Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Збудники хвороб
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Як дослідити?
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

Фасціольоз (lat fasciolosis Engl fascioliasis.) - хронічний зоонозний біогельмінтоз, викликаний паразитуванням Trematoda сімейства fasciolidae первинних уражень печінки та жовчних проток.

шляхи

Вперше фасціольоз людини описаний Мальпігі (Malpighi, 1698) та P.S. Паллада (1760).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Епідеміологія

Основним джерелом зараження для людей є вівці та велика рогата худоба. Людина заражається під час вживання забрудненої підліткової води, споживання овочів та овочів (зазвичай водного салату). Фасціольоз поширений майже у всіх регіонах світу, але більшою мірою в країнах Азії, Африки та Південної Америки. У Європі найбільша кількість випадків фасціоліозу була зафіксована в Португалії та Франції. Спорадичні випадки реєструються в деяких регіонах Росії та країнах СНД, іноді спалахи захворювання спостерігаються в Центральній Азії та Закавказзі.

F. Hepatica паразитує в жовчних протоках з печінки багатьох травоїдних тварин, а іноді і у людей. У день людина відкладає в середньому 25 000 яєць. Основним джерелом зараження є інвазивні рослиноїдні сільськогосподарські тварини, особливо велика рогата худоба. Людина відіграє головну роль у епідемічному процесі фасціоліозу, оскільки вона є лише випадковим господарем паразита.

Яйця фасціоли зберігаються в резервуарах та на пасовищах взимку до 2 років. Личинки паразитів в організмі молюсків можуть вижити і вилізти з них ранньою весною. Дозрівання при 100% відносній вологості переносить коливання температури від -18 до +42 ° C; в умовах відносної вологості 25 - 30% вони гинуть при температурі 36 ° С. На сухому сіні вакциновані підлітки можуть вижити кілька місяців, тоді як у вологому ґрунті та воді вони залишаються життєздатними до 1 року.

Людина заражається поїданням дикорослих рослин (водна хурма, дика цибуля кухар-сагиз, щавель), які ростуть у стоячих або повільно течучих водах, а також на вологих луках, де можуть проживати заражені ракоподібні. І може бути захоплений питною забрудненою водою для купання або підлітковими цистернами з ними, а також звичайними городніми овочами (салат, цибуля), який використовувався для зрошення водою з цих джерел. Пік зараження припадає на літні місяці.

Цикл розвитку фасціоліозу

Вони рухаються уздовж тканини печінки, фасціоли пошкоджують капіляри, паренхіму, жовчні протоки. Створюються фігури, які згодом трансформувались у волокнисті шнури. Іноді фасціоли з потоком крові надходять до інших органів, найчастіше до легенів, де вони капсулюються і гинуть, і лише до статевого дозрівання. Крім того, молода фасціола походить з кишкової мікрофлори печінки, викликаючи розпад застою жовчі, що спричиняє інтоксикацію освіти та мікроабсцеси мікрокросів.

Фасціола, спричинена Fasciola hepatica, поширена в більшості країн світу. Це часто трапляється в тих регіонах Європи, Близького Сходу, Південної Америки та Австралії, де розвивається тваринництво. Найчастіше повідомляють про спорадичні випадки, але спалахи захворювання спостерігаються у сотень людей у ​​Франції, Кубі, Ірані та Чилі. Описані спалахи фасціольозу в країнах Балтії, Узбекистані та Грузії. Найбільший відомий спалах фасціолії стався в Ірані в 1989 році, коли хворіло понад 10 000 людей, у тому числі близько 4 000 дітей. У минулому столітті в Перу захворюваність школярами в деяких селах сягала 34%.

Найбільш інтенсивні родовища, пов'язані з F. Gigantica, зафіксовані у В'єтнамі та інших країнах Південно-Східної Азії, Гавайських островах та деяких країнах тропічної Африки.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Причини фасціолези

Фасциолез викликається двома видами трематод. Fasciola hepatica (головка печінки) має плоске, листоподібне тіло довжиною 20-30 мм і шириною 8-12 мм. Fasciola gigantea, довжина 33-76 мм, ширина 5-12 мм, зустрічається у В’єтнамі, Гавайських островах та деяких африканських країнах. Fasciola hepatica та Fasciola gigantea відносяться до типу Plathelminthes, класу Trematoda, сімейства Fasciolidae.

Внутрішні органи фасціалій розгалужені. Престестибулярна порожнина та м’язова глотка разом із ротовою присоскою формують потужний присмоктувальний пристрій. Дві кишкові протоки утворилися з короткого стравоходу, який доходив до заднього кінця тіла. Кожна з них залишає ряд бічних гілок, які в свою чергу розгалужуються.

Складно розгалужені яєчка розташовані посередині тіла, один за одним; семяпровід в передній частині черевної присоски впадає в бурсу цирруса, з якої виходить вигнутий циррус. Яєчник невеликої гілки лежить асиметрично перед яєчками. Виступи вітелларії, розташовані вздовж боків тіла, з’єднані уздовж середньої лінії, утворюючи жовток, на якому вони прилягають до оотипу і залози Меліса. Сперматека відсутня. Матка з невеликою петлею розташована між каналами вітелларії та абдомінальним аспіратором. Яйця великі, розміром від 120 до 145 х 70-85 мкм, овальні, жовтуватого кольору зі слабким віком.

Вони мають великі овальні яйця розміром 0,125-0,150 х 0,062-0,081 мм. Чітко визначена оболонка та кришка. Колір яєць жовто-коричневий, вони незрілі для зовнішнього середовища. Кінцевими власниками є жуйні тварини (дрібна і велика рогата худоба, свині, коні тощо), іноді щури, а також люди. Гельмінти паразитують у видільної системі жовчовивідних шляхів протягом 3-5 років і довше. У навколишнє середовище яйця виводяться з фекаліями, подальший їх розвиток можливий лише в прісній воді. Відокремлені від личинок (мірацидії) проникають в проміжне тіло хазяїна - молюск (маленька трункатула), який через 30-70 днів і після довго спостерігаються складних перетворень розміщують церкарії. Вони виривають хвіст, інкапсулюються і перетворюються на кулясті підлітки, які прикріплюються до стебел підводних рослин або до поверхневих водних плівок. Личинки потрапляють в організм кінцевого хазяїна з водою або рослинами.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Збудники хвороб

Патогенез

Міграція личинок фасціоли з кишечника в печінку здійснюється двома шляхами - гематогенним та їх активним впровадженням через порожнину очеревини, фіброзну оболонку (капсули Гліссона) печінки. Основні патологічні зміни відбуваються під час міграції личинок через паренхіму печінки, яка триває 4-6 тижнів і довше. Зазвичай статевозрілі особини фасціолій розташовуються в жовчних протоках. Іноді личинки можуть мігрувати і дозрівати в неспеціальних для них місцях: в підшлунковій залозі, підшкірній клітковині, мозку. У фазі міграції токсичні алергічні реакції виражаються внаслідок сенсибілізації організму личинковими антигенами, а також пошкодження тканин під час їх прогресування. Гельмінти викликають деструктивні зміни печінки, мікроабсцеси з подальшим фіброзними змінами. Дорослі, що мешкають в жовчних протоках і жовчному міхурі, викликають проліферативний холангіт з аденоматозними змінами в епітелії перидуктального фіброзу та фіброзу стінки жовчного міхура. Можлива закупорка жовчних проток, що створює умови для вторинного зараження.

Продукти життєдіяльності паразитів і розщеплення тканин печінки та жовчі, що всмоктуються в кров, надають загальну токсичну дію на весь організм. Це порушувало функції шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної, дихальної, центральної нервової та ретикулоендотеліальної систем; спостерігається різкий дефіцит вітаміну А та інших вітамінів; алергічний організм.

Порушенню функцій шлунково-кишкового тракту та інших органів сприяють також патологічні рефлекси, які виникають внаслідок подразнення нервових закінчень великими паразитичними жовчними протоками в жовчних протоках.

При більш тривалому перебігу фасціоліозу просвіт загальної жовчної протоки часто розширюється, а його стінки потовщуються. Відбувається аденоматозне розширення жовчних проток, розвивається гнійний холангіт.

[33], [34], [35], [36]

Симптоми фасціолези

Гостра (міграційна) фаза подібна до фази описторозу, однак у пацієнтів з фасціольозом частіше розвивається алергічний міокардит та більш виражені симптоми захворювання печінки (гострий антиген гепатиту В). Пацієнтів турбують неспецифічні симптоми фасціоліозу: слабкість, нудота, головні болі та зниження апетиту. Температура низька або висока (до 40 ° C), лихоманка перебільшена або хвиляста. З’являються бджоли, кашель, біль в епігастральній ділянці, в правому верхньому квадранті (часто нападоподібний), нудота, блювота. У деяких пацієнтів збільшується розмір печінки, особливо лівої частини, що призводить до набряку та болю в епігастральній ділянці. Поступово (протягом декількох тижнів) ці симптоми фасціольозу значно зменшуються або навіть повністю зникають.

Дослідження крові в гострій фазі захворювання виявило значну еозинофілію (вміст лейкоцитів 20-60 х 10/л, еозинофілів - до 85%).

Через 3-6 місяців після зараження з’являються симптоми фасціоліозу, характерні для хронічних стадій захворювання, які пов’язані з ураженням органів печінки та жовчних проток. Розміри печінки знову збільшуються. Під час пальпації прощупується щільний і болючий нижній край. Іноді пацієнти побоюються сильного нападоподібного болю в правому підребер'ї. Періоди відносного благополуччя супроводжуються періодами загострення, протягом яких жовтяниця виникає при відносно низьких дозах ALAT та ASAT та значному збільшенні лужної фосфатази. Коли виникає дисфункція печінки, підвищується гіпо- та диспротеїнемія, збільшується активність трансаміназ. Трапляються тривалі захворювання, макроцитарна анемія, гепатит та гіпотрофія.

У хронічній стадії кількість лейкоцитів зменшується і часто нормалізується, еозинофілія зазвичай становить від 7 до 10%.

У разі вторинного зараження жовчовивідної системи бактеріальною флорою кількість лейкоцитів різко зростає, ШОЕ збільшується. Показниками ступеня деструктивних некротичних та запальних змін у печінці є збільшення лужної фосфатази, трансаміназ, а також гіпопротеїнемія та гіпоальбумінемія.

Симптоми гострої фази фасціольозу можуть бути відсутніми при паразитуванні окремих фасціолій. У цих випадках захворювання може протікати в стаціонарній формі.

Як повідомлення про випадки, були випадки захворювання печінки, що проникає в інші органи, супроводжуючись порушенням їх функції. При локалізації паразитів в головному мозку можливі сильні головні болі, епілептиформні напади; біля входу в легені - кашель, кровохаркання; коли в гортані - біль у горлі, задуха; в євстахієвих печах - біль у вухах, втрата слуху.

[37], [38], [39], [40], [41]