Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Форми
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Препарати
  • Профілактика
  • Прогноз

Ендометрит - запалення слизової матки полімікробної етіології. Ендометрит під час пологів (хоріоамніоніт) - це полімікробна інфекція оболонок та навколоплідних вод.

діагностика

Гострий ендометрит та ендоміометрит - не загальні захворювання, які вимагають екстреної медичної допомоги з боку лікаря.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епідеміологія

Частота ендометриту після мимовільних фізіологічних пологів становить 1-5% після патологічного виникнення - 4-6% після кесаревого розтину - більше 12%. Хоріоамніоніт розвивається у 0,78-1% жінок. У кожної 5-ї дитини хоріоамніоніт переростає в ендометрит після народження.

Помічено, що гострий ендометрит та ендометріометрит діагностуються у 2,1% випадків усіх захворювань або у 9,7% випадків гострих запальних процесів верхньої репродуктивної системи. Запалення матки в структурі запальних захворювань внутрішніх статевих органів зустрічається ще рідше (0,9%). Ендометрит, який часто поєднується з ураженням матки та легкими клінічними проявами аднекситу, може замаскувати симптоми запального процесу в матці, що, безумовно, відображається у статистиці.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причини ендометриту

Полімікробні захворювання, які можуть бути викликані стафілококами, стрептококами, грамнегативними паличками сімейства Enterobacteriaceae та анаеробними неспороутворюючими бактеріями; рідко мікоплазма, хламідіоз, віруси. Найпоширенішими збудниками є умовно патогенні аеробні та анаеробні бактерії.

Первинний запальний процес, обмежений зовнішньою частиною матки, зазвичай розвивається внаслідок появи інфекції через цервікальний канал. Інтактний ендоцервікальний бар’єр може подолати такі сильно вірулентні мікроорганізми, як гонококи. Зазвичай проникнення бактерій в тканини ендо- та міометрія відбувається при вирішенні проблеми цілісності шийного бар'єру при спонтанному та індукованому аборті, розширенні та кюретажі шийки матки, слизовій оболонці матки тіла та інших внутрішньоматкових введеннях ВМС. Набагато рідше зустрічається гематогенне, лімфогенне та контактне поширення інфекції на тканини матки. У таких випадках ендоміометрія неминуче поєднується із запальними процесами внутрішніх статевих органів іншого місця.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми ендометриту

Симптоми гострого ендометриту значною мірою зумовлені природою збудника, віком та станом здоров'я жінок, ознаками попередніх маніпуляцій на матці.

Остаточний ендометрит як ізольоване захворювання спостерігається рідко: у 7,1% випадків висхідної гонореї. Молоді жінки, які ведуть активне, часто нерегулярне статеве життя, зазвичай хворіють. Початок запального процесу в матці може бути спровоковано пологами, викиднями і будь-якими внутрішньоутробними маніпуляціями. Однак, як зазначалося вище, можливий розвиток гонорейного ендометриту з інтактним цервікальним бар’єром. У таких випадках початкові симптоми захворювання зазвичай виникають протягом перших 14 днів менструального циклу, а деякі пацієнти мають досить сильний характер: біль у животі, нездужання, головний біль, лихоманка. Значно частіше гострий гонорейний ендометрит проявляється лише кровотечею у вигляді тривалої менструації або у вигляді кровотоку, що сталася через кілька днів після закінчення менструації. Розподіл часто має мішечок або гностичний характер.

Загальний стан пацієнтів зазвичай оцінюється як задовільний. Імпульс відповідає температурі тіла. Живіт залишається м'яким, без болю під час пальпації, іноді спостерігається помірний біль над колінами. У кишечнику немає набряків, відсутні симптоми роздратування очеревини. Під час огляду піхва, піхва та екосоцікум можуть виявити симптоми ураження гонореєю нижніх відділів сечостатевої системи: уретрит, ендоцервіцит, запалення видільних шляхів великих залоз залу. Бімануальне обстеження дозволяє з’ясувати звичний стан шийки матки, деякі болі в тілі матки, відсутність змін припусків та параметрів. При першому огляді пацієнта перед лікуванням необхідно виготовити огороджувальний матеріал з уретри, шийки матки та прямої кишки при мікроскопії та бактеріологічному дослідженні.

Лікар загальної практики, який працює у відділенні невідкладної гінекології, часто стикається з пацієнтами, які страждають на гострий ендометрит після спонтанного або індукованого аборту.

У домашньому акушерстві переривання вагітності до терміну до 28 тижнів вважається спонтанним абортом. Аборт, який стався протягом перших 16 тижнів, тобто До формування плаценти її називають ранньою; після цього періоду - пізно. Ендометрит може ускладнити викидень будь-якого терміну.

Штучне переривання вагітності в даний час створюється різними способами:

  1. так званий Міні-аборт, проведений вакуумною аспірацією із затримкою від 7 до 20 днів;
  2. традиційні аборти, які були зроблені до 12-тижневого періоду шляхом розширення шийки матки та видалення плодового яйця кюреткою або вакуумною аспірацією;
  3. пізні аборти, що проводяться за станом здоров'я шляхом інтраамніотичного введення гіпертонічних розчинів, внутрішньовенної інфузії простагландинів або окситоцину, невеликого кесаревого розтину.

Всі ці типи абортів можуть ускладнюватися гострим ендометритом, частота якого залежить від тривалості та способу переривання вагітності, ступеня кровотечі, адекватного управління болем. Сприятливими факторами є загальні захворювання (патологія серцево-судинної, дихальної, сечовидільної, ендокринної та інших систем та органів), запальні процеси статевих органів в минулому.

Ендометрит та ендометріометрит часто є більш частими ускладненнями позагоспітальних абортів.

Симптоми гострого ендометриту або ендоміометриту після аборту мають відносно типову картину. Захворювання починається на 2–5-й день після процедури, і ранні прояви симптомів свідчать про більш важкий перебіг. Загальний стан жінки погіршується, озноб не рідкість. Температура тіла підвищується від низького рівня до сильної гіпертермії. У нижній частині живота з’являється біль, що випромінює кров або пахову область. Він скаржиться на гнійне або генітальне смоктання, а рясні гнійні, слизово-гнійні, гнійні виділення сукровичне свідчать про можливу хламідійну інфекцію; гнильний характер рідких, гнійних, іноді пінистих виділень вказує на ймовірність анаеробної флори. При наявності залишків плодового яйця може статися значна кровотеча.

Зовнішній вигляд хворих залежить від ступеня інтоксикації та крововтрати. Однак у більшості випадків вони мають нормальний колір шкіри; Мокрий язик; тахікардія, відповідна температурі тіла. Блідість, сильна тахікардія, гіпотонія - результат сильної кровотечі. Сірий колір шкіри говорить про інтоксикацію. Божевільний залишається м'яким, болючим при пальпації нижніх відділів.

Гінекологічне обстеження дозволяє визначити звичну форму болючої матки, яка знаходиться в стані субінволюції. При наявності порожнини плода матки, залишків яйцеклітини відкрита невелика гестаційна зовнішня цервікальна вісь, при пізньому аборті цервікальний канал вільно проходить через палець, внутрішнє горло для будь-якого яйцеклітини торкається тканини і тромбів . Тіло матки має сферичну форму, її інвазія значно затримується. Патологічні зміни в доповненнях і параметрах відсутні. На першому обстеженні перед призначенням антибактеріальної терапії необхідно зібрати матеріал для ідентифікації збудників. Клінічний аналіз крові характеризується легким лейкоцитозом та збільшенням ШОЕ.

Зазвичай це ендометрит, який є ускладненням спонтанних або штучних абортів, проведених в умовах стаціонару, при своєчасному та адекватному лікуванні. Утилізація протягом одного тижня. Однак ми не повинні залишати поза увагою можливість поширення інфекції та розвиток таких серйозних ускладнень, як септичний (або бактеріально-токсичний) шок.

Ендометрит після більш суворої кримінальної процедури через масове надходження мікрофлори в матку можливе механічне та хімічне пошкодження стінки матки, токсичний вплив речовин, що використовуються для переривання вагітності в організмі жінки, та несвоєчасне звернення до населення . Ці моменти можуть сприяти поширенню хвороби, навіть до тих пір, поки вона не буде узагальнена, і тому вимагає чітких кроків лікаря та мобілізації всіх необхідних засобів та методів лікування.

У зв'язку з розповсюдженням внутрішньоматкових контрацептивів практикуючим часто доводиться мати справу з пацієнтами, у яких запальний процес статевих органів розвивається за допомогою ВМС. Наявність ВМС сприяє трансцервікальному проходженню бактерій, а тканинна реакція навколо контрацепції сприяє гострому перебігу запального процесу зі швидким абсцесом.

У повсякденній практиці лікар може зазнати вторинного пошкодження гнійної матки - лікування піометрією, яке виникає внаслідок звуження шийки або раку шийки матки, міоми, поліпів, ендометріозу. У жінок в менопаузі стареча атрофія може призвести до звуження цервікального каналу. Часто затримка гнійного секрету в порожнині матки продовжується таємно, не надаючи клінічної картини. Однак дуже часто жінки потрапляють до лікарні зі скаргами на високу температуру із застудою та сильний біль внизу живота; гнійні виділення із статевих шляхів можуть бути відсутніми або можуть бути рідкісними через труднощі з виходом з порожнини матки. Під час гінекологічного огляду виявляється наявність атрофічної або нормальної шийки матки, а тканина матки збільшена, округла, м’яка або з твердою желатиновою консистенцією. Подолання непрохідності матковим зондом в цервікальному каналі або при ізмах сприяє відтоку гною і підтверджує діагноз піометрів. Однак ми пам'ятаємо про можливий злоякісний характер звуження шийки матки або шийки матки, необхідно, щоб матеріал був для гістологічного дослідження за допомогою кюретки. Також необхідно взяти гнійні виділення для бактеріологічних досліджень та визначити схильність мікрофлори до антибіотиків.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]