Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

лікування

КЛІНІЧНІ ТИПИ ТА ВИЗНАЧЕННЯ ГЕПАТОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМУ

HRS - це функціональна ниркова недостатність, яка розвивається у пацієнтів із запущеним цирозом, як наслідок значного зниження ниркової перфузії. Розвиток SHR відбувається в контексті важкого порушення функції кровообігу, що характеризується артеріальною гіпотензією та гомеостатичною активацією ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, симпатичної нервової системи та антидіуретичного гормону. У спланхнічній циркуляції спостерігається помітна вазодилатація із зменшенням артеріального судинного опору 2, на відміну від того, що відбувається в позапланхронному кровообігу, включаючи нирки, де спостерігається звуження судин. Окрім порушення функції кровообігу, кілька досліджень показали, що недостатність кровообігу HRS також пов'язана з помітним погіршенням серцевої функції 3,4 .

Найбільш прийнятними критеріями діагностики HRS є ті, що запропоновані Міжнародним клубом асциту, в основі яких лежить виключення інших типів ниркової недостатності, таких як ниркова паренхіматозна хвороба (гематурія, протеїнурія, патологічне ультразвукове дослідження нирок), гострий канальцевий некроз ( ATN) (шок або лікування нефротоксичними препаратами) або гіповолемія (відсутність поліпшення функції нирок після збільшення обсягу плазми альбуміном) 5,6 (табл. 1). Однак це надто спрощення проблеми. Ниркова недостатність у контексті гематурії або протеїнурії, при лікуванні потенційно нефротоксичними препаратами або при шоці може бути органічною або функціональною. Диференціальний діагноз між HRS та іншими видами ниркової недостатності набагато складніший і враховує не тільки характеристики, але й інші фактори, зокрема перебіг функції нирок після лікування преципітуючого фактора (наприклад, бактеріальна інфекція).

МЕХАНІЗМ ГЕПАТОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМУ

Однак між цими синдромами існує певне перекриття. Наприклад, у пацієнтів з цирозом та асцитом HRS типу 2 може розвинутися відносно гостро після тригерної події. Однак після того, як він розроблений, він іде стабільним курсом. Навпаки, у деяких пацієнтів з ГРС типу 1 не вдається виявити фактор, що викликає рівновагу. Отже, обидва синдроми залежать не від існування або відсутності фактора, що викликає випадіння, а від прогресуючого або стабільного перебігу ниркової недостатності.

ЛІКУВАННЯ ГІПАТОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМУ ТИП 1

Судинозвужувальні засоби та альбумін

Лікування терліпресином слід починати з 0,5-1 мг/4 години. Якщо креатинін у сироватці крові не зменшується більш ніж на 30% за три дні, дозу слід подвоїти. Максимальна рекомендована доза терліпресину для лікування HRS становить 12 мг/добу. Альбумін слід вводити в початковій дозі 1 г/кг маси тіла в перший день, а потім 20-40 г/день наступних днів. Доцільно контролювати центральний венозний тиск. У пацієнтів, які відповіли на терапію, лікування слід продовжувати до нормалізації рівня креатиніну в сироватці крові (20,21 .

В дослідженнях з обмеженою кількістю пацієнтів було показано, що Midodrine, пероральний судинозвужувальний засіб з α-адренергічним ефектом, разом з октреотидом, аналогом соматостатину та альбуміном покращують роботу нирок у пацієнтів із HRS. Однак немає досліджень, що порівнювали б два терапевтичні режими.

Черезшкірний внутрішньопечінковий портосистемний шунт

Замісна терапія нирок

І гемодіаліз, і безперервна венозна гемофільтрація використовувались для лікування пацієнтів із HRS типу 1. Однак опублікована інформація є дуже мізерною, і в більшості досліджень пацієнти з HRS типу 1 не диференціюються від пацієнтів з NTA. З іншого боку, порівняльних досліджень між замісною нирковою терапією та судинозвужувальними препаратами немає. Показання до негайного лікування із замісною нирковою терапією, такі як важка гіперкаліємія, метаболічний ацидоз та об'ємне перевантаження, рідко зустрічаються у пацієнтів із HRS 1 типу, особливо на ранніх стадіях. Є поодинокі звіти та одне невелике рандомізоване дослідження, що вказує на те, що система діалізу альбумінів, така як MARS ® (Молекулярно-адсорбентна рециркуляційна система) або Prometheus ®, може мати сприятливий ефект у пацієнтів із HRS типу 1. Однак в одному дослідженні не спостерігалося покращення при клубочкової фільтрації у хворих на HRS, які отримували MARS ® 26,27 .

ЛІКУВАННЯ СИНДРОМУ ГЕПАТОРЕНАЛУ ТИП 2

Черезшкірний внутрішньопечінковий портосистемний шунт

Судинозвужувальні засоби та альбумін

Даних про вплив терліпресину та альбуміну у пацієнтів із HRS типу 2 небагато. На підставі цих даних лікування судинозвужувальними засобами та альбуміном у більшості випадків пов’язане із зворотною зміною HRS. Однак у цих пацієнтів спостерігалася висока поширеність рецидивів HRS після припинення лікування. Тому виявляється, що судинозвужувальні препарати у пацієнтів із HRS 2 типу не настільки ефективні, як у 1 типу, через високу частоту рецидивів. Це лікування може бути призначене пацієнтам із тяжким HRS типу 2 (креатинін сироватки> 2 мг/дл) у верхній частині списку очікування на трансплантацію печінки. Як зазначено нижче, поліпшення HRS перед трансплантацією пов'язане з меншою захворюваністю та смертністю після трансплантації.

ВПЛИВ ТРАНСПЛАНТАЦІЇ ПІЧЕНКИ У ХВОРИХ НА ГЕПАТОРЕНАЛЬНИЙ СИНДРОМ

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає потенційних конфліктів інтересів, пов'язаних зі змістом цієї статті.