"Фрейд також звернувся до своїх послідовників, щоб не змішувати золото закону психоаналізу з мішурою інших форм терапії.

"Можливо, Фрейд, сам того не знаючи, коли замислювався, також мав у своїх думках лікування ожиріння. (FEFL у" Нескінченний і нескінченний жир ...

Ми почнемо з надзвичайного і прикрого уроку.

доброякісна

Справа Гваделупи

Гваделупе була тіткою Меланії, головною героїнею інших уроків. Ми ніколи не вважаємо це різним, оскільки в сучасному стані нашого виду жир є природним, а надмірне ожиріння - якщо не природне, то дуже поширене.

Як тітка Меланії ми усвідомили, що при винятковому ожирінні шанси схуднути були справді незначні.

Ми спробували б їй допомогти, але це було б неможливо.

Пройшовши всі дієтичні системи, які мали і мали, вона мудро парафувала їх разом таким чином:

"Якби хтось із них був ефективним, вони були б зі мною ... але, ні ..."

Вона вирішила піклуватися про племінницю Меланію, мати якої присвячувала свої інтереси косметичним операціям та свого хлопця, ледачого, жертви ергофобії чи робочої фобії.

Одного разу, після терапії Меланії, коли ми повернулись у квартиру, ми виявили Гваделупе на підлозі кімнати без свідомості без відповіді на будь-який стимул.

Його друг Феліпе сказав нам, що за кілька хвилин до того, коли він дістався до кімнати, Гуада повідомив йому, що його вже кілька разів блювало, що болить голова і що він повинен дати їй відпочити в темряві спальні, бо вона страждав від нападу мігрені.

Коли ми намагалися їй допомогти, завдання перенести її стане важким, оскільки через її вагу нам було неможливо підняти її.

Він не відповів на побіжний неврологічний іспит, який я йому дала. Отже, мені спало на думку, що, оскільки ніщо інше не вказує в певному напрямку, набряк мозку може бути певною причиною проблеми Гваделупе.

Так було, і так було вирішено

Тепер давайте визначимо це рідкісне ускладнення ожиріння.

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія (HIB) або псевдопухлина головного мозку

Це неврологічне розлад, що характеризується підвищенням внутрішньочерепного тиску, за відсутності іншої причини, відповідальної за це.

Переважними симптомами є головний біль, порушення зору та блювота.

Діагностичні тести вимагають КТ та люмбальних пункцій.

Але для нас, хто цікавиться всіма аспектами жиру, ми задаємось питанням: як жир може спричинити це дивне ускладнення?

Ожиріння може спричинити все, що ми побачимо пізніше

Ми почнемо з визначення термінів

Обидва поняття "псевдопухлина" та "доброякісність" походять від того, що черепно-мозкова гіпертензія була пов'язана, особливо, в епоху, що передувала комп'ютерній томографії (КТ), з пухлинами головного мозку. Отже, тим пацієнтам, у яких пухлин не виявлено, був поставлений діагноз «псевдопухлина головного мозку». Або захворювання, що імітує пухлину мозку.

Підвищений внутрішньочерепний тиск

Зрештою, стан було перейменовано на "доброякісну внутрішньочерепну гіпертензію" (HIB), щоб відрізнити його від стану, спричиненого злоякісними пухлинами (наприклад, спричиненими раковими пухлинами). Останнє також могло б призвести до клінічної плутанини, що призвело до остаточного значення ідіопатичної або відсутність помітної причини.

Підвищений внутрішньочерепний тиск, не обумовлений встановленими факторами, відомий як Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія (IIH)

Сильні головні болі, більш виражені вранці, що супроводжуються

Нудота і блювота

Транзиторне зниження зору

Втрата або звуження периферичного зору

Повна втрата зору у випадках без лікування

Хоча такий стан може спостерігатися у будь-якому віці, як для статі, так і для демографічних груп, він частіше зустрічається у жінок репродуктивного віку (15-45 років) із надмірною вагою або ожирінням. Деякі ліки, такі як:

Додатковий вітамін А

Антибіотики роду тетрациклінів

Може збільшити ризик IIH.

При фізичному огляді характерними висновками є:

Втрата зору

Звуження поля зору

Диплопія, вторинна параліч шостого черепно-мозкового нерва

Відсутність вогнищевих неврологічних ознак, хоча можуть спостерігатися слабкість рук або ніг, порушення чутливості та порушення координації

Запідозрити діагноз можна на основі історії хвороби та фізичного обстеження.

Для підтвердження цього необхідні спеціалізовані МРТ-тести. Вони можуть бути нормальними, але іноді мають ознаку "порожнього стільця", що виникає внаслідок сплощення гіпофіза внаслідок підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Після виключення маси або пухлини проводять люмбальну пункцію, щоб визначити тиск спинномозкової рідини та провести аналіз.

Якщо початковий тиск рідини високий, для зняття рекомендується видалити кілька кубічних сантиметрів.

Модифікований критерій Денді

Діагностичні критерії Денді для HIB були описані в 1937 році американським нейрохірургом Уолтером Е. Денді. Це було змінено в 1985 році, коли воно було змінено на назву, яку воно носить сьогодні.

Модифікований критерій Денді

1 Ознаки та симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску. Тиск спинномозкової рідини> 25 смH2O

2 Відсутність ознак локалізації, за винятком паралічу шостого черепного нерва

3 Нормальний склад спинномозкової рідини

4 Нормальні шлуночки при діагностичній візуалізації за відсутності внутрішньочерепної маси

Сильний головний біль

Патогенез

Для пояснення підвищення тиску ліквору (ЦСЖ) розроблено два механізми:

1. Збільшення виробництва рідини і

2. Знижене всмоктування.

Надмірне вироблення може бути наслідком позаклітинного церебрального вазогенного набряку, тоді як знижене всмоктування може бути наслідком дефектів на рівні павутинних ворсинок.

Деякі дослідники описали докази посилення водної дифузії у мозку цих пацієнтів у порівнянні з нормальними суб'єктами. Стверджується, що ця знахідка вказує на порушення в потоці транспендимальної рідини, що спричиняє набряк мозку.

Були постульовані й інші фактори, але жоден з них не встановлений як остаточний причинно-наслідковий механізм.

Лікування, по суті, спрямоване на запобігання постійній втраті зору.

Терапевтичні зусилля спрямовані на зниження тиску ліквору та схуднення, коли це необхідно.

Ліки, що зменшують вироблення ліквору, та деякі діуретики були випробувані з різними результатами.

Якщо ці методи виявляються невдалими, хірургічний варіант є остаточним.

Існують спеціалізовані процедури, спрямовані на захист очей та постійне відведення ліквору в інші ділянки тіла, щоб зменшити тиск на нього та його вплив на масу мозку.

Всі ці операції належать до областей спеціалізації з нейрохірургії та хірургічної офтальмології.

На жаль, накопичуються докази того, що потреба у цих втручаннях зростає паралельно розвитку аліндри у всіх наших країнах.

Дивно, що для зняття підвищеного тиску ліквору потрібно зменшення шлунка.

Нарешті, нинішня захворюваність на HIB у Сполучених Штатах є