2019. 02. 18., год - 18:36
Сегедський університет І. ні. Клініка внутрішніх хвороб
Автор-кореспондент: д-р Рената Бор, 6720 Сегед, Корані Фасор 8-10, електронна пошта: [email protected]; тел: 003662/545-186; Факс: 003662/545-185;
Резюме
Близько 10% пацієнтів мають симптоми шлунково-кишкового тракту під час хірургічної терапії, в рамках якої найчастіше спостерігаються скарги на гостру та хронічну діарею. Отже, метою цього оглядового дослідження є узагальнення основних шлунково-кишкових та позакишкових захворювань. Крім того, він узагальнює алгоритм діагностики та терапевтичні варіанти гострої та хронічної діареї у лікарні загальної практики на основі міжнародної літератури та рекомендацій.
Ключові слова: діарея, гастроентерит, целіакія, колоректальна карцинома, синдром подразненого кишечника
Гостра діарея
Хронічна діарея
Історія
Основні тести, які слід проводити під час догляду за ВПЛ
Варіанти лікування
Лікування хронічної діареї в основному залежить від основних причин. Зміни в харчуванні самі по собі можуть допомогти вирішити целіакію, мальабсорбцію ферментованих оліго-, ді- та моносахаридів та поліолів (FODMAP), алкоголю, діареї, спричиненої кофеїном, та непереносимості лактози. В останньому випадку обмеження дієти можна послабити, використовуючи препарати лактази. У разі SIBO дієтичне лікування антибіотиками може бути ефективним. У разі недостатньої екзокринної функції підшлункової залози (хронічний панкреатит, новоутворення підшлункової залози, після резекції підшлункової залози) заміна ферментів підшлункової залози може бути ефективною, тоді як холестирамін може застосовуватися при мальабсорбції жовчних кислот. Обидва препарати можуть бути призначені сімейним лікарем на підставі показань або рекомендацій фахівця, але у випадку останнього необхідно звернутися за індивідуальною підтримкою. Лікування синдрому роздратованого кишечника ускладнене, в основному вимагає використання симптоматичних засобів (спазмолітиків, протидіарейних засобів, таких як антагоністи опіоїдів/лоперамід /, кармінативи тощо) та відповідних психіатричних вказівок, доповнених антидепресантами або анксіолітиками, якщо це необхідно.
ДОДАТИ Бібліографія Менделлі CSL_BIBLIOGRAPHY [1] Джонс Р. Дослідження первинної медичної допомоги та клінічна практика: гастроентерологія. Постград. Мед. Дж., 2008; 84 (995): 454–458.
[2] Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, Fox MR, Hungin P, Kelman L, et al. Настанови щодо дослідження хронічної діареї у дорослих: Британське товариство гастроентерології, 3-е видання. Кишка, 2018; gutjnl-2017-315909.
[3] Шиллер Л.Р. Лікування діареї в клінічній практиці: стратегії для лікарів первинної ланки. Преподобний Гастроентерол. Розлад., 2007; 7 (додаток 3): S27-38.
[4] Manatsathit S, Dupont HL, Farthing M, Kositchaiwat C, Leelakusolvong S, Ramakrishna BS та ін. Рекомендації щодо лікування гострої діареї у дорослих. J. Gastroenterol. Гепатол., 2002; 17 Додаток: S54-71.
[5] Загадка MS, DuPont HL та Коннор BA. Клінічне керівництво АКГ: діагностика, лікування та профілактика гострих діарейних інфекцій у дорослих. Am. J. Gastroenterol., 2016; 111 (5): 602–622.
[6] Schiller LR, Pardi DS, Spiller R, Semrad CE, Surawicz CM, Giannella RA, Krejs GJ, et al. Gastro 2013 APDW/WCOG Звіт робочої групи Шанхаю: Хронічна діарея: визначення, класифікація, діагностика. J. Gastroenterol. Гепатол., 2014; 29 (1): 6–25.
[7] Ford AC, Lacy BE та Talley NJ. Синдром подразненого кишечника. Н. Енгл. J. Med., 2017; 376 (26): 2566–2578.
[8] Шиллер Л.Р., Парді Д.С. та Зеллін Дж. Хронічна діарея: діагностика та лікування. Клін. Гастроентерол. Гепатол., 2017; 15 (2): 182–193.e3.
[9] Kurien M, Thurgar E, Davies A, Akehurst R та Andreyev J. Спростовуючи сучасні погляди на діарею та мальабсорбцію жовчних кислот. Frontline Gastroenterol., 2018; 9 (2): 92–97.
[10] Bavarian J та Beró T. Діарея, з точки зору гастроентеролога. Кружляти. Гетиль., 2009; 150 (35): 1655–1661.
[11] Juckett G та і Trivedi R. Оцінка хронічної діареї. Am Fam Лікар. 2011 р .; 84 (10): 1119-1126.
Список малюнків і таблиць
Рисунок 1: Протокол лікування гострої діареї із підозрою на інфекційне походження на основі рекомендацій, опублікованих Американським коледжем гастроентерології (ACG) у 2016 році.
Таблиця 2: Клінічні прояви синдрому подразненого кишечника.
Таблиця 3: Етіологічні фактори, що лежать в основі гострої та хронічної діареї.
Питання автора щодо кредитних балів
1. Лікування антибіотиками при гострій діареї:
. вона спонтанно осідає більшу частину часу і тому непотрібна.
b. необхідний у всіх випадках.
c. рекомендується лише при важкій інфекції або скаргах понад 72 години.
2. Антибіотики для лікування псевдомембранозного коліту, спричиненого Clostridium difficile, за винятком:
3. Наступні захворювання можуть бути пов'язані з хронічною діареєю, за винятком:
b. синдром короткої кишки
c. хронічний панкреатит
d. стан після холецистектомії
4. Характеристика синдрому подразненого кишечника, за винятком:
. симптоми, які були присутні щонайменше 6 місяців до встановлення діагнозу і виникали щотижня протягом останніх 3 місяців.
b. біль у животі, пов’язаний зі стільцем
c. криваві дефекації
d. часті, вільні випорожнення кишечника
5. Може спричинити хронічну діарею, яку можна лікувати за допомогою дієтичних модифікацій, крім: