Догляд за хворими на цироз печінки
Цироз - це хронічне захворювання, яке впливає на нормальну роботу печінки. Найпоширеніша причина - надмірне вживання алкоголю. Серед найбільш характерних симптомів - біль у животі, скупчення рідини в ногах, втома та проблеми з концентрацією уваги. Діагностика може включати аналіз крові, фізичний огляд та біопсію.
Автори:
- Олена Перейра Хіменес ДЮЕ. Інтерклініка
- Ана Ермосін Мер ВИПУСК. Діалізний центр Diaverum (Cartaya).
- Ірен Кальвіньо Гарсія. Розплідник сорту. Клініка Лос-Наранхос Уельва
Резюме
Оскільки це хронічна хвороба, дуже важливо змінити звички способу життя та вводити відповідні ліки до симптомів, які несе цироз. Що стосується сестринської допомоги, то пріоритетом буде інформування пацієнта та його родичів про хронічну природу захворювання. Крім того, симптоми будуть відстежуватися, щоб діяти перед ними у разі ускладнення, або за допомогою ліків, або шляхом надання необхідної психічної підтримки.
Ключові слова: печінка, алкоголізм, гепатит b, гепатит c, жовчні протоки.
Вступ
Цироз - це хронічне захворювання печінки, яке полягає у збільшенні фіброзної тканини та появі вузликів із зміною нормальної структури органу. Це остаточний наслідок різних причин, які давно шкодять печінці. Найбільш частим походженням в Іспанії та більшості сусідніх країн є надмірне вживання алкоголю, але є й інші важливі причини, які пояснюються пізніше.
Руйнування нормальної структури і зменшення клітин печінки призводять до погіршення нормальної роботи органу. Печінка відіграє важливу роль у перетравленні їжі, але вона також є основним елементом метаболізму ліків та синтезу білків, включаючи ті, що беруть участь у явищах згортання крові.
Цироз є серйозним захворюванням, хоча індивідуальний прогноз залежить від стадії його розвитку, на якій ставиться діагноз. Пацієнти з "компенсованим" цирозом (без серйозних ускладнень) мають 50% ймовірності бути живими через 10 років, але "декомпенсовані" пацієнти мають смертність 70% через 3 роки. У будь-якому випадку прогноз погіршується, якщо цироз алкогольний, а пацієнт продовжує пити.
Цироз є кінцевим результатом хронічного ураження печінки, спричиненого хронічним (тривалим) захворюванням печінки. Загальними причинами хронічних захворювань печінки в США є:
- Інфекція гепатитом В або гепатитом С.
- Алкоголізм
До менш поширених причин цирозу відносяться:
- Коли імунні клітини приймають нормальні клітини печінки за шкідливих загарбників і атакують їх.
- Порушення роботи жовчних проток.
- Деякі ліки.
- Хвороби печінки, що передаються з покоління в покоління.
- Накопичення жиру в печінці, яке НЕ викликане надмірним вживанням алкоголю (так звана неалкогольна жирова хвороба печінки [NAFLD] та неалкогольний стеатогепатит [NASH]). Це тісно пов’язано із зайвою вагою.
Може не бути симптомів, або симптоми з’являться повільно, залежно від того, наскільки добре працює печінка. Вони часто виявляються випадково, коли рентген робиться з іншої причини.
Початкові симптоми включають:
- Втома і знеохочення
- поганий апетит і втрата ваги
- Нудота або біль у животі
- Маленькі, червоні, павуковидні кровоносні судини на шкірі
У міру погіршення функції печінки симптоми можуть включати:
- Скупчення рідини в ногах (набряки) та в животі (асцит)
- Пожовтіння шкіри, слизових оболонок або очей (жовтяниця)
- Почервоніння на долонях рук
- У чоловіків - імпотенція, зменшення яєчок і набряк грудей
- Схильність до синців та аномальних кровотеч, часто через набряк вівса в травному тракті
- Плутанина або проблеми з концентрацією уваги
- Стілець блідого або глинистого кольору
Діагноз цирозу можна досягти наступними кроками:
Огляд пацієнта
При огляді пацієнта можуть спостерігатися такі ознаки хронічного ураження печінки, як пожовтіння шкіри, набряк живота та втрата ваги. Однак ці ознаки присутні не завжди. Незважаючи на це, ретельне обстеження пацієнта може виявити інші прояви, які можуть призвести до підозр на пошкодження печінки.
Досліджуючи живіт, можна визначити, чи збільшена печінка; хоча по мірі прогресування цирозу це може бути не таким очевидним. Коли це трапляється, кровотік вже настільки порушений, що може призвести до застійних явищ в інших органах, таких як селезінка.
Аналіз крові
У аналізах крові ви також можете побачити дані, що є сигналом для пошкодження печінки. Однак при встановленому цирозі лабораторні результати можуть бути близькими до норми.
Тести зображень
Для визначення ступеня захворювання можуть знадобитися певні візуалізаційні тести, такі як УЗД, КТ (комп’ютерна комп’ютерна осьова томографія) або магнітно-резонансна томографія.
Біопсія печінки
Остаточний діагноз цирозу ставиться на основі дослідження зразка тканини печінки (біопсія печінки).
ЗМІНИ В СТИЛІ ЖИТТЯ
Деякі заходи, якими ви можете допомогти піклуватися про захворювання печінки, включають:
- Вживайте менше алкоголю.
- Харчуйтесь здоровою дієтою з низьким вмістом солі.
- Отримуйте щеплення від таких захворювань, як грип, гепатит А та гепатит В та пневмококова пневмонія.
- Поговоріть зі своїм лікарем про всі ліки, які ви приймаєте, включаючи трави та добавки, а також ліки, що продаються без рецепта.
ЛІКИ ВАШОГО ЛІКАРЯ
- Діуретики для виведення накопиченої рідини
- Вітамін К або препарати крові для запобігання надмірної кровотечі
- Ліки від розгубленості психіки
- Антибіотики при інфекціях
ІНШІ ЛІКУВАННЯ
- Ендоскопічні процедури для збільшення вен в горлі (варикоз, що кровоточить)
- Видалення рідини з живота (парацентез)
- Розміщення трансгугулярного внутрішньопечінкового портосистемного шунту (TIPS)
Коли цироз переходить у термінальну стадію захворювання печінки, необхідна трансплантація печінки.
Щоб запобігти цирозу печінки, важливо уникати потенційних причин, що викликають захворювання печінки. Наступні заходи допомагають запобігти цирозу печінки:
- Уникайте вживання алкоголю або споживайте його в помірних кількостях.
- Щеплення від гепатиту В.
- Уникайте контакту з розчинниками.
Ще немає вакцини проти гепатит С. Однак ви можете запобігти поширенню вірусу гепатиту С (також вірусу гепатиту В), який може спровокувати цироз, застосовуючи загальні гігієнічні заходи (наприклад, використання презервативів під час сексу або догляд за ранами в рукавичках). Якщо є спадкові захворювання, які можуть супроводжуватися пошкодженням печінки, рекомендується звернутися до генетичної консультації та провести аналізи на предмет раннього виявлення.
Сестринська допомога
Професіоналу сестринської справи доведеться оцінити, а тому звернути особливу увагу на такі аспекти:
- Змінений рівень рідини внаслідок асциту
- Небезпека кровотечі через гіпопуляцію та варикозне розширення стравоходу
- Зміни харчування внаслідок анорексії, диспепсії та метаболічної дисфункції.
- Можлива інфекція через лейкопенію та фагоцитарний дефіцит
- Гіпертермія від запалення
- Порушення дихання через обмеження вентиляційного руху
- Свербіж, дискомфорт та біль через відкладення жовчних кислот у шкірі, запалення печінки та розтягнення живота
- Погане самообслуговування
- Змінена самооцінка через зміни в організмі та діяльності
- Можливі зміни поведінки та інтелектуальних процесів внаслідок гіперамонемії
- Тривога і порушення сну
- Непереносимість активності через втому
- Зміна шкіри через набряки та можливі пролежні
- Порушення статевої функції
- Відсутність знань про вашу хворобу
Залежно від того, яка з цих проблем виникає, наступні турботи будуть включені в план догляду.
- Абсолютний відпочинок сприяє відновленню тканин печінки та реабсорбції асцитичної рідини
- Постійний і вичерпний контроль гідроелектролітного балансу
- Збирайте інформацію про їх смак під час їжі та надавайте ці страви. Однак слід враховувати, що дієта повинна мати низький вміст натрію, помірно низький вміст жиру та багатий білком (за винятком випадків гіперамонемії)
- Обмеження алкоголю буде абсолютним з першого моменту
- Пацієнт та сім'я отримають інформацію щодо раннього розпізнавання гіпоглікемії та контролю артеріального тиску, температури, частоти серцевих скорочень, частоти дихання, крім дотримання суворої гігієни.
Медсестринські діагнози
DX Надлишковий d об’єм рідин r/c перфузія перитонеальної рідини s/a асцит e/p периметр живота, кулястий живіт.
Мета
- Прогресивно зменшувати об’єм черевної рідини людини.
Критерії результату
- Стійкий гідроелектролітний баланс.
- Зниження обхвату живота.
Завершення
Першим кроком, який здійснить медперсонал, буде моніторинг та оцінка всіх фізичних аспектів, які тягне за собою цироз. Серед них - зміна рідини, ризик кровотечі, біль та утруднене дихання. Фізичні зміни можуть викликати знеохочення і навіть депресію. Саме тоді інформаційна та просвітницька роль медперсоналу набуде особливого значення. Дуже важливо поінформувати пацієнта та родину про розвиток їх хвороби. Також буде призначений абсолютний відпочинок, виключення прийому алкоголю, дієта та контроль артеріального тиску.
Бібліографія
1.- Гарсія-Цао Г. Цироз та його наслідки. В: Goldman L, Schafer Al, eds. Голдман’s Cecil Medicine. 25-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 153.
два.- Carithers RL, McClain C. Алкогольна хвороба печінки. У: Фельдман М, Фрідман Л.С., Брандт Ж.Ж. Фельдман: Шлунково-кишкова та печінкова хвороби Sleisinger & Fordtran. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 86.
3.- Гарсія-Цао G, Лім JK; Учасники Програми ресурсного центру з питань ветеранів щодо гепатиту С. Лікування та лікування пацієнтів з цирозом та портальною гіпертензією: рекомендації Департаменту у справах ветеранів Програми ресурсного центру з гепатиту С та Національної програми з гепатиту С. Am J Gastroenterol. 2009; 104: 1802-1829. PMID: 19455106