Огляд Подагра - це порушення обміну речовин із підвищеним рівнем сечової кислоти в крові, яке зазвичай вражає чоловіків. Причини - генетичні дефекти, дієта, багата пурином (кишечник, деякі види риб), проблеми з нирками та

первинне

20. серпня 2004 о 13:19 Primar.sme.sk

Огляд

Подагра - це порушення обміну речовин із підвищеним рівнем сечової кислоти в крові, яке зазвичай вражає чоловіків. Причини - генетичні дефекти, дієта, багата пурином (нутрощі, деякі види риб), порушення функції нирок та захворювання з підвищеним цитолізом. Розрізняють гострий напад подагри, гіперурикемію (підвищений рівень сечової кислоти без труднощів) та хронічну подагру.

Гострий напад подагри - це дуже гостре запалення суглобів, як правило, уражений суглоб великого пальця ноги. Спостерігається сильний біль, почервоніння, набряк і перегрів суглоба. При тривалому нелікованому підвищенні рівня сечової кислоти кристали кислоти накопичуються в інших органах, переважно в нирках, і призводять до пошкодження до хронічного дня. Завдяки введенню препаратів, що знижують рівень сечової кислоти, хронічного дня майже не буває. Колхіцин, нестероїдні протизапальні засоби (деякі знеболюючі засоби) та таблетки кортизону ефективні при гострих нападах подагри.

Визначення

Подагра - це порушення обміну речовин, при якому солі сечової кислоти зберігаються в організмі в результаті підвищення рівня сечової кислоти в крові. Переважно уражаються суглоби, але також різні внутрішні органи. Подагру колись називали в народі сухим ломом.

Загальна інформація

У попередні століття подагра вважалася хворобою, яка спостерігалася переважно у заможних людей. Лише наприкінці 17 століття було розмежовано подагру та ревматизм. Через століття, в 1797 році, В.Х. Волластом уперше солі сечової кислоти у подагричних вузлах. Але лише через 50 років А. Гарод зміг довести, що це порушення обміну речовин. До того часу передбачалося, що це розлад "соків тіла". Але зв’язок між хворобою та збільшенням споживання м’яса та алкоголю був майже помічений.

Сьогодні існує 2 форми подагри: первинна подагра та вторинна подагра. Далі ми детальніше розглянемо обидві форми днів.

Причини

Сечова кислота є кінцевим продуктом метаболізму пуринів. Пурини, такі як аденін та гуанін, є компонентами нуклеїнових кислот, а отже ДНК, відповідно. РНК і зустрічаються у всіх клітинах людини та тварин.

Вміст сечової кислоти в організмі людини складається з 2 частин:

  • Ендогенне вироблення сечової кислоти Тут сечова кислота є кінцевим продуктом власного організму, тобто ендогенним проміжним метаболізмом в рамках постійного оновлення клітин.
  • Екзогенне виробництво сечової кислоти Ця частина сечової кислоти є кінцевим продуктом, відповідно. продукт деградації пуриновмісних речовин, що потрапляють у їжу.

Внизу знаходиться так званий «позитивний баланс сечової кислоти». У цьому контексті "позитив" означає, що виробництво сечової кислоти, будь то ендогенна чи екзогенна, перевищує виведення сечової кислоти. В результаті сечова кислота накопичується в організмі.

У первинний день через генетичну схильність порушується ниркова екскреція сечової кислоти. Однак здатність виводити все ще є достатньою для запобігання відкладення сечової кислоти, якщо споживання пуриносодержащих продуктів обмежено. У людей, які вживають їжу, багату на пурин, напр. при великому споживанні риби екзогенне вироблення сечової кислоти перевищує здатність виведення і роками відбувається накопичення сечової кислоти в організмі.

Вторинна подагра виникає в результаті інших захворювань. З одного боку, існують захворювання, які пов'язані зі збільшенням загибелі клітин, такі як напр. при лейкемії, що призводить до значного збільшення вироблення ендогенної сечової кислоти. З іншого боку, порушення функції нирок, такі як у зморшкуватих нирках через зменшення виведення сечової кислоти призводить до припинення сечової кислоти і, таким чином, викликає подагру.

Частота

Оскільки хвороба проявляється лише тоді, коли генетична схильність доповнюється надмірним споживанням їжі, багатої пуринами, її можна зустріти набагато частіше в районах з високим рівнем життя, ніж, наприклад, у країнах, що розвиваються. У багатих районах можна очікувати частоту від 1 до 2%, але чоловіки, як правило, бувають.

Симптоми

Коли причини хвороби все ще були невідомі, а ефективні препарати відсутні, подагра протікала в 4 фази:

Безсимптомна фаза

Ця фаза характеризується накопиченням сечової кислоти в організмі і може тривати до десятиліть. Він протікає абсолютно без симптомів. Ймовірність нападу подагри зростає із збільшенням рівня сечової кислоти в крові. При значеннях від 6,5 до 7 мг/дл слід очікувати нападу менше 2%, при значеннях близько 8 мг ризик зростає до 40%, а при значеннях більше 9 мг/дл 1,5 року майже на 100%.

Фаза першого прояву

Припинення сечової кислоти досягло певної швидкості, що призвело до першого нападу подагри. Напад подагри, як правило, вражає суглоб великого пальця ноги, що називається аферою. Суглоб забарвлений в насичено-червоний колір і набряк. Кожен дотик надзвичайно болючий. Пацієнти можуть підніматися лише на п’яту ураженої стопи і мати характерну криву, стрибаючу ходу. Початок нападу зазвичай супроводжується міжкритичною фазою.

Ця фаза вказує період до наступного нападу судом і знову безсимптомна. Це може зайняти місяці чи роки, поки не станеться наступний напад подагри. Однак відразу ж безсимптомний час продовжує скорочуватися, поки остаточно не настане остання стадія захворювання.

Хворі на хронічну подагру практично зазнають постійних болів і демонструють постійні зміни суглобів, які видно на рентгенівських знімках. На сухожилках сухожиль біля суглобів часто є так званий подагричний тофі-тофус, або подагричні вузли. Це безболісні, товсті вузлики розміром не більше 1 см, які лежать безпосередньо під шкірою. Якщо ці бульбочки досягають поверхні, виділяється біла маса, яка складається в основному з сечової кислоти. Такі вузли подагри часто розташовані на краю вушного хряща.

В даний час подагра стає рідкісною і виникає лише тоді, коли діагноз не вдається встановити вчасно або коли недостатня терапія.

Діагностика

Діагноз гострого нападу подагри випливає з характерної картини труднощів, яка є безпомилковою. Підвищений рівень сечової кислоти в крові може призвести до діагнозу. Якщо вже є хронічна стадія захворювання, то подагрині вузли, а також суглобові зміни на рентгенівському зображенні вказують на подагру як причину.

Терапія

При терапії подагри слід розрізняти початкову терапію, спрямовану на лікування гострого нападу подагри, та постійну терапію для запобігання розвитку хронічної подагри.

Показано, що колхіцин є ефективним препаратом при гострих нападах подагри. Оскільки колхіцин є цитотоксином, слід дотримуватися суворих вказівок щодо дозування. По 0,5 мг колхіцину вводять через годину з інтервалом, поки біль або біль не вщухнуть. якщо не виникають такі побічні ефекти, як нудота або діарея. Однак максимальна доза не повинна перевищувати 8 мг у перший день лікування. Рідко потрібно продовжувати це лікування на 2 день, напр. на перехідних стадіях до хронічної подагри.

При менш сильних болях можуть застосовуватися нестероїдні протиревматичні препарати, напр. індометацин або глюкокортикоїди, напр. преднізолон.

Постійну терапію слід починати негайно після гострого нападу подагри з настанням міжкритичної фази, щоб запобігти подальшим судомам, а також переходу до хронічної подагри. Для цього доступні урикозурики та урикостатики.

Урикозурик, напр. бензбромарону, спричиняють підвищену екскрецію сечової кислоти, запобігаючи повторному всмоктуванню нирки. Вони є ліками, що сприяють виведенню сечової кислоти. Крім того, слід подбати про те, щоб забезпечити достатню кількість рідини та підлужити сечу, напр. вживаючи лужну мінеральну воду або приймаючи лужні ліки.

Урикостатики, напр. алопуринол, запобігають утворенню сечової кислоти. В результаті попередники сечової кислоти, які утворюються таким чином у більших кількостях, значно розчинніші у воді і тому можуть легше виводитися нирками. Наступні побічні ефекти можуть мати місце при застосуванні алопуринолу: нудота, діарея, м’язові болі, запаморочення, головний біль, а в рідкісних випадках - зміни рівня крові та проблеми з печінкою.

На початку безперервної терапії рекомендується поєднання урикозуриків з урикостатиками. Через кілька місяців ви зможете перейти лише до урикостатичної терапії.

Незважаючи на ці доступні в даний час препарати, не слід нехтувати заходами контролю дієти. По можливості слід уникати продуктів, багатих на пурини, таких як субпродукти (серце, печінка, нирки), а також деяких видів риб (сардини в олії, шпроти). Оскільки алкоголь призводить до збільшення концентрації сечової кислоти в крові, слід уникати одноразового надлишку алкоголю та хронічного вживання алкоголю. Напади подагри, як правило, спостерігаються після рясного прийому їжі з вживанням алкоголю («пиття»).

Ускладнення

Незалежно від змін суглобів, сечова кислота також може осідати в нирках. Ці відкладення, а також наслідки запальних реакцій можуть призвести до повної та повної втрати функції нирок, тобто ниркової недостатності. Тоді йдеться про хронічну ясенну нирку.

Слід розрізняти гостре ураження нирок, сечову кислоту, тобто гостру уратну нефропатію. Гостре випадання сечової кислоти в тканини нирок, таке як напр. при утворенні висококонцентрованої кислої сечі при недостатньому споживанні рідини раптово виникає ниркова недостатність. Камені в нирках можуть утворюватися за подібним механізмом. Ці ускладнення пов'язані з відповідною терапією, такою як напр. збільшуючи кількість рідини, а також підщелачуючи сечу, оборотно.

Летальність

Подагра сама по собі не пов'язана зі збільшенням летальності, але може виступати - як і інші прояви добробуту (надмірна вага, високий кров'яний тиск) - як фактор ризику для інших захворювань, таких як. артеріосклероз.

Профілактика

Профілактика зосереджена на профілактиці хронічної подагри та відбувається при послідовному прийнятті постійної терапії. Незалежно від дієтичних заходів не можна забувати. Слід обмежити споживання продуктів, багатих на пурини, і вживання алкоголю в помірних кількостях. Оскільки дієтичні пурини розпадаються на сечову кислоту, у наступній таблиці перелічені найважливіші продукти, що містять пурин.

Кількість Їжа утворена сечова кислота
1 склянка (150 мл) молоко 0
100 г. сир 0
125 мл кавових зерен або чаю 0
5 г. ікра 1
30 г. бекон 3
30 г. Гауда, 45% жиру в сухій речовині 5
10 г. печиво 6
50 г. цибуля 8
30 г. Камамбер, 45% жиру в сухій речовині 9
100 г. ванільне морозиво 10
200 г. салатні огірки 12
20 г (столова ложка) томатний кетчуп 12
150 мл Кокс 15
50 г. булочка 20
200 г. помідори 20
150 г. Яблуко 23
200 мл помаранчевий сік 24
125 г. виноград 25
250 мл пиво (Пілснер) 25
200 г. картопля, варена 30
125 г. полуниця 31
125 г. макарони без яєць, варені 38
25 г. ядра соняшнику 40
125 г. цільнозерновий рис, варений 44
100 г. Тофу 70
100 г. соєвий бекон 100
200 г. шпинат 100
200 г. брюсельська капуста 120
115 г. соуси 127
125 г. котлета з індички, вага у сирому вигляді 150
125 г. яловича філе, сира маса 188
150 г. камбала, без шкіри, сира маса 195
150 г. консервована біла квасоля 195
125 г. свиняче філе, сира маса 213
125 г. смажена качка зі шкіркою 225
150 г. форель зі шкіркою, вага у сирому стані 300
200 г. зелений горошок 300
125 г. теляча печінка, сира маса 325
100 г. сардини в олії 350
100 г. шпроти 300
125 г. телячий тимус, необроблена маса (тимус) 1125

Прогноз

Прогноз залежить в основному від лікування та перебігу захворювання. Якщо хвороба розвиває хронічний перебіг із змінами суглобів або пошкодженням нирок, може виникнути інвалідність та діаліз.