Сестринська допомога при перитонеальному діалізі
Діаліз - це процес, який пацієнти з нирковою недостатністю піддаються очищенню рідин та електролітів. Діалізна рідина проходить через катетер, а звідти в мішки з діалізним розчином. Таким чином з організму виводяться токсичні речовини, а кількість електролітів збалансовується.
Автори:
- Олена Перейра Хіменес ДЮЕ. Інтерклініка
- Ана Ермосін Мер ВИПУСК. Діалізний центр Diaverum (Картая).
- Алехандро Нуньєс Маркес .DUE. Лікарня Сан-Хуан-де-Діос (Бормухо)
Резюме
Перитонеальний діаліз можна зробити вдома або в медичному центрі. Для його проведення необхідно дотримуватися ретельних гігієнічних заходів, щоб максимально уникнути ризику зараження. У цьому відношенні догляд за сестрами буде ключовим, оскільки вони будуть відповідати як за попередні препарати, так і за контроль та моніторинг стану пацієнта після перитонеального діалізу.
Ключові слова: очеревина, ниркова недостатність, катетер, фільтр, діаліз, живіт, обмін, нирки, електроліти.
Вступ
Перитонеальний діаліз (ПД) - це процедура, яка очищає рідини та електроліти у пацієнтів з нирковою недостатністю. Для перитонеального діалізу в якості фільтра використовується природна мембрана - очеревина. Діалізну рідину вводять у порожнину очеревини через перитонеальний діалізний катетер, який поміщають шляхом незначних операцій через стінку живота у порожнину очеревини. Частина цього катетера залишається поза животом і називається лінією передачі і є вашим постійним доступом для перитонеального діалізу. Таким чином його можна підключити до мішків для розчину для діалізу. Катетер захований під одягом. Встановлений катетер відомий як діалізний катетер, але його назва - катетер Тенкхоффа на честь лікаря, який описав цей тип діалізної системи.
Перитонеальний діаліз видаляє органічні речовини, продукти метаболізму, коли нирки не працюють належним чином, а також надлишки ендогенних рідин, які виводяться нирками, якщо вони функціонують належним чином, це допомагає виправити електролітний дисбаланс, а також зменшити набряк.
Поки рідина знаходиться в порожнині очеревини, відбувається діаліз: надлишок рідини та відходи переходять з крові через перитонеальну мембрану в діалізну рідину.
Рішення періодично змінюється, і цей процес називається "обміном". Існує два способи перитонеального діалізу (безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз та автоматизований перитонеальний діаліз).
При проведенні перитонеального діалізу в будь-якому з його способів важливо проводити обмін в чистій зоні, де немає протягів, оскільки існує ризик зараження. Перитоніт є найпоширенішим ускладненням. Інфекції на місці виходу з катетера чи “тунелю” (шлях від очеревини до місця виходу) менш серйозні, але частіші.
ВИДИ ПЕРИТОНАЛЬНОГО ДІАЛІЗУ
Перитонеальний діаліз надає вам більшу гнучкість, оскільки вам не потрібно відвідувати центр діалізу. Ви можете проводити процедури:
- Вдома
- На роботі
- Під час подорожі
Існує два типи перитонеального діалізу:
Безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз (CAPD). За цим методом ви наповнюєте живіт рідиною, а потім продовжуєте виконувати свій розпорядок дня, поки не настає час зливати рідину. Ви не зв’язані ні з чим протягом періоду перебування, і вам не потрібна машина. Ви використовуєте силу тяжіння для зливу рідини. Період перебування становить від 4 до 6 годин, і вам знадобиться 3-4 обміни на день. У вас буде довший період перебування вночі під час сну.
Перитонеальний діаліз безперервного циклу (CCPD). З CCPD ви підключені до машини, яка циклічно обмінює 3-5 обмінів вночі, поки ви спите. Протягом цього періоду ви повинні перебувати в машині від 10 до 12 годин. Вранці обмін починається з часу перебування, яке триває цілий день. Це дозволяє проводити більше часу протягом дня без необхідності обмінюватися.
Який метод ви використовуєте, залежить від вашого:
- уподобання
- Спосіб життя
- Стан здоров’я
Також можливо використовувати комбінацію двох методів. Ваш постачальник допоможе вам знайти найкращий для вас спосіб.
Ваш постачальник буде стежити за вами, щоб біржі відкликали достатню кількість відходів. Ви також пройдете тестування, щоб побачити, скільки цукру ваше тіло поглинає з миючої рідини. Залежно від результатів, можливо, вам доведеться внести певні корективи:
- Здійснюйте більше обмінів на день
- Використовуйте більше миючої рідини при кожному обміні
- Зменште час перебування, щоб поглинати менше цукру
КОЛИ ПОЧАТИ ДІАЛІЗ
Ниркова недостатність - це кінцева стадія хронічної ниркової недостатності. Це трапляється, коли нирки вже не можуть задовольнити потреби вашого організму. Ваш лікар поговорить з вами про діаліз до того, як він знадобиться. Зазвичай ви починаєте діаліз, коли залишається лише 10–15% функції нирок.
Ризики
При перитонеальному діалізі існує ризик інфікування очеревини (перитоніт) або області, куди вводиться катетер (трубка). Ваш медичний працівник покаже вам, як чистити і доглядати за своїм катетером та як запобігти зараженню. Ось декілька порад:
- Помийте руки перед тим, як проводити обмін або працювати з катетером.
- Одягайте хірургічну маску під час обміну.
- Уважно перевірте кожен мішок з розчином на наявність ознак забруднення.
- Чищення зони катетера антисептиком щодня.
Перевірте місце виходу на наявність набряків, кровотеч або ознак інфекції.
Сестринська допомога
Протипоказання перитонеального діалізу
Вони пов’язані зі станом живота, наприклад: політравма, серйозна операція на животі, опіки, сепсис черевної стінки та стовбурно-черевна грижа.
Ускладнення перитонеального діалізу:
- Механічні: біль, кровотеча, витікання діалізату, недостатнє дренування, набряк черевної стінки, вісцеральна перфорація, грижі та внутрішньочеревна втрата катетера.
- Інфекційні: сепсис вихідного отвору, тунельний сепсис, перитоніт та дивертикуліт.
- Серцево-судинні: гіпертонія, гіпотонія, аритмії, гострий набряк легенів та зупинка серця.
- Дихальні: пневмонія, ателектаз та гідроторакс.
- Неврологічні: гіперосмолярна кома, судоми та постдіалізний синдром.
- Метаболічні: гіперглікемія та гіпоглікемія, гіперкаліємія та гіпокаліємія, гіпернатріємія та гіпонатріємія, метаболічний алкалоз, виснаження білка, гіперліпідемія, ожиріння та білково-енергетичне недоїдання.
Сестринська допомога при переддіалізному очеревині:
- Підготовка матеріалу для використання та ділянки після миття рук. Необхідним обладнанням є наступне:
- Місцева наркозна група.
- Стерильне інфузійне обладнання.
- Система діалізного зв’язку.
- Пластикова Y-трубка.
- Антисептик для використання на шкірі.
- Стрічка, ножиці та тримачі.
- Стерильні тампони та пов’язки.
- Антибіотичний крем для місцевого застосування.
- Помістіть на водяну баню з водою при температурі від 38 до 40 ºC використовувані ізотонічні та гіпертонічні розчини.
- Шприци та голки.
- Зважте пацієнта перед початком, щоб вирахувати втрату ваги під час лікування.
- Виміряйте життєві показники.
- Направляти пацієнта до спорожнення еректильної залози (сечового міхура). Надайте допомогу, якщо потрібно, щоб уникнути перфорацій у разі проколу.
- Направляйте та співпрацюйте в укладанні або посадці пацієнта.
- Промити живіт і область введеного катетера водою з милом. Якщо це катетер для введення, промивайте лише живіт.
- Психологічна підтримка: важливо, щоб пацієнт, який потрапив до діалізного відділення, отримав детальне пояснення того, що буде зроблено і з чого воно складається. Цим пацієнтам зручно відвідувати відділення та спостерігати за робочим механізмом, а також за адаптацією до інших пацієнтів, що допомагає та заохочує їх.
- Очистіть всю область живота антисептичним розчином для місцевого застосування, бажано спиртовим.
- Підготуйте пляшки з ізотонічним діалізолом для настоювання. Місце в IV полюсі.
- Підключіть діаліз залежно від типу діалізу, що проводиться, техніки та використовуваної системи підключення.
Сестринська допомога при перитонеальному постдіалізі:
- Здійснювати культуру останнього випуску рідини.
- Перевірте життєві показники.
- Очистіть навколо катетера і нанесіть антибіотичну мазь; накрийте це стерильною пов'язкою.
- Зважте пацієнта; перевірте, чи корисна отримана вага, і якщо вона зменшила свою вагу, наблизьте її до сухої ваги.
- Допоможіть пацієнту в переодяганні.
- Зафіксувати випадки під час лікування в історії хвороби та діалізній книзі.
Догляд за пацієнтами, які збираються пройти перитонеальний діаліз, матиме дві різні фази. Перший включає всі препарати перед діалізом, такі як інструментарій та гігієна, серед інших. Друга фаза відбувається після діалізу і складається з моніторингу стану пацієнта та контролю таких аспектів, як гігієна, вага та одяг.
Бібліографія.
1.- Мітч МИ. Хронічна хвороба нирок. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 25-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 130.
2. - Correa-Rotter RC, Mehrota R, Saxena A. Перитонеальний діаліз. У: Скорецький К., Чертов Г.М., Марсден П.А., Таал М.В., Ю.А.С.Л., Бреннер Б.М. Бреннер і ректор «Нирка». 10-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 66.
3. - Коен Д, Валерій М. Лікування незворотної ниркової недостатності. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 25-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 131