, Доктор медичних наук,

  • Школа медицини Ікана на горі Синай
;

товстої

, Доктор медичних наук,

  • Центр хвороб органів травлення

Вважається, що причиною дивертикулів є спазми м’язового шару кишечника.

Дивертикули зазвичай не викликають симптомів, але іноді вони запалюються або кровоточать, викликаючи кров у калі або ректальну кровотечу.

Діагноз зазвичай підтверджується колоноскопією, рентгенограмою барієвої клізми, комп’ютерною томографією (КТ) або ендоскопією відеокапсул.

Рекомендується дієта, багата клітковиною та продуктами, що збільшують об’єм стільця, але іноді у випадках кровотечі необхідна колоноскопія або навіть операція.

Що таке дивертикульоз?

При дивертикульозі в товстому кишечнику розвивається безліч мішкоподібних грудок (дивертикулів), особливо в його кінцевій частині (сигмовидної кишки). Розмір більшості дивертикулів коливається від 1/10 см до більш ніж 2,5 см у діаметрі. З невизначених причин деякі дивертикули стають дуже великими, діаметром до 15 см. У цьому випадку їх називають гігантськими дивертикулами.

Дивертикули в товстій кишці виникають, коли дефект з’являється в товстому м’язовому середньому шарі кишечника. Тонкі внутрішні шари кишки виступають через дефект і створюють невеликий мішечок. Дивертикули зазвичай не викликають проблем, але іноді вони запалюються або кровоточать.

Дивертикули можуть з’являтися де завгодно в товстій кишці, але найчастіше вони трапляються в сигмовидної кишці, останній частині товстої кишки безпосередньо перед прямою кишкою. Діаметр дивертикулів коливається від 1/10 дюйма до 1 дюйма (приблизно від 0,25 см до більше 2,5 см). Вони рідкісні до 40 років, але частота їх швидко зростає після цього віку. Більшість людей старше 80 років мають багато дивертикулів. Гігантські дивертикули, які трапляються рідко, мають діаметр більше 1½ дюйма (близько 4 см). Людина може мати один гігантський дивертикул.

Причини

Вважається, що дивертикули зумовлені спазмами м’язового шару кишечника. Причина цих спазмів невідома, але вони можуть бути пов’язані з дієтою з низьким вмістом клітковини або високим вмістом червоного м’яса. В результаті тиску, який ці спазми чинять на кишкову стінку, частина кишкової стінки випинається в місці слабкості, як правило, поблизу місця, де артерії проходять через м’язовий шар товстої кишки. У людей з дивертикульозом потовщення м’язового шару сигмовидної кишки є поширеною знахідкою.

Причина гігантського дивертикулу незрозуміла.

Симптоми

Дивертикули самі по собі не небезпечні. Насправді у більшості людей з дивертикульозом відсутні симптоми. Однак люди з дивертикульозом іноді можуть відчувати незрозумілі хворобливі судоми або дискомфорт під час спорожнення кишечника.

Ускладнення дивертикульозу

Ускладнення дивертикульозу частіше трапляються у людей, які палять, страждають ожирінням, харчуються з низьким вмістом клітковини або використовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).

Найбільш частими ускладненнями є наступні

Дивертикуліт - це запалення та/або інфекція дивертикулу, яке викликає біль у животі і може призвести до накопичення гною (абсцесу) навколо запаленого дивертикулу. Якщо в дивертикулі з’являється отвір (перфорація), рідина та бактерії можуть просочуватися в живіт і спричиняти дуже важкий стан, який називається перитоніт.

Дивертикул може кровоточити в кишечнику. Кровотеча безболісна, але може бути сильною і спричиняти проходження крові через пряму кишку (див. Шлунково-кишкові кровотечі). Більшість епізодів кровотечі припиняються спонтанно. Однак у деяких випадках лікарям доводиться робити ендоскопію або хірургічне втручання, щоб зупинити кровотечу. Кровотеча може бути досить сильним, щоб вимагати переливання крові.

Діагностика

Колоноскопія, ендоскопія відеокапсул або комп’ютерна томографія (КТ)

Підозру на дивертикульоз мають такі симптоми, як незрозумілі хворобливі судоми, розлади кишечника або безболісні ректальні кровотечі, особливо у людей похилого віку.

Діагноз дивертикульозу зазвичай підтверджується дослідженням товстого кишечника за допомогою гнучкої оглядової труби (колоноскопія) або іноді за допомогою КТ живота. Якщо у людини сильний біль у животі, лікарі часто віддають перевагу комп’ютерній томографії (КТ), щоб уникнути перфорації запаленої кишки.

Якщо в калі є кров, колоноскопія, як правило, є найкращим способом визначити, звідки вона береться. Однак у людей з важкою кровотечею для визначення джерела кровотечі після внутрішньовенного введення радіоактивних еритроцитів може знадобитися КТ-ангіограма або сканування.

Лікування

Зміни в харчуванні

Лікування кровотечі

Як правило, метою лікування дивертикульозу у людей з симптомами є зменшення спазму кишечника, що найкраще досягається дотриманням дієти з високим вмістом клітковини (що складається з овочів, фруктів та цільного зерна) та вживання великої кількості рідини. Збільшення обсягу вмісту товстого кишечника зменшує спазми, що, в свою чергу, зменшує тиск на його стінки. Якщо дієта з високим вмістом клітковини не є ефективною сама по собі, може бути корисно щодня її доповнювати пшеничними висівками (які не розчиняються у воді і не засвоюються організмом) або наповнювачем, таким як іспагула або метилцелюлоза. препарати на основі.

Більшість кровотеч зупиняються без лікування, але якщо ні, то лікар, як правило, проводить колоноскопію для виявлення та ущільнення (коагуляції) ділянки кровотечі за допомогою кліпс, тепла або лазера або шляхом введення препарату в область. Крім того, лікарі можуть зробити ангіограму, щоб зупинити кровотечу. Під час цієї процедури лікарі вводять катетер через артерію до кровотечі дивертикулу, а потім вводять матеріал (процес, що називається емболізацією) або препарат вазопресин, щоб зменшити приплив крові до кровотечі дивертикулу. Дуже рідко, якщо кровотеча часто повторюється часто або її джерело не вдається ідентифікувати, може знадобитися хірургічне втручання для часткового або повного видалення товстої кишки (процедура, що називається колектомія).

Гігантський дивертикул може потребувати хірургічного лікування, оскільки він, можливо, інфікується та перфорується.