Сестринська допомога при панкреатиті
Резюме
Панкреатит - це запалення підшлункової залози. Він може мати гострий або хронічний характер. Найпоширенішими причинами є камені в жовчному міхурі та надмірне вживання алкоголю. Найхарактернішими симптомами є сильний біль у животі, блювота та лихоманка. Діагностика включає рентген, ультразвукове дослідження та аналіз крові. Лікування складатиметься з прийому анальгетиків, введення внутрішньовенних рідин та контролю дієти. Сестринська допомога буде заснована на контролі симптомів та полегшенні болю. Вони також будуть інформувати та надавати психологічну підтримку пацієнту.
Автори:
- Олена Перейра Хіменес ДЮЕ. Інтерклініка
- Ана Ермосін Мер ВИПУСК. Діалізний центр Diaverum (Cartaya).
- Mª Dolores Loro Padilla DUE. Андалузька служба охорони здоров’я (SAS)
Ключові слова: підшлункова залоза, запалення, тонкий кишечник, камені в жовчному міхурі, алкоголь.
Вступ
панкреатит - це запалення підшлункової залози. Це відбувається, коли ферменти підшлункової залози (особливо трипсин), які перетравлюють їжу, активуються в підшлунковій залозі, а не в тонкому кишечнику. Запалення може бути раптовим (гострим) або прогресуючим (хронічним). Гострий панкреатит, як правило, передбачає одну «атаку», після якої підшлункова залоза повертається до свого нормального стану. Важкий гострий панкреатит може загрожувати життю. При хронічному панкреатиті відбувається постійне пошкодження підшлункової залози та її функції, що часто призводить до фіброзу.
Типи
- Гостра: гостре запалення підшлункової залози. Найбільш частими його причинами є камені в жовчному міхурі (жовчнокам'яна хвороба) з 38%, 1 та алкоголь (загалом дуже велике споживання алкоголю на постійній основі) з 36%, 1, але також рясне споживання жиру сприяє його появі. Основним симптомом є біль у животі в епігастральній ділянці (тобто у верхній центральній області живота), яка може іррадіювати в спину з боків (у поясі).
У 80% випадків хвороба має легкий перебіг, пацієнт повністю одужує за 2-3 дні. У 20% еволюція важка, що може спричинити гіпотонію, дихальну недостатність, ниркову недостатність, некроз підшлункової залози (частина залози відмирає, а згодом може інфікуватися) та/або псевдокісти (кишені рідини всередині живота).
Загальна смертність від гострого панкреатиту становить від 4% до 8%. Лікування складається з препаратів від болю, абсолютного голодування, внутрішньовенного введення рідини, а у важких випадках - антибіотиків (для запобігання інфікуванню некрозу підшлункової залози) та харчування через назоєюнальну трубку (живильна трубка, яка виводить їжу в тонку кишку, в тонку кишку) або центрально внутрішньовенно . Після закінчення епізоду, якщо це було пов’язано з жовчнокам’яною хворобою, жовчний міхур слід видалити хірургічним шляхом.
- Літопис: хронічне запалення підшлункової залози, що характеризується фіброзом (рубцева тканина), а іноді і кальцинатами (скупчення кальцію, видно під час тестів, таких як рентген або сканування). Він викликає біль у животі (хронічний або при повторних гострих нападах), діабет (через втрату продукції інсуліну) та втрату жиру через стілець (через втрату ліпази, білка, який перетравлює жири)
Причини
У 60-80% випадків гострого панкреатиту найпоширенішими причинами є камені в жовчному міхурі та зловживання алкоголем. У випадку з алкоголем, вживання більше 4-5 алкогольних напоїв на день протягом більше 15 років збільшує ризик страждати ним, і кожен десятий алкоголік страждає на панкреатит у певний час свого життя.
Цей стан поширений у пацієнтів із синдромом набутого імунодефіциту (СНІД), а також у пацієнтів з гіперпаратиреозом та гіперкальціємією.
Поява цього розладу спостерігалася також у післяопераційному періоді після операцій на черевній та грудній клітках, а також у людей з надмірним рівнем жиру в крові (гіперліпідемія, особливо високий рівень тригліцеридів).
Іншими менш поширеними причинами панкреатиту є використання певних ліків, травми або генетичні причини.
Будь-яка пухлина або запалення, що перешкоджає або зменшує діаметр протоки, що дренує підшлункову залозу, може спричинити запалення. Насправді, деякі вади розвитку, такі як поділ підшлункової залози, поява дивертикулів у дванадцятипалій кишці або інші зміни, є причинами панкреатиту, хоча і рідко.
Хронічний панкреатит у 90% випадків обумовлений звичним вживанням алкоголю, який частіше зустрічається серед чоловіків у віці від 35 до 45 років. Навіть помірне вживання алкоголю може спричинити панкреатит у людей з генетичною схильністю, особливо якщо це пов’язано з певними дієтичними звичками, вживанням наркотиків та іншими факторами. Насправді дієти з високим вмістом білка можуть сприяти розвитку панкреатиту у алкоголіків.
Іноді з’являється разом із муковісцидозом або гіперпаратиреозом або як спадкове захворювання, що передається генетично.
Симптоми.
Серед основних симптомів гострого панкреатиту - сильний біль у животі, що іррадіює на плечі та спину, як ремінь; наявність блювоти, лихоманки і, в деяких випадках, плеврального випоту, утрудненого дихання. Цей біль присутній у всіх випадках панкреатиту, за винятком виняткових випадків, таких як ті, що пов’язані з відсутністю зрошення у людей, які потрапили в реанімацію або реанімаційні відділення та які перебувають у седативному стані після операції.
У деяких випадках, коли підшлункова залоза представляє дуже сильне запалення, це пов’язує некроз та крововилив структур, що знаходяться навколо, проявляючись як гематома по обидва боки пупка, що є ознакою тяжкості при обстеженні, проведеному лікарем.
Якщо стан погіршується, можуть з’являтися інші симптоми, такі як зниження артеріального тиску, дихальної, ниркової або серцевої недостатності, психічні розлади тощо. У цих випадках спостерігається поліорганний збій і це важкий панкреатит.
Іноді, коли панкреатит виникає у хворого на алкоголізм, тремтіння марення може бути пов’язане з погіршенням захворювання та прогнозом.
Хронічний панкреатит проявляється болями в животі, що іррадіюють в спину, розладами травлення (нудота, блювота) та непереносимістю алкоголю, втратою ваги (пов’язаною з поганим травленням) та діареєю з наявністю жиру, який надає калу грудний вигляд.
Іноді у пацієнта розвивається цукровий діабет, оскільки підшлункова залоза не здатна виробляти інсулін належним чином. Крім того, у пацієнтів із алкогольним хронічним панкреатитом є кальцинати підшлункової залози.
Діагностика
На додаток до повного анамнезу та фізичного обстеження, діагностичні процедури при панкреатиті можуть включати наступне:
Рентген черевної порожнини- Діагностичний тест, який використовує невидимі пучки електромагнітної енергії для отримання зображень внутрішніх тканин, кісток та органів на плівці.
Аналізи крові: для визначення збільшення ферментів підшлункової залози, таких як амілаза та ліпаза.