АНОТАЦІЯ

Хронічна хвороба нирок визначається як:

  • Наявність принаймні протягом трьох місяців розрахункової швидкості клубочкової фільтрації менше 60 мл/хв/1,73 м 2
  • Травма нирок.

Пошкодження нирок може проявлятися гістологічними варіаціями біопсії нирки або появою альбумінурії, змінами осаду сечі або методами візуалізації.

Автори:

Основний автор: Ана Белен Бланко Кабрал (TCAE)

Другий автор: Росіо Мартінес Гонсалес (TCAE)

Третій автор: Марія Вікторія Фернандес Ентріалго (TCAE)

Дослідження, проведене SEN (Іспанське товариство нефрології), підрахувало, що 9,24% дорослих іспанців страждають на хронічну хворобу нирок в деяких її ступенях, а у 6,83% спостерігається зниження клубочкової фільтрації менше 60 мл/хв/1,73 м 2, зростаючи до 20,6% у людей старше 64 років. Висока поширеність хронічних захворювань нирок пов'язана з високою захворюваністю та смертністю від серцево-судинних проблем та високими витратами на охорону здоров'я в Іспанії, що оцінюється в 800 мільйонів євро на рік.

ВСТУП

Хронічна хвороба нирок характеризується зниженням функції нирок, які не можуть нормально фільтрувати кров, викликаючи накопичення відходів в організмі. Це відбувається повільно і поступово, поки воно не стає незворотним і, якщо його не лікувати, досягає точки смерті. Найпоширенішими причинами цієї проблеми є високий кров'яний тиск і діабет, а іноді навіть разом. В даний час існує три методи терапії: трансплантація нирки, перитонеальний діаліз та гемодіаліз, останній найбільш широко застосовується у всьому світі.

Поширеність цієї хвороби продовжує зростати, і разом із вартістю лікування, яке слід проводити, та смертністю, яку воно спричиняє, хронічна ниркова недостатність стала однією з найбільших проблем охорони здоров'я сьогодні, що також представляє значне зниження якості життя людей ті, хто страждає цим.

Таким чином, заслуговує на увагу важливість оперативного обстеження, діагностики та направлення до служби нефрології для швидкого лікування. Ця служба повинна мати у своєму розпорядженні пацієнта та їхні сім'ї програму зі стислою та детальною інформацією про різні способи лікування хронічної хвороби нирок та способи, обрані відповідно до обставин та клінічних характеристик кожного пацієнта.

У той же час важливим є мультидисциплінарний підхід до лікування, обраного для пацієнта, який включає спеціальності, що стосуються захворювання: судинна хірургія, нефрологія, сестринська справа, рентгенологія та інфекційні хвороби, з метою покращення знань та розуміння захворювання.

Ключові слова: ниркова недостатність, гемодіаліз, фактори ризику ХХН, лікування, хронічне захворювання нирок.

ПРОФІЛАКТИКА ТА РАННЕ ВИЗНАЧЕННЯ ХРОНІЧНОЇ ХВОРОБИ НИРКИ

Існує концептуальна модель хронічної хвороби нирок, яка включає стратегії для поліпшення її прогнозу та розвитку. Він включає ряд рекомендацій щодо втручання:

1.1 Раннє виявлення та класифікація пошкодження нирок. Щорічно проводиться оцінка альбумінурії та клубочкової фільтрації у пацієнтів із підвищеним ризиком.

На ранніх стадіях хронічної хвороби нирок ми часто виявляємо недіагностованих пацієнтів, оскільки вони іноді протікають безсимптомно. Тому його раннє виявлення оптимізує лікування, затримує прогресування і зменшує захворюваність та смертність із подальшим зменшенням витрат на охорону здоров’я.

команди

1.2 Діагностика, направлення, лікування та моніторинг хронічних захворювань нирок. Для діагностики пацієнтам слід давати:

  • Визначення швидкості клубочкової фільтрації.
  • Визначте співвідношення креатинін/альбумін у простій пробі сечі.
  • Осад сечі.

Необхідно диференціювати хронічну хворобу нирок та гостру ниркову недостатність, оскільки це захворювання з різними критеріями направлення та консультації. Після класифікації діагностика завершується, і виконуються такі дії:

  • Лікування допоміжних захворювань нирок, якщо такі є.
  • Контролюйте фактори ризику.
  • Запобігати нефротоксичності та проводити вакцину та дієтичну профілактику.
  • Виявити прогрес хронічної хвороби нирок та відстежувати можливі ускладнення.

1.3 Контроль ускладнень та прогресування захворювання: анемія, гіперпаратиреоз, серцево-судинні проблеми.

Деякі пацієнти відчуватимуть повільний або відсутність прогресу. Однак інші пацієнти з факторами ризику, що визначають прогресування хвороби, хоча і з незначним зниженням клубочкової фільтрації, можуть призвести до погіршення функції нирок за короткий проміжок часу. Рівень дисфункції нирок вищий у людей похилого віку з діабетом. Дія на фактори, які можуть бути модифіковані, такі як контроль рівня глюкози в крові та артеріального тиску, сприяє уповільненню прогресування захворювання.

Важливо пам’ятати, що контроль за серцево-судинними факторами ризику та прогресуванням повинен бути посилений: гіперглікемія, протеїнурія, артеріальна гіпертензія, дисліпідемія, куріння, гіперурикемія, антитромбоцитарна хвороба та ожиріння).

Останнім часом з’явились нові ускладнення, які вимагають суворого контролю, оскільки вони погіршують роботу нирок і, отже, прогноз на все життя. Це ацидоз, анемія та порушення обміну мінеральних речовин у кістках.

ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОЇ НІРОЧНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ

ПЕРИТОНАЛЬНИЙ ДІАЛІЗ

Це очищаюча процедура, яку проводить перитонеальна мембрана і проводить сам пацієнт вдома після попередньої фази, на якій його вчать робити це.

  • Безперервний перитонеальний діаліз. Це методика ручного типу, при якій діалізатна рідина вливається в порожнину очеревини, яка стікає через шість-вісім годин.
  • Автоматизований перитонеальний діаліз, в якому використовується машина для вливання, а потім зливання діалізної рідини. Зазвичай це роблять на ніч.

ГЕМОДІАЛІЗ

Це очисна процедура, яка проводиться через свищ або катетер, спрямований до екстракорпорального контуру, який діалізує та очищає кров і повертає її назад в організм.

ТРАНСПЛАНТАЦІЯ НИРКИ

Це лікування, яке обрано як альтернативу термінальній хронічній нирковій недостатності у літніх людей. Виживання після трансплантації нирки за останні роки значно покращилось завдяки ретельному підбору реципієнта, догляду перед втручанням та новим імунодепресивним лікам, який є набагато безпечнішим та ефективнішим.

ДОГЛЯД КОМАНДИ МЕДСЬКИХ СЕКЦІЙ В ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ ДІАЛІЗІ ТА ГІМОДІАЛІЗІ В ДОМА

ЗАВДАННЯ

  • Посилити процес навчання пацієнта.
  • Сприяти самообслуговуванню.
  • Зменшити кількість супутніх ускладнень.
  • Зменшити кількість візитів до лікаря та госпіталізації.
  • Досягти хорошої сімейної підтримки та чудової реабілітації пацієнта, сприяючи його безпеці та впевненості в техніці.

ФУНКЦІЇ

  • Керівництво у виборі технік.
  • Вітайте нових пацієнтів, консультуйте та підтримуйте нове лікування.
  • Розробити програму домашнього гемодіалізу або перитонеального діалізу.
  • Догляд за домашнім доглядом.
  • Посилити захист від інфекцій.
  • Служать зв’язком між пацієнтом та лікарем для полегшення спілкування та передачі пацієнтові та його родині змін, які можуть виникнути під час лікування.
  • Контролюйте необхідний матеріал у лікарні.
  • Застосовуйте діагностичні та лікувальні протоколи щодо можливих ускладнень кожної методики: катетерна інфекція, перитоніт ...).
  • Здійснюйте домашні візити.

ДОГЛЯД КОЛИВНІЙ КОМАНДІ У ГЕМОДІАЛІЗІ

По-перше, перевіряється, що інформована згода була підписана пацієнтом, і буде пояснено наступне:

  • Що таке лікування діалізом?.
  • Вам показують приміщення, де буде проходити лікування та роботу машини.
  • Їм повідомляють, що артеріовенозна фістула повинна бути вільною від предметів, які можуть її стискати, і пояснюють, як мити руку.
  • Пояснено кроки, яких слід виконувати під час підключення до монітора.
  • Ви будете проінформовані про симптоми, які ви можете відчути під час сеансу діалізу, такі як судоми, головний біль, гіпотонія, і коли вам слід повідомити медсестру про ці симптоми.
  • Буде пояснено догляд за свищем, дієтою, обмеженням споживання рідини та ваги при лікуванні діалізом.
  • Вам буде надано докладний посібник із: поняттями про лікування діалізом, гігієною, доглядом за свищами, центральним венозним катетером, правилами годування, споживанням рідини та контролем ваги та тривожними ознаками (набряк легенів, лихоманка, симптоми інфекції, ліки).
  • Ви будете проінформовані про правила та години роботи служби діалізу.
  • За необхідності вам буде надана психологічна або дієтична підтримка, а також буде призначений прийом до консультанта з роботи або соціального працівника.

ДОГЛЯД ЗА КОМАНДОЮ МЕДИЧНОГО ГОСПОДАРСТВА В КОНСУЛЬТАЦІЇ ТРАНСПЛАНТАЦІЇ НИРКИ

Консультація з трансплантації нирки повинна бути зосереджена на трьох основних елементах:

  • Сприяння самоврядуванню.
  • Багатопрофільна допомога.
  • Комплексний огляд пацієнта.

Пацієнт не розглядає трансплантацію лише як рішення, для нього це передбачає великі зміни, низку нових проблем, які разом з іншими особистими чи психологічними проблемами можуть мати величезний вплив на його життя. Найкраще - спробувати створити сприятливий клімат, в якому ви відчуваєте здатність передавати свої проблеми, в якому ви можете комплексно реагувати на свої потреби і в якому ви вважаєте, що ваша співпраця є надзвичайно важливою.

Завданнями консультації з догляду за трансплантацією нирки є:

  • Поліпшити спостереження та контроль пацієнтів з трансплантацією нирки.
  • Реагуйте на потреби пацієнта з комплексної точки зору.
  • Заохочуйте самообслуговування пацієнта.
  • Створіть мультидисциплінарну команду.