у грудях, зникає після відрижки або блювоти тощо. При зменшенні дивертикулів у верхніх барабанах грудної клітки може бути виявлений високий тимпаніт, що вказує на каверни (симптом Леффлера).

Ідентифікація стравоходу важлива для діагностики дивертикулу. Невеликий дивертикул, діагностований цим методом, важкий, оскільки їх вузький вихід маскується в складках слизової. У великих дивертикулах зонд майже завжди потрапляє в дивертикул, спираючись на його нижню сторону висотою 20 см. На цьому етапі можна провести зонд через шкіру на передньому кінці шийки зонда. Однак зонд, застрягший у дивертикулі, може бути перенесений у шлунок при багаторазових спробах цієї маніпуляції. Подібно до В.Я. Левіта (1962), іноді біля контрольного зонда, розташованого в дивертикулі, влаштовують інший, більш тонкий зонд у шлунок, що є цінною діагностичною методикою, що вказує на наявність дивертикулу.

Коли видно езофагоскопію, щілина концентрично звужується, відкриваючись глибоко, що виглядає як лійка, де проходить трубка фіброгастроскопа. Видно в порожньому дивертикулі, слизова бліда, покрита густим слизом, іноді витягнута, іноді складчаста, з окремими ділянками запалення і навіть виразки.

Використовуючи флюороскопію (графік), ви можете побачити, як контрастна маса потрапляє безпосередньо в дивертикул і заповнює його. У цьому випадку дивертикул візуалізується як кругла або овальна тінь з прямими краями. Нерівність країв дивертикулу свідчить про те, що його стінки з'єднуються з навколишніми тканинами.

Значно рідше середні дивертикули знаходяться між пульпою та кардією та майже у всіх випадках після 40 років, частіше у чоловіків. Розміри цих дивертикулятів можуть варіюватися від розміру горошини до дорослого кулака, але можуть бути круглими або грушоподібними. Дивертикул над діафрагмою називається епіфеном, на відміну від епіброній, які розташовані на рівні перетину стравоходу з лівим головним бронхом. Симптоми дивертикулу цього місця виявляються, коли вони досягають значних розмірів. Пацієнти скаржаться головним чином на серцебиття, відсутність повітря, задишку, відчуття підтримки в епігастральній ділянці та зникнення відразу після блювоти. Скарги на дисфагію або відсутні, або не виражені, оскільки лише великий дивертикул у формі мішка може тиснути на стравохід у цих частинах і ускладнювати ковтання.

Звичайно, рівень дивертикулу може бути повторюваним звуком; Зазвичай епіброїхіальний дивертикул знаходиться на відстані 25-30 см від передніх зубів і епіфренального. - при гастроскопії 40-42 см важко знайти отвір, що з'єднує стравохід з дивертикулом. Великі дивертикули в нижній частині стравоходу можна розглядати як дифузне збільшення стравоходу. В основі діагностики лежить рентгенологічне дослідження, за допомогою якого майже завжди можна діагностувати дивертикул, визначити його форму, розмір і положення.

[4], [5]

Лікування справжнього дивертикулу стравоходу

Існує кілька способів хірургічного видалення дивертикулу. Повне видалення дивертикулу пропонує німецький хірург Ф. Клюге (F. Kliige) у середу XIX. І тому, що це найрадикальніший спосіб, який веде до повного зцілення. Згодом були запропоновані наступні методи.

  1. Метод Гірарда спрямований на запобігання розкриттю секретується дивертикулу в стравохід, не розкриваючи просвіт стравоходу і не зашиваючи стінки стравоходу. Метод застосовується до невеликих дивертикулів, які не перешкоджають функції стравоходу стравоходу.
  2. Метод заміщення, запропонований Шмідтом: призначена сумка рухається під шкірою і прикріплюється до м’язів глотки. Це те саме, що Н.А.Богораза (1874-1952) - чудовий радянський хірург, випускник Військово-медичної академії, один із основоположників реконструктивної хірургії, якому підшкірно зашивають спеціальну сумку, рухаючись вгору. Голдман від'єднав термопару, ізольовану, і перемістився під шкіру через 9 днів.
  3. Найефективніший і надійний спосіб зняти шийну кишеню, а потім використовувати двосторонній шов на рані стравоходу.

За даними зарубіжних авторів, післяопераційна смертність до введення антибіотиків становила 8-10%. На сьогоднішній день таких операцій практично немає.

У першій третині XX ст. Хірургічне лікування дивертикулярної локалізації гомілок проводиться рідко через високий ризик як втручань, так і частих внутрішньо- та післяопераційних ускладнень. В даний час, завдяки значним досягненням у галузі анестезіології, ці операції відбуватимуться без значних побічних ефектів. З запропонованих швидких методів інвагінації обраний дивертикул в просвіті стравоходу і при низькому положенні в мішку - анастомоз між шлунком і дивертикулом, затягнутий для відкриття мембрани. Післяопераційна смертність у дивертикулі локалізації грудної клітки була вищою, ніж у дивертикулі Ценкера, і тому передбачається, що невеликий внутрішньогрудний дивертикул стравоходу, як правило, не обробляється, і загалом - показує нехірургічне лікування, включаючи систематичне промивання дивертикулу слабкими антисептичними розчинами та годування шлунковою зондом. Однак з 1950-х рр. На практиці лікування пацієнтів з низько розташованою частиною дивертикулу проводиться хірургічно із застосуванням радикального методу видалення або резекції стравоходу з використанням шаруватого шлунково-стравохідного анастомозу. Неопераційні методи застосовуються лише як засіб передопераційної підготовки у пацієнтів із недостатнім харчуванням, наявності пери- або езофагіту та m. P.

Помилковий дивертикул стравоходу

Помилкові дивертикули стравоходу найчастіше пов’язані із запальними процесами, що відбуваються в лімфатичних вузлах стравоходу. Останні, які піддаються дегенерації та зморщуванню, демонструють постійну тягу із зовнішньої стінки стравоходу, що спричиняє деформацію у формуванні тракційного дивертикулу. У стінці верхівкової частини такого дивертикулу слизова заміщується рубцевою тканиною. Такі дивертикули є на передній або бічній стінці стравоходу, особливо на рівні біфуркації. Зв’язок із стравоходом зазвичай широкий, поздовжньо-овальний, досягає в діаметрі від 6 до 8 см.

[6], [7], [8]

Симптоми помилкового дивертикулу стравоходу

Помилкові дивертикули стравоходу розвиненої клінічної картини проявляються після 30 років, коли хронічний судинний аденит різної етіології завершує свій життєвий цикл (рубцювання і скорочення навколонізоцитозних лімфатичних вузлів). У більшості випадків симптоми відсутні. Біль, що виникає, може залежати від запального процесу в стінці дивертикулу або на зовнішній стороні ЛУ.

Діагностика помилкового стравоходу дивертикулу

Діагноз ставлять на підставі звуку, фіброгастроскопії та рентгенографії. При скануванні необхідно звертати увагу на існуючу небезпеку перфорації тягового дивертикулу, стінки якого завжди розведені і легко пошкоджуються.

[9], [10], [11]

Лікування помилкового дивертикулу стравоходу

Лікування помилкового дивертикулу стравоходу при регіонарному запальному процесі, який не закінчується, є лише неефективним і має бути спрямоване на усунення цього запального процесу. Коли вилікувати кропив'янку Метою лікування є усунення факторів, що сприяють переходу від витягуючого дивертикулу до пульсуючого, особливо для запобігання або усунення спазмів стравоходу та явищ езофагіту. Якщо стороннє тіло застрягло або їжа затримується в дивертикулі, його слід видалити. Усунення явища хронічного запалення слизової оболонки дивертикулу та стравохідної оболонки досягається багаторазовим промиванням антисептичними та в’яжучими розчинами. Коли дивертикул проникає в сусідні органи, виникають надзвичайно небезпечні ускладнення, які вимагають негайного хірургічного втручання. Хірургічне лікування внутрішньогрудного дивертикулу стравоходу є відповідальністю грудних хірургів. Завдяки центральному дивертикулу хірургія доступна хірургам, які мають досвід хірургічного втручання гортані та шиї.