Доктор Рететгі Тібор

У деяких пацієнтів з критично важким, необоротним пошкодженням мозку швидке прогресування стану може призвести до ізольованого, повного припинення функції мозку. При лікуванні цих потенційних донорів органів трансплантації можлива трансплантація органів, які виявилися придатними, з достатнім забезпеченням кровообігу та транспорту O2 та гомеостазу. Основними передумовами цього є рання ідентифікація донорів, інтенсивна терапія та масштабний моніторинг.

донорами

Ідеальна допомога донорів починається в період безпосередньо перед смертю мозку, у так званий агональний період.

Першим, рідко помітним ознакою цього є переважання парасимпатичної активності (брадикардія, AV дисоціація, зупинка синусів), яку можна лікувати ізопротеренолом - виключно адреналіном, імплантацією ПМ.

Подальший помітний витік катеколаміну може призвести до симпатичної гіпертрофії, наслідком тахікардії, підвищення артеріального тиску, екстрасистолії та, рідко, фібриляції шлуночків. Поширеними гемодинамічними змінами є т. Зв. нейрогенний набряк легенів. Зазвичай аритмії можна лікувати за допомогою b-блокаторів короткої дії (есмолол), що особливо важливо при трансплантації серця через шкідливий для міокарда ефект катеколамінів. Лікування відносно доброякісного набряку легенів, як правило, повинно обмежуватися забезпеченням адекватної оксигенації (FiO2, підвищення тиску на видиху).

Зі зникненням цих швидко спадаючих «вегетативних бур», із припиненням роботи мозку, судинна настройка зникає, а скоротливість міокарда може погіршитися в результаті попередньої катехоламінемії. Центральна регуляція кровообігу стає нестабільною за відсутності змінної гіпотензії. Профілактична діуретична терапія, осмотичний діурез, можливі крововиливи та переохолодження, пов’язані з втратою терморегуляції, можуть посилити нестабільність.

Метою лікування є відновлення та підтримка нормоволемії, яка є наріжним каменем належного донорського догляду. Дефіцит рідини можна вилікувати за допомогою лактатного Рінгера, ізотонічного сольового розчину та плазмових порошків, у цьому випадку слід враховувати їх потенційне порушення функції нирок. Значна анемія (Htk

Якщо гіпотонія проти нормоволемії (CVP 3 10 vzzcm) зберігається за допомогою катехоламінів. Першим препаратом на вибір є дофамін у дозі 4-10 мг/кг/хв. У разі недостатньої недостатності можливе також введення добутаміну, норадреналіну та, виключно, адреналіну в максимальній дозі 10 м г/кг/хв, 1-3 м г/кг та 0,1 м г/кг/хв відповідно. Рутинне введення низьких доз дофаміну (0,5-3 г/кг/хв) не рекомендується, особливо пацієнтам з гіповолемією, але може бути прийнятним у поєднанні з діуретиками у пацієнтів із стійкою олігурією.

Лікування нецукрового діабету доповнюється 5% безелектролітною декстрозою. У разі значної поліурії (> 3-400 мл/годину) слід проводити заміщення гормону десмопресином 0,5-2 м г в/в. 4-10 урбnkйnt дано. Альтернативно, вазопресин можна вводити у вигляді безперервної інфузії від 0,1 до 0,4 (макс. 2) ОД/год.

Через пойкілотермію необхідне використання інфузійних розчинів та безперервне нагрівання донора, а також використання опалювального контуру, встановленого у вентиляторі.

Вентиляцію слід проводити при невеликих хвилинних обсягах з нормоксією та нормокарбією.

Іноді порушення згортання крові проводяться лише у важких випадках, переважно з необхідними заступниками (FFP, тромбоцити). Виходячи з клінічної картини.

Заміна гормонів (Т3, кортизон), вільні радикали, ефективність антибіотиків.

Догляд за донорами продовжується із суворим дотриманням правил асептики. Нещодавно було продемонстровано транслокацію бактеріального та ендотоксину шлунково-кишкового тракту у критично хворих пацієнтів, але його клінічні наслідки не з'ясовані.

Принципи видалення органів подібні. Вплив більш детальних виражених інтраопераційних гемодинамічних змін на подальшу функцію трансплантованих органів невідомий. Багато проблем донорської допомоги ще недостатньо з’ясовано. Ознайомлення з новими деталями може надати нам багато цікавої нової інформації та ще більше можливостей для донорів крові.