Журнал гастроентерології Мексики Це офіційний орган Мексиканської асоціації гастроентерології. Його приміщення відкриті для членів Асоціації, а також для будь-якого члена медичної спільноти, який виявляє зацікавленість у використанні цього форуму для публікації своїх робіт, дотримуючись редакційної політики видання. Головною метою журналу є публікація оригінальних праць із широкої галузі гастроентерології, а також надання оновленої та відповідної інформації про спеціальність та суміжні галузі. Наукові праці включають галузі клінічної, ендоскопічної, хірургічної, дитячої гастроентерології та суміжних дисциплін. Журнал приймає до друку іспанською та англійською мовами оригінальні статті, наукові листи, оглядові статті, клінічні рекомендації, консенсус, редакційні коментарі, листи до редакції, короткі повідомлення та клінічні зображення з гастроентерології.

рецидивуючим

Індексується у:

Каталог журналів з відкритим доступом (DOAJ), Індекс цитування нових джерел (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексиканський індекс біомедичних журналів (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Система класифікації мексиканських наукових журналів та CONACYT Технологія (CRMCyT)

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Повторний гострий панкреатит (RAP) - загальна патологія, яка може загрожувати життю та функціям пацієнта, і яка вимагає поєднання клінічних та офісних навичок для діагностики, встановлення його етіології та лікування. Це визначається як наявність принаймні двох епізодів гострого панкреатиту (АП) у пацієнта без хронічного панкреатиту, зафіксованого в дослідженнях візуалізації. 1 Відповідно до симпозіуму в Атланті, він складається щонайменше з двох епізодів АП з повним або майже повним розрізненням ознак та симптомів між собою. два

У різних дослідженнях за 4 роки повідомлялося про частоту рецидивів від 27% до 31%, і в більшості випадків спостерігається АП, пов’язана з вживанням алкоголю або каменів у жовчному міхурі. 3.4

З іншого боку, деякі автори називають PAR як перехідний стан між АТ та хронічним панкреатитом (ХП), що характеризується наявністю гострих, повторюваних або повторюваних епізодів, без ознак хронічного запалення в підшлунковій залозі. 5

Існує безліч патологій, які можуть викликати періодичні напади АД, але не завжди легко їх ідентифікувати в гострий момент, оскільки симптоми однакові; у цій ситуації можна вдатися до багаторазових обстежень у пошуках етіології, завжди враховуючи клінічну підозру.

PAR представляє велику діагностичну проблему для гастроентеролога, оскільки, за підрахунками, до 30% випадків залишаються без чіткого етіологічного діагнозу після проведення вичерпної історії хвороби та адекватних лабораторних та кабінетних досліджень. 6

Завдання цієї статті - описати необхідні дослідження з діагностики пацієнтів з РАР.

Початкові лабораторні дослідження у пацієнтів з PAR повинні включати визначення рівня кальцію та тригліцеридів у сироватці крові. АТ, вторинний для гіперкальціємії будь-якої етіології, є незвичним ускладненням (він становить від 1,5 до 7% випадків). 7 Вважається, що зв'язок цих двох патологій не є причинно-наслідковою: хоча немає чітких патофізіологічних підстав, важливим фактором є передчасна активація трипсиногену та ймовірна участь кальційчутливого рецептора, виявленого в клітинах протоки. і ацинарних клітин. 8-10 У пацієнтів з гіперкальціємією, вторинною до гіперпаратиреозу, ризик представити картину АП у десять разів вищий, ніж у загальної популяції. Однак ця асоціація є відносно рідкою; З цієї причини висловлюється припущення, що різні генетичні мутації, особливо за участю інгібітора серинової протеази Kazal типу 1 (SPINK 1) та гена трансмембранного провіднику муковісцидозу (CFTR), можуть сприяти запаленню підшлункової залози, що ініціюється під час важкої гіперкальціємії. одинадцять

У пацієнтів, у яких задокументовано, що епізод AP або PAR є вторинним для гіперкальціємії, слід провести групу досліджень, спрямованих на етіологічний діагноз, включаючи визначення паратиреоїдного гормону (ПТГ) сироватки крові та УЗД шиї.

З іншого боку, гіпертригліцеридемічний панкреатит - рідкісна, але добре задокументована причина АП. Це становить приблизно від 1 до 4% випадків і частіше під час вагітності. Прийнято, що АТ може розвиватися при рівні тригліцеридів у крові вище 1000 мг/дл. При підозрі на ПА через гіпертригліцеридемію необхідно брати до уваги кілька факторів: погано контрольований цукровий діабет, алкоголізм, ожиріння, вагітність та особиста або сімейна історія ПА чи дисліпідемії. 12.13

Подібним чином кілька ліків можуть підвищувати рівень тригліцеридів у крові, саме тому їх введення не рекомендується, коли останні перевищують 500 мг/дл. Серед найбільш відомих препаратів у цьому відношенні є естрогени 14 та тамоксифен; 15 довгий список також включає кломіфен, інгібітори протеази, пропофол, оланзапін, міртазапін та ізотретиноїн.

Патофізіологічні механізми прояву ПАР у пацієнтів з гіпертригліцеридемією невідомі; однак існує кілька гіпотез, перша з яких, мабуть, найбільш прийнята описує, що надлишок тригліцеридів піддається гідролізу за допомогою ліпази підшлункової залози, яка генерує накопичення вільних жирних кислот у підшлунковій залозі. Ці жирні кислоти можуть призвести до пошкодження ацинулів та капілярів підшлункової залози, що, в свою чергу, призводить до ішемії та місцевого ацидозу з підвищеною токсичністю жирних кислот. Нещодавно були ідентифіковані два специфічні гени, незалежно пов'язані з АП через гіпертригліцеридемію: мутація в CFTR та поліморфізм у факторі некрозу пухлини (TNF). 16

Візуалізаційні дослідження дуже корисні для діагностики PAR, оскільки вони можуть виявити структурні зміни залози, а також місця перешкоди потоку секрету підшлункової залози. Комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) та МРТ-холангіопанкреатографія (CP-MRI) - дослідження, які в основному можуть допомогти в діагностиці патології підшлункової залози.

КТ використовується для підтвердження діагнозу, оцінки тяжкості захворювання, виявлення ускладнень та допомоги у прийнятті рішень під час терапевтичних процедур. Він також відіграє важливу роль в оцінці впливу медичних, ендоскопічних та хірургічних методів лікування. 17

МРТ та CP-MRI є безпечними та неінвазивними дослідженнями, що зменшує ускладнення, які можуть виникнути при ендоскопічних дослідженнях. У випадках кістозних новоутворень підшлункової залози CP-MRI є більш чутливим, ніж ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP), з точки зору визначення її внутрішньої архітектури, а також при виявленні муральних вузликів та потовщення стінок пухлини, що є ознаками злоякісність. Він також може виявити ступінь ураження протоки та розширення головного каналу краще, ніж ERCP. 18

У випадках ПАР, у яких є підозра на обструкцію, незалежно від того, чи є вона пухлинною, першим кроком є ​​демонстрація цієї обструкції, що робиться за допомогою візуалізаційних досліджень; пізніше ендоскопічні ресурси можуть бути використані для підтвердження діагнозу, для його проведення у разі рентгенологічних досліджень без відхилень від норми та для практичних терапевтичних маневрів. 19

З ендоскопічних досліджень, що використовуються для візуалізації або дослідження підшлункової залози, на сьогоднішній день найкращою діагностичною ефективністю є ендоскопічне ультразвукове дослідження (УЗД). 20 Завдяки цьому можна візуалізувати всю підшлункову залозу, сусідні судини та головну жовчну протоку практично у всіх пацієнтів із нормальною анатомією верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Крім того, на відміну від ERCP, EUS дозволяє візуалізувати зміни в паренхімі, а не тільки в протоках.

Важливо зазначити, що нормальний вигляд підшлункової залози повинен відповідати певним критеріям щодо форми, розміру, контурів, паренхіми та проток. Існують також анатомічні варіанти, які необхідно знати, щоб уникнути неправильного діагнозу.

Нормальна паренхіма підшлункової залози однорідна і злегка гіперехогенна. Основна протока підшлункової залози розглядається як тонка, безехогенна структура, яка проходить уздовж паренхіми. Іноді можна виявити різницю в ехогенності між черевною і спинною частинами підшлункової залози, причому перша є менш ехогенною. двадцять один

Зважаючи на вік, відбуваються звичайні зміни, які потрібно знати та враховувати. У проспективному дослідженні було встановлено, що у 28% пацієнтів старше 60 років, без анамнезу патології підшлункової залози та без сугестивних симптомів, виявлення в паренхімі або протоках в EUS були подібними до тих, що були виявлені в EUS. . 22

Нещодавно було описано, що наявність мікролітіазу або пухирчастого осаду може бути причиною ПАР у багатьох випадках. У кількох дослідженнях порівнювали діагностичну ефективність ERCP та EUS для цієї патології, і в цілому було зроблено висновок, що EUS є кращим методом діагностики і його безпека перевершує. 23-25

У нашій країні клінічні вказівки з діагностики та лікування гострого панкреатиту рекомендують EUS як перше дослідження, яке проводиться у випадку ПАР, найпоширенішим виявленням є дрібноелементний літіаз. двадцять

Незважаючи на те, що вони провели вичерпну групу обстежень у пошуках етіологічного діагнозу ПАР, у невеликої групи пацієнтів не вдасться отримати позитивний результат. Ця група може спричиняти інші причини ПАР, такі як аутоімунний панкреатит (ПАІ) та спадковий панкреатит. 6

Наявність гіпергаммаглобулінемії з переважанням IgG і, більш конкретно, підтипу IgG4 встановлює діагноз ПАІ. Корисність цього дослідження може бути більшою у пацієнтів з особистою чи сімейною історією аутоімунної патології в контексті повторних симптомів АТ; однак PAI частіше викликає сумісні з ПК кадри. 26

Що стосується спадкового або генетичного панкреатиту, він може протікати з повільним прогресуванням до ХП. З цієї причини, в принципі, симптоми не можуть свідчити про хронізацію. Генетичні дослідження слід проводити у пацієнтів з обґрунтованою підозрою на цей тип патології. 5,6,8,11 Досі існують суперечки щодо генетичного аналізу пацієнтів з ПАР, пов'язаних з іншою етіологією, такою як гіперкальціємія або гіпертригліцеридемія.