Теорема 4. Принципи та спостереження за хворими на артеріосклероз та тромбофлебіт глибоких вен! Типові сестринські діагнози та практичні завдання! Профілактика та можливості реабілітації! I. Анатомія кровоносних судин Судинна система має 3 стадії:  Артерії - артерії: кров транспортується від серця до периферії. Їхні села гнучкі і мають відчутну пульсацію. Вони мають декілька типів, заснованих на їх структурі стінок і розмірах: 1. артерії еластичного типу: великі артерії біля серця. У їхньому селі багато еластичного волокна. 2. артерії м’язового типу: їх село має багато гладких м’язів, тому їх ширина може регулюватися в певних межах. 3. малі артерії та артеріоли: артеріальний відділ перед капілярами. Гладка мускулатура в їх селі може значно змінити свою ширину. Вони відіграють важливу роль у регулюванні натягу та редукційному "клапані" перед капілярами

артеріосклероз

вони також грають свою роль.  Капіляри - капіляри: судини найменшого діаметра судинної системи, їх просвіти становлять 520 мкм. Еритроцити можуть проходити через найдрібніші капіляри, лише якщо вони змінюють форму і стають еліптичними. Газовий та інший обмін речовин відбувається через їх села. Їхні села проникні для води та водорозчинних речовин. У непрацюючих органах деякі капіляри закриті. На основі будови стінки виділяють кілька типів капілярів. Він працює як діафрагма. (ендокринні органи, всмоктування в жовчному міхурі, кишечнику) 3. синусоїдна кришка. або синусоїдно-континуальна кришка. (печінка, селезінка, нирки). Структура стінки різноманітна, поєднуючи характеристики перших двох типів. 4. венозні пазухи: вставляються у венозний відділ судинної системи,

більші бухти, вистелені ендотелієм, але без окремої стінки - це пазухи. Їх діаметр коливається в межах 20-100 мкм. Колекціонери v. варикозне розширення вен: кров, бідна киснем, транспортується до серця. Їхні села тонші, ніж села артерій, подекуди в просвітах є напівмісячні клапани. Будова стінки судини Існує 3 основних шари стінки судини: зсередини назовні: -1- ima Intima: утворена плоскими ендотеліальними клітинами, які покривають внутрішню поверхню стінки судини і відіграють важливу роль у фізіологічній крові всередині судини (внутрішньосудинно) він не згортається. Ендотеліальні клітини, з одного боку, виробляють речовини, що пригнічують агрегацію тромбоцитів, а з іншого боку, покривають колагенові волокна стінки судини, які відіграють важливу роль у ініціюванні каскаду згортання.  Середовище: в артеріях воно в основному складається з гладких м’язів та еластичних волокон, які, стискаючись або розслаблені,

вони звужують або розширюють просвіт судин. Середовища вен багаті колагеновими волокнами, між пучками волокон мало гладкої мускулатури. Середовище капілярів складається з надзвичайно тонкої сполучної тканини, т. Зв утворює базальну мембрану.  Адвентиція: складається із сполучної тканини. В артеріях цей шар тонший, у венах значно товщі. Зазвичай він складається з пухкої волокнистої сполучної тканини і включає кровоносні судини, що живлять стінку судин (vasa vasorum). Зв'язки кровоносних судин Функція сполук (анастомозів) між артеріями, венами та капілярами полягає у прийомі крові в районі впала судини у разі закупорки судини та участі в регуляції кровообіг.  Артеріовенозні анастомози: зв’язок артерії та вени в обхід капілярів. Це також може бути шунтовим з'єднанням і в регуляції кровообігу

відіграє роль. Колатеральні анастомози: з’єднує проксимальний відділ одного і того ж стебла судини з його дистальним відділом.  Функціональна кінцева артерія: якщо існує зв’язок між двома меншими кровоносними судинами, але вона настільки вузька, що, коли одна раптово закупорена, цей анастомоз не може забезпечити потребу крові в області, що піддається, тому ця область відмирає. Такі анастомози існують, наприклад, в серці (коронарних суглобах). II. Атеросклероз - атеросклероз Атеросклероз характеризується тим, що атероматозні бляшки різного віку та розмірів розташовані в плямистій, розсіяній формі на внутрішній поверхні великих судин. Найбільш поширені вони в черевній аорті, головним чином навколо рота та в зоні роздвоєння. Часто ураженими ділянками є коронарні, каротидні та решта аорти, a. ниркові, клубові, стегнові та підколінні. Відомо кілька факторів ризику, які сприяють розвитку етеросклерозу

формування. Це: а) стать: вона розвивається раніше, частіше і важче у чоловіків. У жінок його частота зростає під час менопаузи. б) Гіпертонія: чітко підтверджена, особливо в судинах головного мозку та коронарних судин. Ризик зростає у п'ять разів у чоловіків, якщо показник стійкого перебігу постійно перевищує 160/90 мм рт.ст. Постійне підвищення діастол є більш серйозним фактором ризику, ніж систолічна гіпертензія в) Куріння: Підвищена концентрація карбоксигемоглобіну пошкоджує ендотелій як безпосередньо, так і через гіпоксію. Г) Порушення ліпідів: гіперхолестеринемія та гіперліпідемія. Холестерин - один із творців бляшок. д) Порушення гемостазу: підвищена агрегація і адгезивність тромбоцитів. f) Цукровий діабет: часто пов'язаний з порушеннями ліпідного обміну, гіпертонією, ожирінням, розладом гемостазу пояснює частоту. g) Діагностика ожиріння  Погіршена кінцівка кровообігу прохолодніша

на протилежній стороні, ожина або блідіша, безкровна  Осцилометрія показує менші коливання  ЕКГ вказує на стан коронарних артерій  The a. при нирковому склерозі гіпертонія, наслідкова протеїнурія, погіршення функції нирок  Офтальмоскопія надає інформацію про залучення судин очного дна nicotinicum, Paniverin, Xavin, Naphtylong, Doxium, Doxyls, Rutophylline, Detralex  Підсилювачі жирового обміну: Innogem, Minilip, Bezalip, Lipidil, Lipanor, Zocor, Simvor та інфекція education Навчання пацієнта правильному догляду за ногами шкарпетки, зручне взуття  Найменшу ранку слід показати лікарю

 Профілактика декубітусу. Не застосовуйте бетадин, йодну настоянку при лікуванні травм стопи Спостереження  Біль: місце розташування, характер, сила, прояв - Чи правильно виконує догляд за ногами bőr Цілісність, гематурія, температура шкіри  Наявність змінених периферичних імпульсів  тканини кровопостачання  Перевірити периферичний пульс у певній ділянці  Повідомити лікаря  Відповідний, ретельний догляд за ногами elkerül Уникати травм, інфекцій  Декуб. Praeventio -3- Підвищений ризик пошкодження шкіри внаслідок зменшення оніміння кровообігу  Ретельний, ретельний догляд за шкірою  Зберігання тепла, носіння м’якого одягу, шкарпеток (не зупинятися)  Регулярне дослідження цілісності шкіри Хронічний біль через судинні захворювання prescribed Призначений контроль болю Monitoring усний моніторинг  застосування методу

ризик недостатнього виконання рецептів лікування через брак знань  Освіта пацієнта  Реанімація навчання Praeventio diet Дієта з низьким вмістом холестерину та жиру з низьким вмістом алкоголю, мінімум алкоголю, нікотину: 0  Поселення гіпертонії  Регулярна участь у скринінгових тестах (наприклад, 1 лабораторія на рік )  Заняття спортом, спорт, здоровий спосіб життя Реабілітація  Точний прийом призначених ліків  Поступовий початок занять спортом  Теплий, багатошаровий одяг  Регулярне поява в догляді III. Тромбофлебіт глибоких вен - тромбофлебіт профунда Якщо у судинах утворюється тромб (тромб), це називається тромбозом. Тромбоз часто ускладнюється запаленням вен, тому ми в основному говоримо про тромбофлебіт. Найчастіше це відбувається в глибоких венах малого тазу і нижньої кінцівки, і, як правило, є першим симптомом легеневої емболії. Схильні фактори: венозний застій, підвищений

коагуляція, підвищена в’язкість та пошкодження венозної стінки, а також травми, хірургічні втручання, вагітність, пологи, хронічна інфекція, ожиріння, злоякісні пухлини живота, поліцитемія та використання контрацептивів. Симптоми: при повільно розвивається хворобі можуть бути тупі або судомні болі в нижніх кінцівках, набряки, чутливість до тиску в місці тромбофлебіту. Шкіра блискуча, щільна, вени розширені. У швидко розвивається формі раптовий різкий біль виникає в ураженій пр. Якщо стопа витягнута дорсально, зігнувши коліно, пацієнт повідомить про різкий біль в області стопи (знак Гоманса), або якщо манжета, накладена на стегно, надута до 100-120 мм рт. Ст., Біль буде виникати в тромбофлебіт. Зазвичай це болісно лише при 180 мм рт. Ст. Діагноз:  Доплерографія, UH  Позитивність Хоманса  Флебографія -4- Терапія:  Постукування ногою, відпочинок пацієнта  Мокра мазь

компресія  Початок негайної антикоагулянтної терапії: напр. Гепарин кожні 6 год внутрішньовенно, а потім підшкірно. Фрагмін, Фраксіпарин, пізніше Синкумар. Накладання еластичної пов’язки  Протягом відповідного періоду часу, приблизно 7.-8. мобілізація з дня, зі строго еластичним бинтом. Принципи догляду: állandó Постійний моніторинг життєво важливих параметрів  Інструкції, дотримання постільного режиму  Регулярне перев’язування  Точне вживання ліків  Постійний моніторинг ознак легеневої емболії.  Життєво важливі параметри  Біль (ознака Хоманса, спонтанний біль)  Набряки  Моніторинг ускладнень антикоагулянтної терапії (гематемез, мелана, шкірні крововиливи) Типові сестринські діагнози Терапевтичний біль у стравоході Біль через тромбоз глибоких вен уникати кровотеч  Освіта

що робити у разі кровотечі  Введення вітаміну К (Конакіон) за рецептом лікаря Ризик зміненого кровопостачання внаслідок венозного застою  Еластична пов’язка або  Використання періодично завищених панчіх  Виконання антикоагулянтної терапії, призначеної лікарем Зниження ризику розвитку повітрообмін: обстеження легеневої емболії на наявність ознак = повідомлення лікареві  введення кисню  перевірка на наявність ознак емболії: біль у грудях, задишка, кашель, гемоптое, гіпотонія, синкопе, неспокій, температура, гіпоксія лікарем через відсутність та дезінформацію  Освіта пацієнта -5-  Посилений контроль Praeventio:  Профілактика атеросклерозу  Бідна з ліпідами дієта  Здоровий спосіб життя Реабілітація:  Поступова мобілізація  Інж. антикоагулянт. per os

 Накладання гнучкої пов’язки та навчання пацієнта пов’язки  Запобігання посттромботичному синдрому: колатералі розвиваються недостатньо швидко, поверхневі вени постійно повні та широкі. Виникає застій, ходьба, коли стопа набрякла, громіздка. Шкіра часто стає тоншою, пігментованою, а у важких випадках розвиваються виразки. Зазвичай синдром розвивається через 1-2 роки від початку захворювання.  фізіотерапія -6-