знижає

Недавні дослідження показали, що понад 70% пацієнтів із компенсованим цирозом страждають надмірною вагою або ожирінням. Крім того, ожиріння збільшує ризик "декомпенсації". Цей останній термін застосовується, коли у пацієнта з цирозом спостерігається асцит (рідина в животі), крововилив внаслідок розриву варикозу або енцефалопатія (симптоми дезорієнтації, тремор, помітна сонливість або кома), що погіршує його прогноз на все життя.

Незважаючи на те, що не повністю з'ясували механізми, якими пояснюється ця асоціація, вважається, що це пов'язано з поступовим підвищенням портального тиску і з тим, що портальна гіпертензія є патофізіологічною основою більшості ускладнень цирозу. щоб зменшити.

До цих пір вплив дієтичних та фізичних вправ (які, як правило, спрямовані на схуднення) у хворих на цироз печінки без виникнення декомпенсації не був відомий.

На основі цього було проведено дослідження в 6 університетських лікарнях Іспанії (клінічна лікарня, лікарня Сан-Пау та лікарня Валь д'Еброн у Барселоні; лікарня Рамон-і-Кахаль, лікарня Пуерта-де-Ієрро та загальна лікарня Грегоріо Мараньон в Мадриді) з’ясувати безпеку та ефективність інтенсивного втручання у спосіб життя за допомогою персоналізованої гіпокалорійної дієти та помірних фізичних навантажень під контролем раз на тиждень.

Методологія: Відібрано вибірку з 60 пацієнтів з діагнозом: цироз печінки будь-якої етіології, компенсований, портальна гіпертензія (шляхом катетеризації печінки) та ожиріння із зайвою вагою; було висловлено гіпотезу про те, що помірне зниження ваги не матиме несприятливого впливу на функцію печінки, і відбудеться поліпшення портальної гіпертензії, опосередковане зниженням портального тиску.

Програма називається "Вивчення фізичних вправ та дієти" Він складався з 16 тижнів контрольованих фізичних вправ та дієти, з попереднім консультуванням з питань харчування, лабораторіями та обстеженням якості життя. Втручання включало обмежену гіпокалорійну дієту від 500 до 1000 ккал/добу, з вживанням 20-25% білка, щоб уникнути виснаження м’язів, але в межах 0,8 г/кг, необхідних для ідеального ІМТ (розраховане для дослідження в 25 кг/день). м2). Вуглеводи складали 45-50%, жири 10 мм рт. Ст. При кінцевих значеннях нижче 10 мм рт. Ст., Що пов'язано зі зменшенням ймовірності варикозної кровотечі.
Спостерігалася тенденція, що чим більше зменшення ваги, тим більше зменшення портального тиску.

Жоден пацієнт не мав декомпенсації, не спостерігалося змін у показниках MELD або Child-Pugh з незначними побічними ефектами. У одного пацієнта спостерігався легкий набряк щиколотки, у одного загострення астми, а у іншого - епізод артриту. Однак чотири пацієнти досягли зниження рівня гіпоглікемічних препаратів, а одного припинили прийом спіронолактону через зникнення набряку нижніх кінцівок як сприятливий ефект.

У хворих на цукровий діабет відповідного зниження маси тіла та портального тиску не спостерігалося, тому, ймовірно, їм доведеться змінити схему втручання (наприклад, більше тижневих сеансів та кращий контроль за діабетом).

Коментарі: Ця цікава робота показує, що фізичні вправи та дієта не тільки безпечні, але й ефективно зменшують ризики.

Загальні результати дослідження можуть виправдати рекомендацію зменшувати щонайменше 10% маси тіла у пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням для досягнення клінічної користі та в довгостроковій перспективі, впливу на портальну гіпертензію та зменшення ризику кровотечі.

Що стосується лабораторних даних, було виявлено значне зниження як гормону інсуліну (який пов'язаний з інсулінорезистентністю), так і гормону лептину, який бере участь у регуляції апетиту. Цей останній гормон викликає сигнали ситості, саме тому він вважається сприятливим ефектом змін у звичках і особливо фізичних вправах.

Важливо відзначити актуальність дослідження серед мексиканського населення через високу поширеність як надмірної ваги, так і ожиріння та захворювань печінки, а зміна способу життя може розглядатися як частина необхідної немедикаментозної медичної терапії, а не лише як варіант, який можна додати до комплексного лікування цих пацієнтів, дотримуючись описаної тут моделі для повторення в нашій популяції.

1. Berzigotti A et al. Вплив інтенсивної програми втручання у спосіб життя на портальну гіпертензію у пацієнтів із цирозом та ожирінням: Дослідження SportDiet. Гепатологія 2017; 65 (4): 1293-1305.

2. Seol-Jeong K et al. Вплив 12-тижневої програми вправ на індекс ожиріння, гормони, що регулюють апетит, та резистентність до інсуліну у жінок із ожирінням середнього віку. Journal of Physical Therapy Science 2018; 60: 169-173.

Резюме розглянуто Доктор Хорхе Луїс Пу . Клінічний гепатолог.