(Дисфагія)

, Доктор медичних наук,

  • Медична школа Льюїса Каца при Університеті Темпл

merck

Деякі люди також мають проблеми з ковтанням (дисфагія). При дисфагії їжа та/або рідина не рухаються нормально від горла (глотки) до шлунка. У вас відчуття, що їжа або рідина застряють у трубці, яка з’єднує ваше горло зі шлунком (стравохід). Не слід плутати дисфагію з комом у горлі (відчуття повітряної кулі), при якому він відчуває себе як комок у горлі, але без труднощів при ковтанні.

Ускладнення

Дисфагія може призвести до того, що постраждала людина вдихає (вдихає) ротовий секрет та/або матеріал, який вона їсть або п’є. Аспірація може спричинити гостру пневмонію. Якщо аспірація відбувається протягом тривалого періоду часу, може розвинутися хронічне захворювання легенів. Люди, які тривалий час страждали дисфагією, часто недоїдають і худнуть.

Причини

Хоча ковтання (ковтання) часто розглядається як простий процес, насправді це складний процес. Щоб ковтання відбувалося нормально, мозок повинен несвідомо координувати діяльність численних м’язів горла та стравоходу. Ці м’язи повинні сильно скорочуватися і в належній послідовності виштовхувати їжу з рота вниз по задній частині горла (глотки), а потім у стравохід. Нарешті, нижня частина стравоходу повинна розслабитися, щоб їжа потрапляла в шлунок. Отже, труднощі з ковтанням можуть мати такі причини:

Мозок або неврологічні розлади

Загальні розлади м’язів

Розлади стравоходу (фізична блокада або порушення моторики [руху])

Мозкові та неврологічні розлади, які спричиняють утруднення ковтання, включають інсульт, хворобу Паркінсона, розсіяний склероз та бічний аміотрофічний склероз (ALS або хвороба Лу Геріга). Люди з цими розладами часто мають інші симптоми, крім труднощів з ковтанням, і багатьом з них вже поставили діагноз.

Загальними м’язовими розладами, що спричиняють труднощі при ковтанні, є міастенія, дерматоміозит та м’язова дистрофія.

Фізична блокада може бути наслідком раку стравоходу, кілець або мембран тканини стравоходу, а також рубців, спричинених хронічним рефлюксом кислоти або потраплянням їдкої рідини. Іноді стравохід здавлюється поруч розташованим органом або структурою, наприклад, потовщенням щитовидної залози, опуклістю грудної аорти (аневризма аорти) або пухлиною в центрі грудної клітки.

Порушення моторики стравоходу включають ахалазію (при якій ритмічні скорочення стравоходу помітно зменшуються, а нижній м’яз стравоходу не розслабляється нормально, щоб їжа потрапляла в шлунок) та спазм стравоходу. Системний склероз (склеродермія) також може викликати розлад моторики.

Оцінка

Не всі епізоди дисфагії вимагають негайного медичного обстеження. Наступна інформація може бути корисною для вирішення, коли необхідна оцінка лікаря, а також для того, щоб знати, чого очікувати під час цієї оцінки.

Попереджувальні знаки

У людей з дисфагією певні симптоми та характеристики викликають занепокоєння. Ці симптоми включають наступне

Симптоми повної фізичної перешкоди (наприклад, слинотеча або нездатність взагалі щось проковтнути)

Дисфагія, що спричиняє втрату ваги

Біль при ковтанні (одинофагія)

Поява проблем з нервами, спинним або головним мозком, особливо будь-яка слабкість

Коли йти до лікаря

Коли з’являються попереджувальні ознаки, негайно зверніться до лікаря, якщо єдиним попереджувальним знаком є ​​втрата ваги. У цьому випадку візит до лікаря може бути відкладений до 1 тижня, не завдаючи шкоди.

Люди з дисфагією без попереджувальних ознак повинні звернутися до лікаря протягом максимум приблизно 1 тижня. Однак, якщо вони кашляють або задихаються кожного разу, коли їдять або п'ють, оцінку слід робити раніше.

Виступ лікаря

Спочатку лікар запитує про симптоми пацієнта та історію хвороби. Далі проводять фізичний огляд. Те, що вони виявляють під час анамнезу та фізичного обстеження, часто передбачає причину дисфагії, а також тести, які слід зробити (див. Таблицю Деякі причини та особливості ускладненого ковтання).

Під час анамнезу лікар запитує про наступне:

Якщо виникають труднощі з ковтанням твердих речовин, рідин або того й іншого

Якщо їжа виходить з носа

Якщо відбувається слюнотеча або їжа витікає з рота

Якщо під час їжі виникає кашель або задуха

Люди, яким важко ковтати як рідину, так і тверді речовини, ймовірно, мають порушення моторики. У тих, хто поступово збільшує труднощі спочатку ковтати тверді речовини, а потім рідини, може спостерігатися погіршення фізичної перешкоди, наприклад, пухлини. Мимовільне проходження їжі через ніс або рот передбачає неврологічну або м’язову проблему, а не стравохідну проблему.

Лікарі шукають симптоми, які припускають нервово-м’язові, шлунково-кишкові та сполучні тканини. Основні нервово-м’язові симптоми включають: слабкість, або постійну слабкість в одній частині тіла (наприклад, руку чи ногу), або періодичну слабкість, яка виникає під час активності та полегшується у спокої; проблеми з ходьбою (ходою) або рівновагою; мимовільні, ритмічні та тремтливі рухи (тремтіння) та утруднення мовлення. Також необхідно знати, чи є у людини відоме захворювання, яке викликає дисфагію (див. Таблицю Деякі причини та особливості ускладненого ковтання).

Потім слід фізичний огляд, зосереджений на неврологічному обстеженні, але також приділяється увага харчовому статусу та будь-яким відхиленням шкіри та/або м’язів. Під час фізичного огляду лікар спостерігає наступне:

Наявність тремтіння, поки людина залишається в стані спокою

Сила м’язів (включаючи м’язи очей, рота та обличчя)

Виступ проти повторюваної дії (наприклад, моргання або підрахування вголос) для тих, хто ослаблений діяльністю (щоб визначити, як швидко погіршується їх робота)

Ходьба і рівновага

Шкіра, щоб шукати висипання та потовщення або зміни текстури, особливо на кінчиках пальців.

М'язи, щоб побачити, чи є вони слабкими чи мають помітні посмикування під шкірою (посмикування) або болючість

Шия, щоб шукати надмірно активну щитовидну залозу або іншу масу