ГЕРХ Симптоми, діагностика та лікування гастриту, ерозій та виразок Запальні захворювання підшлункової залози (гострий та/або хронічний панкреатит) СРК Доктор Іштван Мармаросі

іштван

ГЕРХ Хвороба людей. досить молодий. але серед населення бл. 10-30% визначення мотрею - це, в основному, графік, обумовлений симптомами. Для типових симптомів тест ІПП (корисний, чутливий, недорогий) може бути використаний у первинній медичній допомозі. 2 основні групи симптомів: 1./Синдром стравоходу: 1.А) Симптоматичний синдром 1/A/1. Типовий рефлюкс-синдром: відчуття печіння в епігастрії, - печія. 1/A/2. Синдром болю в грудях: 15-40%. ізоляція від iszb (ЕКГ.)! 1. Б) Синдром травми стравоходу Є органічні відхилення. езофагіт, стеноз, стравохід Барретта. adenocc.

ГЕРХ 2./Екстраезофагеальний синдром (30% часто) 2/A) Доведені кореляційні зв’язки: хронічний кашель, хронічний ларингіт (осиплість голосу), бронхіальна астма, ерозії зубів. 2/Б) Передбачувана кореляція: синусит, фарингіт, фіброз легень, рецидивуючий отит, задишка сну

Діагностика ГЕРХ Типові симптоми. тривожні симптоми (дисфагія, втрата ваги, анемія, гематемез. виразка, стеноз, стравохід Баррета. підвищує можливість. ендоскопія.) Терапевтичний тест (ІПП) Ендоскопія У 2/3 не спостерігається аномалії слизової оболонки. Стравохід 24-годинний моніторинг рН Манометрія стравоходу Ковтання рентгенологічне дослідження

ЛІКУВАННЯ ГЕРБІВ Зміна дієти та способу життя, ліки. Терапевтична мета: пригнічення секреції кислоти, у легких випадках антациди, покриви слизової оболонки. Вплив ІПП: селективне та незворотне інгібування канальцевої мембрани шлунково-тім'яної клітини Н +/К + АТФаза (протонний насос). (На основі 5 молекул) Підтримуюче лікування. поступові антагоністи Н2-рецепторів (H2RA) придатні лише для легкого лікування на вимогу. Покриття, антациди: сукральфат. швидкий ефект, але лише тимчасово.

Лікування ГЕРХ Хірургічне лікування: антирефлюксна хірургія Показання: випадки, стійкі до терапії, (хв. 6 місяців) залежність ІПП, стеноз стравоходу, стравохід Баретта. Стравохід Барретта: adenocc. розвиток значної (30-125x) циліндричної метаплазії епітелію/кишкового типу ризикована елімінація дисплазії шляхом ендоскопічної абляції епітеліальної області. антирефлюксна хірургія, лікування ІПП підвищеної дози

Симптоми, діагностика та лікування гастриту, ерозій та виразок Гострий та хронічний гастрит. Гострий гастрит розлад шлунку алкоголем, міцними спеціями, занадто гарячою або крижаною їжею, напоями. занепокоєння, збудження тиск Симптоми: вазомоторні розлади, нудота, блювота, діарея, втрата апетиту, біль у шлунку. Лікування: голодування, проносне, поступова дієта. Хронічний гастрит: більш гастроскопічний, гістологічний концепт. поверхневий, атрофічний, гіпертофічний гастрит Значення виразки шлуночків, анемія перніціозу, шлунковий зв. Симптоми: загальний, дискомфорт у животі, здуття живота. За місцезнаходженням: тіло, антральний відділ та пангастрит chr. Обстеження: гастроскопія Лікування: відсутність кави на голодний шлунок!, Алкоголь, пропуск нікотину, дієта з низьким вмістом спецій.

Симптоми, діагностика та лікування гастриту, ерозій та виразок Ерозійно-виразкові захворювання шлунка, дванадцятипалої кишки. Визначення. різницею є лише глибина пошкодження слизової. слизова, підслизова. Група крові 0 частіше зустрічається у хворих на виразку. співвідношення виразки шлунка та дванадцятипалої кишки 10/90% Частіше зустрічається у чоловіків старше ВУ старше 50 років. стрес у молодих людей. Кислотні та анацидні ерозії, виразки. Немає кислоти, немає виразки зараз? Значення хелікобактер пілорі! 65% позитивних на Mo. без скарг. Потрібно лікуватися? Тільки у разі скарг або симптомів Багатофакторне захворювання. ліки, НПЗЗ, саліцилати. тощо

Симптоми, діагностика та лікування гастриту, ерозій та виразок Клінічна картина: типова періодичність, весна, загальний. провідний симптом: біль! голод, пізній біль нічний прорив кислоти. нудота, нудота, блювота. покритий язик, здуття живота, піроз. Тести: лабораторні: прихована кровотеча в калі, sy: низька. дослідження кислотності дефіцитні. Ключове обстеження: гастроскопія, біопсія, хелікобакт. тест уреазний швидкий тест. Ускладнення: 1/перфорація 2/кровотеча, 3/виразка 4/стеноз пілорі

Симптоми, діагностика та лікування гастриту, ерозій та виразок Терапія: Зміна способу життя, дієта, ліки, рідше хірургічне рішення. Ерозії та виразки мають хорошу тенденцію до загоєння! іноді воно заживає самостійно. Заспокойтесь, іноді санаторно-курортне лікування. психотерапія, в дію входять седативні засоби. Зниження кислотності шлунка: дієта. бідний на спеції тощо. препарати: прийом ІПП протягом 2-3 місяців (у разі виразки шлуночків через 3 місяці також контролюйте гастроскопію) зниження рівня. H2RA: Ульцеран, Ранітидин, Зантак, Квамател (пропускаючи ефект ребаунда) Кислотні сполучні, покривні речовини: харчова сода! сукральфат, Гавіскон (поліпропілен

Симптоми, діагностика та лікування гастриту, ерозій та виразок Терапія: Лікування ускладнень: хірургічне (нещодавно суттєво знижене, хороший ІПП!) Перфорація: шов Кровотеча: ендоскопічна перев'язка, кліпса, склеротизація, адгезія, резекція BI або B II Стеноз пілорусу - якщо органічна хірургія, резекція BI, B II. СК шлунка: ендоскопічне видалення поліпів, гістологія, смс, ендоскопічне ультразвукове дослідження. нарешті хірургічне втручання, резекція.

Запальні захворювання підшлункової залози Гострий та/або хронічний панкреатит Причини запалення підшлункової залози: 80% алкоголю, 15% каменів у жовчному міхурі. інші віруси Гострий панкреатит (ГП): сильний біль у животі та пошкодження підшлункової залози з лабораторними ознаками та морфологічною картиною. При 95% болю, в епігастрії, навколо пупка, він також іррадіює в спину. нудота, блювота в 85%, лихоманка при панцеанекрозі. тахікардія, гіпотонія. виражена чутливість до абдомінального тиску, іноді жовтяниця Праця: підвищена амілаза, ліпаза. при жовчному панкреатиті AP, GGT, SGOT. Процедури візуалізації: рентген черевної порожнини. Виявлення УЗД органів черевної порожнини, розширення жовчовивідних шляхів. Критерії важкості: рейтинг Рансона в Глазго, останні критерії Apach II. Параметри 8-10

Запальні захворювання підшлункової залози Лікування гострого та/або хронічного панкреатиту АП У пацієнтів з легким АП (набряк): голодування! протягом декількох днів або штучного вигодовування, достатня гідратація H2RA, ІПП, знеболення спазмолітиками, nsaid. Через 4-7 днів структура дієти У разі важкого АТ (некротизуючого): класичне повноцінне парентеральне харчування, 2-3000 калорій цукру, амінокислот, жирів Жирне харчування (для запобігання атрофії кишечника) з постійною повільною перфузією споживання білка та калорій. При цьому т. Зв. множинні пошкодження органів (MOF) можна запобігти. адекватне заміщення електролітичної рідини. Зниження болю Доларган або епідуральна анафетезія. хірургічне дослідження, некректомія. введення антибіотиків

Запальні захворювання підшлункової залози ГІСТКИЙ І/АБО ХРОНІЧНИЙ ПАНКРАТИТ Хронічний панкреатит (ХП): dg. на основі функціональних тестів та процедур візуалізації Пряме зондування, стимуляція тестовою їжею (тест Лунда). дорого. непряме навантаження, наприклад, тест на ліпіодол? Процедури візуалізації: специфічність майже на 100% (на жаль, важко відрізнити ХП від раку.) УГ черевної порожнини: добре виявляє кальцифікацію підшлункової залози, алкогольну печінку, жовчнокам’яну хворобу. КТ: на 10% чутливіший! ERCP: місцевий стеноз, камінь холедоху, ускладнення пухлини ХП: псевдокісти. черевної порожнини може супроводжуватися УЗД. панкреатичний асцит більше портального походження. свищі після черезшкірного дренування псевдокіст. асцит амілази CP може бути підвищений.

Запальні захворювання підшлункової залози Лікування гострого та/або хронічного панкреатиту КП Повне алкогольне утримання! CP прогресування сповільнюється, біль зменшується. Ендоскопічні втручання: Подвійна ендоскопічна папілотомія. з біліарним дренажем та нособіліарним катетером для промивання. Ендоскопічна вазодилатація підшлункової залози, дренаж, промивання. головних стриктур і каменів у кальцифікуючій формі ХП Ендоскопічна псевдокіста: цистогастростомія, цистодуоденостомія - те саме, що хірургічна процедура при ХП. Блокада ганглієвої кишки. хірургічне лікування: часткові резекції. Ферментна терапія: доставка достатньої кількості ліпази до ДД: стеаторея, зменшення болю, розв’язання.

СРК Одне з найпоширеніших гастроентерологічних захворювань Функціональний гастроентерологічний розлад Визначення: біль у животі, - дискомфорт, - здуття живота, розлади дефекації, діарея та запор можуть бути виявлені без структурних або біохімічних відхилень. Народна хвороба, гастроентерологічні захворювання 25-30% Внутрішня медицина, гастроентеролог, невролог, лікар загальної практики

Скарги на СРК, як правило, молоді, 2/3 жінок Причина, етіопатогенез невідомий точно, складний, непослідовний Порушення моторики гіперчутливість психосоціальні фактори НТ є важливим нейромедіатором в кишечнику, який бере участь у більшості патофізіологічних процесів СРК.

Діагностика анамнезу СРК Симптом тривоги відсутній Фізичний огляд присутній Симптом тривоги Цілеспрямоване обстеження Обмежене обстеження (лабораторне дослідження, кров у фекаліях, посів) відхилення відсутнє немає не старше 45 років молодше 45 років молодше Колоноскопія запор сигмоїдоскопія діарея сигмо-лактоза сигмоїдна - . UH

Роль стресу IBS важлива у т.зв. надмірна реакція Симптоматичне лікування СРК Нефармакологічне лікування Зміна способу життя Слід уникати регулярних прийомів їжі, що посилюють симптоми непереносимості лактози регулярні фізичні вправи

Ліки ІБС Лікування переважних симптомів Високий рівень відповіді на плацебо (20-70%) Дицетел (антагоніст Са, пінаверин), Дуспаталін (пробіотики мебеверин-hcl Normix Прогноз: quo ad vitam є хорошим quo ad sanationem, але не важливо догляд