Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Прогноз

Ентероколіт не так часто зустрічається у новонароджених, але його ускладнення дуже серйозні, і дитина може страждати протягом усього життя. Дуже важливо знати основні причини захворювання та запобігати ентероколіту. Лікування цієї патології включає кілька етапів і передбачає властивості дієтичного харчування дитини в майбутньому.

лікування

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Поширення статистичного ентероколіту у дітей свідчить про те, що ця патологія зустрічається менш ніж у 2% здорових доношених дітей, але більше 95% випадків захворювання - тобто у недоношених дітей з низькою та дуже низькою вагою при народженні. А передчасний фактор і вага відіграють важливу роль у розвитку ентероколіту, оскільки чим менше цих показників, тим більший розвиток ураження кишечника у цих дітей. Серед дітей у відділенні інтенсивної терапії близько 7% можуть мати ентероколіт у майбутньому.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17 ], [18]

Причини ентероколіту у новонароджених

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Фактори ризику

Такі причини можуть розвиватися на тлі різних факторів. Основними факторами ризику розвитку ентероколіту новонароджених є:

  • гіпоксія та асфіксія новонароджених призводять до порушення кровообігу в усіх органах;
  • вроджені вади розвитку та захворювання легенів, що супроводжуються постійними порушеннями правил газообміну;
  • гіповолемічний шок та гіпотонія знижують тиск у верхній брижовій артерії та збільшують ішемію кишечника;
  • тазові пологи і багатоплідна вагітність збільшують ймовірність передчасних пологів;
  • важкі гемолітичні стани та операції з переливання крові;
  • вроджені вади серця при недостатньому серцевому викиді зменшують кровопостачання кишечника;
  • вроджені аномалії кишечника, вроджена непрохідність кишечника, хвороба Гіршпрунга;
  • Післяопераційний період з втручанням в інші органи та системи;
  • складний перебіг вагітності з важким гестозом, хронічною фетоплацентарною недостатністю;
  • поліцитемія;
  • вживання певних ліків.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Патогенез

Патогенез розвитку ентероколіту у новонароджених не обмежується простим запальним процесом в кишечнику. Порушення нормального харчування є однією з ланок патогенезу некротичних змін. Зрештою, здорову дорослу дитину поміщають негайно на грудне вигодовування. Якщо дитина недоношена, слизова оболонка кишечника може не відразу сприймати ентеральне харчування, і ранній початок такого харчування може посилити запальні зміни. І це може бути однією з важливих причин розвитку ентероколіту та посилення запальних змін.

Ішемічні зміни є третьою важливою причиною розвитку ентероколіту. Відсутність кровообігу в кишкових артеріях призводить до порушення нормальної епітелізації слизової оболонки кишечника. Така ішемія ще більше посилює запалення та сприяє некротичним змінам ентероколіту.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Симптоми ентероколіту у новонароджених

Перші симптоми ентероколіту можуть проявитися на другому тижні життя дитини, але вони також можуть бути вперше протягом перших трьох місяців. Все залежить від віку дитини - чим менше дитина і її вага, тим пізніше розвивається патологія.

Залежно від перебігу процесу виділяють різні типи ентероколіту: фульмінантний, підгострий та гострий ентероколіти. Стадії розвитку залежать від цього виду, а симптоми також характерні для певного виду патології.

Симптоми ентероколіту у новонароджених із фульмінантним потоком розвиваються дуже швидко. Все починається з 3-5 днів життя дитини. Діти з вродженими патологіями або кишковими захворюваннями зазвичай уражаються такими ураженнями. Вся клінічна картина розвивається дуже швидко - протягом 5 днів - що часто призводить до смерті.

Гострий ентероколіт розвивається протягом декількох днів і має поступові стадії. На перших стадіях уражається слизова кишечника певної ділянки. У цій частині кишечника запалення виникає з труднощами, циркулюючи в кишечнику, що посилює ішемію. Крім того, процес поширюється на дистальну частину кишечника, що посилює клінічні прояви. В останню фазу по всій довжині кишечника утворюються некротичні ділянки, що призводять до перфорації.

Некротизуючий ентероколіт у новонароджених вже розвивається на тлі тривалого запального процесу в кишечнику. Перші симптоми з’являються у дитини у вигляді порушення травлення. Блювота - найпоширеніший симптом цієї патології. Дитина не перетравлює їжу і практично рве її. Кожне годування закінчується великою блювотою всієї їжі. Через запальний процес це також системна візуалізація - температура тіла може підвищуватися. Але діти не завжди реагують таким симптомом, тому це не має вирішального значення. Розбитий стілець у вигляді діареї. Він має гнійно-гнійний характер, і тоді при масивному пошкодженні слизової можуть з’являтися вени крові.

Таке інтенсивне запалення в кишечнику погіршує всмоктування поживних речовин, тому дитина не набирає вагу і з часом втрачає її. Він відмовляється від їжі, оскільки процес травлення приносить йому багато неприємних відчуттів. Живіт постійно набряк, наскільки це турбує, і тому новонароджений спокійний. Часті шлункові відчуття тверді і не пропонують пальпації.

Підгострий перебіг захворювання характеризується поступовим наростанням цих симптомів. Епізоди метеоризму можуть бути регулярними, і дитина може не мати ваги. При такому тривалому запальному процесі може розвинутися кишкова непрохідність.

Виразковий ентероколіт у новонароджених вже формується на тлі тривалих запальних процесів і на обмежених ділянках слизової утворюються виразки різної глибини, які згодом можуть бути перфоровані.

Часто трапляється, що виразкові та запальні зміни не виражені і переважають лише інфекційні ураження. Причиною цього запалення часто є стафілококи. Стафілококовий ентероколіт у новонароджених характеризується клінікою інфекційних захворювань кишечника. У той же час переважають симптоми, характерні для будь-якої кишкової інфекції - блювота, діарея, зневоднення, зниження всмоктування та втрата ваги.

[41], [42], [43], [44]

Ускладнення та наслідки

Наслідки ентероколіту можуть бути дуже серйозними, оскільки перфорація кишечника є одним з найпоширеніших проявів. Помилкова діагностика та лікування можуть призвести до смерті. У дітей після ентероколіту дуже важка фаза реабілітації, оскільки нормальний стан кишечника порушений, а необхідна флора тривалий час відсутня. Це проявляється стійкими функціональними розладами у дитини протягом новонародженого та протягом першого року життя. При оперативному втручанні в кишечнику ускладненнями можуть бути спайки, які згодом призводять до розвитку кишкової непрохідності.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Діагностика ентероколіту у новонароджених

Рання діагностика дозволяє вчасно визначити тактику лікування та запобігти ускладненням. Тому найбільш ранній діагноз - головне завдання.

Оскільки більшість випадків виразково-некротичного ентероколіту у новонароджених трапляються у недоношених дітей, ці немовлята все ще перебувають у відділенні інтенсивної терапії. Тому діагностику слід починати і там, з ретельним оглядом дитини та динамічним оглядом кожні три години.

Симптомами, які можуть призвести до думки про пошкодження кишечника, є блювота, діарея, здуття живота. Живіт знаходиться під оглядом і пальпація утруднена, це приносить дитині дискомфорт.

Аналізи не дозволяють точно визначити патологію та її локалізацію. Тому діагностичний діагноз ентероколіту в цьому випадку є пріоритетним у діагностиці.

Рентгенографія та ультразвукова діагностика є пріоритетними методами діагностики ентероколіту у новонароджених.

Пряма рентгенографія дозволяє виявити кілька симптомів, характерних для ентероколіту. Якщо є лише інфільтрація і запалення слизової, можна визначити посилену пневматизацію кишкової петлі, збільшення печінки за рахунок її кровоносної системи, а також нерівномірне розширення різних відділів.

Якщо зміни в кишечнику супроводжуються ішемією, певна частина кишкової петлі може закріпитися через глибокі зміни її стінки. У цьому випадку в боковому положенні на рентгенівській програмі ця петля буде зафіксована, як і в прямій проекції.

Якщо під час фази пошкодження глибоких стінок проводиться діагностична рентгенографія, покришка покриває всі ділянки кишечника. І навіть у стінці кишечника можна виявити ділянки газу, коли він потрапляє в черевну порожнину через стінку. У стадії перфорації при ентероколіті повітря потрапляє в кишечник у черевну порожнину і призначений для рентгенографії вже в області печінки.

Ультразвукова діагностика, крім високого вмісту повітря, дозволяє визначити потовщення стінок кишечника. При ентероколіті найбільш постійним ехографічним симптомом є наявність перерослого рідкого вмісту кишкових петель. На ранніх стадіях це може бути єдиним симптомом, який дозволяє діагностувати ентероколіт. Вказівкою на погіршення стану дитини може бути розширення ворітної вени та визначення повітря там за допомогою результатів УЗД.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Інший діагноз

Диференціальну діагностику ентероколіту слід проводити при появі перших симптомів, оскільки вони можуть бути подібними до інших захворювань. Дуже важливо диференціювати ентероколіт із вродженими аномаліями кишечника, хворобою Гіршпрунга, вродженою або набутою кишковою непрохідністю, інвагінацією кишечника.

Хвороба Гіршпрунга - це відсутність нервових закінчень у слизовій оболонці кишечника. У неонатальному періоді основними проявами захворювання може стати діарея в поєднанні з симптомами функціональної непрохідності кишечника.

Характерні симптоми захворювання мають подібні симптоми з ентероколітом, запор чергується зі звичайним стільцем або діареєю (через входження ентероколіту), блювотою, інтоксикацією. При такому перебігу хвороби відносно типовим є синдром стійкої діареї, але в кишечнику немає значних некротичних змін, як при ентероколіті. Також у кишечнику немає хвороби запального процесу з хворобою Гіршпрунга, і будь-які патогенні мікроорганізми не можуть бути виділені бактеріологічним дослідженням.

Неповний оборот кишечника - одна з вроджених аномалій кишечника, з якою необхідно розрізняти ентероколіт. Першою ознакою розвороту при незакінченому обертанні є раптова блювота жовчю, тоді як шлунок може навіть опуститися. При проксимальній непрохідності кишечника дистальна кишка спорожняється, а стілець не змінюється. При порушенні кровопостачання починається відходження крові з прямої кишки. Ентероколіт з неповною ротацією можна диференціювати за основним симптомом - визначенням жовчі при блювоті.

При повній непрохідності ішемія кишечника швидко розвивається із сильним збільшеним животом, гіповолемією та шоком. Біль при пальпації різний і залежить від ступеня порушення кровообігу, але ознаки перитоніту завжди є. Дозвіл трохи складніше. Точний діагноз можна поставити за допомогою доплерівського ультразвуку або іригограм. Без цих досліджень часто надають перевагу екстреній лапаротомії, оскільки це запобіжить втраті значної довжини кишечника.

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування ентероколіту у новонароджених

Беручи до уваги всі механізми патогенезу ентероколіту, також проводиться відповідне лікування. Обов’язковим лікуванням є профілактика перфорації та інших інфекційних ускладнень. Першим питанням, яке розглядається у цій справі, є припинення ентерального харчування на деякий час, і залежно від тяжкості патології можливе лише парентеральне харчування або частково парентеральне харчування.

Для дітей, у яких ентероколіт діагностується на останній стадії із загрозою перфорації, вони переходять на повноцінне парентеральне харчування. Розрахунок основних поживних речовин проводиться відповідно до потреб дитини з урахуванням маси тіла. Використовуйте спеціальні харчові суміші, що містять білки, жири та глюкозу. Крім того, розрахуйте інфузійну терапію для дитини, враховуючи щоденні потреби.

Якщо ентероколіт діагностується на ранніх стадіях, можна зменшити ентеральне годування, коли дитині вводять через зонд, зціджений грудьми. Решта поживних речовин розраховується відповідно до потреб дитини.

Лікування ентероколіту у новонароджених лікарськими препаратами обов’язково повинно включати антибактеріальну терапію. Адже однією з головних ланок патогенезу захворювання є бактеріальне запалення стінок кишечника. Застосування антибіотиків через дуже агресивної кишкової флори починається із нестандартних засобів найслабших та високоефективних та потужних препаратів. Одночасно проводять інфузійну терапію та в кінці лікування обережно додають пробіотики, щоб нормалізувати флору та зменшити подразнюючу дію інших препаратів. Прийом пробіотиків зазвичай триває після виписки дитини протягом одного-двох місяців. Серед антибактеріальних засобів часто використовується комбінація антибіотиків ампіциліну з аміноглікозидами або карбапенемами.

Хірургічне лікування ентероколіту застосовується досить часто, особливо при пізній діагностиці. Як відомо, перфорація кишечника є заключною стадією ентероколіту. Тому негайне хірургічне втручання проводиться з першими симптомами перитоніту. Симптомами перфорації є різке погіршення стану дитини, здуття живота, відчуття труднощів у всіх відділеннях і дитина негайно реагує сильним плачем. Під час розвитку інтоксикаційного синдрому розвивається системна запальна реакція. Суть хірургічного втручання полягає у видаленні перфорації та дезінфекції черевної порожнини. Післяопераційний період проводиться з використанням антибактеріальної та дезінтоксикаційної терапії.

Вітаміни можна використовувати після одужання дитини. Тому необхідно ретельно підбирати ліки, щоб уникнути подразнення кишечника.

Після переданого ентероколіту розлад травлення у дитини з частими запорами або діареєю може тривати довгий час. Тому в період віддалених наслідків фізіотерапевтичне лікування може застосовуватися у вигляді масажу, іонофорезу після операції.

Альтернативне лікування ентероколіту у дітей не застосовується, оскільки діти після неонатального ентероколіту дуже вразливі з точки зору харчування та використання будь-яких засобів, включаючи гомеопатичні та рослинні.