КЛІНІЧНІ СПРАВИ

гострого

Дуоденальний стеноз, вторинний до гострого панкреатиту. Спілкування пацієнта

Дуоденальний стеноз, вторинний після гострого панкреатиту. Звіт про пацієнта

Доктор Джиммі Ріос Перес; Доктор Антоніо Бембібре Меза

Провінційна навчальна лікарня. Мануель Аскунс Доменек. Камагуей, Куба.

Повідомлялося про випадок дуоденального стенозу, вторинного внаслідок гострого панкреатиту, у 78-річної пацієнтки, яка поступила з діагнозом пілоричний синдром через неоплазію шлунка; Після візуалізаційних тестів його втручання було вирішено з діагнозом обструкція дванадцятипалої кишки через неоплазію підшлункової залози. Остаточний діагноз був поставлений під час операції і підтверджений післязабійними дослідженнями, оскільки пацієнт помер через сім днів після операції. Незважаючи на те, що це рідкісне ускладнення гострого панкреатиту, його слід брати до уваги, оскільки це серйозна сутність.

DeCS: ДВУОДЕНАЛЬНА ОБСТРУКЦІЯ; ПАНКРЕАТИТ/ускладнення.

Повідомляється про випадок дуоденального стенозу, вторинного після гострого панкреатиту, у пацієнта 78 років, він потрапив із діагнозом пілоричний синдром при новоутворенні шлунка; після візуалізаційних іспитів; було вирішено його втручання з діагностикою дуаоденальної обструкції при неоплазії підшлункової залози. Точний діагноз був проведений під час операції та підтверджений некропсичними дослідженнями, оскільки пацієнт помер через сім днів після операції. Хоча це було нерідке ускладнення гострого панкреатиту; це слід враховувати з метою привернення уваги до цієї важкої сутності.

DeCS: ДВУОДЕНАЛЬНА ОБСТРУКЦІЯ; ПАНКРЕТИТ/ускладнення.

ВСТУП

Гострий панкреатит є важким станом живота, що пов’язано з високою захворюваністю, найчастішими ускладненнями з боку шлунково-кишкового тракту є непрохідність кишки, кровотеча та утворення нориць. 1 Дуоденальний стеноз - рідкісне ускладнення цього захворювання. 2 Ми представляємо випадок дуоденального стенозу внаслідок гострого панкреатиту, який переніс невдале хірургічне втручання.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

78-річний пацієнт чоловічої статі, прийнятий 6.04.2001 р., З діагнозом: пілоричний синдром внаслідок новоутворення шлунка, алкоголізм в анамнезі, часті верхні травні симптоми. Зараз із численними блювотами, харчовою непереносимістю, білково-калорійним недоїданням, сухістю слизових оболонок, розритим животом, з відчутною масою в епігастрії, пульсуючим. Нормальні показники життєдіяльності, нормальний відпочинок.

Лабораторія: Амілаза сироватки: 80 од. Глюкоза в крові: 10 ммоль/1, нормальний відпочинок.

Візуалізація: рентген черевної порожнини, кальцинати в області мезогастрії.

США, підшлункова залоза трохи збільшена.

T.A.C .; Підшлункова залоза злегка збільшена, з кальцинатами, стравохід, шлунок та дванадцятипала кишка: розширені, з розширеною цибулиною. (Фігура 1).

Ендоскопічні дослідження: Верхня ендоскопія: розширений шлунок з розширеною дванадцятипалою кишкою до кінця другої порції. Лапароскопія: заочеревинна маса, що зміщує шлунок вгору.

Хворий оперований з діагнозом обструкція дванадцятипалої кишки внаслідок новоутворення підшлункової залози, спостерігається інтенсивний набряк гострого панкреатиту, із здавленням третьої частини дванадцятипалої кишки, дуоденоєюностомія з єюностомією.

Пацієнт помер через сім днів після операції через зупинку серцево-дихальної системи. Розтин повідомляє про гострий хронічний панкреатит плюс дуоденальний стеноз.

При гострому панкреатиті переважає функціональна непрохідність кишечника, яка навіть відзначається при деяких серіях псевдообструкції товстої кишки. 3-6

Також повідомляється про закупорку аферентної петлі внаслідок гострого панкреатиту у пацієнтів, яким проводиться резекція шлунка. 7-9 Дуоденальний стеноз внаслідок гострого панкреатиту трапляється рідко, випадків захворювання дуже мало. 2,10 Механізм вироблення стенозу може бути обумовлений утворенням псевдокісти головки підшлункової залози із здавленням дванадцятипалої кишки з утворенням інтрамуральної гематоми. 9-12 Повідомлялося про випадки стенозу дванадцятипалої кишки внаслідок хронічного панкреатиту та підгострих або хронічних клінічних проявів. 13

У клінічних проявах цих пацієнтів домінує блювота, а алкоголізм як причина панкреатиту у багатьох випадках. 10-14 Діагноз є клінічним та підтверджується візуалізаційними дослідженнями.Згідно з цією серією, ендоскопія дозволяє диференціювати інші найбільш поширені причини обструкції шлункового отвору. 12-14 У нашому випадку передопераційний діагноз був неправильним, оскільки схилявся до неопластичної етіології обструкції.

Лікування, яке проводиться у цих пацієнтів відповідно до різних серій, поділяється на медичне та хірургічне лікування; У лікуванні вони рекомендують інтубацію стенозу та ентеральне харчування через носоеюнальний шлях, на додаток до інших підтримуючих заходів. 2,11 Рекомендується хірургічне лікування, коли медикаментозне лікування не дало результату та пропонується гастроеюностомія. 10,12-14 Наш пацієнт переніс операцію через операцію, класифіковану як відносна невідкладність, через невдачу підтримуючого лікування та подовження втрат рідини та електролітів.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Neher M, Kummerle F. Шлунково-кишкові ускладнення гострого панкреатиту. Dtsch Med Wochensschr. 1978; 103 (36): 1400-4.

2. Гонсалес Хіменес М.А., Calvete Chornet J, Sanahuaja Santafe A. Дуоденальний стеноз: рідкісне ускладнення гострого панкреатиту. Rev Esp Enferm Dig. 1997; 89 (7): 565-8.

3. Пугаєв А.В., Багдасаров В.В., Сірожитдінов К.Б. Вплив тривалості динамічної кишкової непрохідності на виникнення гнійних ускладнень при гострому панкреатиті. Плаття Хір. 1996; (1): 41-3.

4. Уеллш М. Псевдообструкція товстої кишки після гострого панкреатиту. Ir J Med Sci.1998; 167 (1): 41-2.

5. Теннер S, Silverman SG, Брукс D, Banks PA. Защемлення товстої кишки, що ускладнює гострий панкреатит. Am J Gastroenterol. 1995; 90 (9): 1511-3.

6. Хадсон Д.А., від Beer JD. Гостра непрохідність товстого кишечника, що ускладнює гострий панкреатит. Саут Мед Дж. 1988; 81 (6): 804-5.

7. Crescimanno R, Zanghi G, Brancate G, Parrinello V, Donati A. Непрохідність аферентної петлі після тотальної резекції шлунка, що представляє собою гострий панкреатит (клінічний внесок у етіопатогенез). Енн Італ Чір. 1995; 66 (6): 893-8.

8. Ratia Gimenez T, Escribano Vera J, Vicent Granell J, Lomas Espada M. Гострий панкреатит та синдром аферентної петлі. Rev Esp Enferm Dig. 1991; 80 (1): 61-4.

9. Conter RL, Converse JO, McGarrity TJ, Koch KI. Обструкція аферентної петлі, що представляє собою гострий панкреатит та псевдокісту: повідомлення про випадки та огляд літератури. Хірургія. 1990; 108 (1): 22-7.

10. Napolitano L, Di Bartolomeo N, Bianco F, Innocenti P. Обструкція дванадцятипалої кишки: незвичне ускладнення гострого панкреатиту. Г Чир. 2001; 22 (4): 125-6.

11. Кіршнер С., Рауфман Дж. П. Панкреатит на вітряну віспи, ускладнений псевдоіст підшлункової залози та обструкцією дванадцятипалої кишки. Dig dis Sci. 1988; 33 (9): 192-5.

12. Archer S, Levitt S, Drury P. Дуоденальний некроз та інтрамуральна гематома, що ускладнює гострий панкреатит. Aust N Z J Surg. 1991; 61 (7): 542-4.

13. Condit JR, Wong DK. Хронічний панкреатит, що прогресує до непрохідності дванадцятипалої кишки за відсутності класичних симптомів. Генрі Форд Хос Мед Дж. 1991; 39 (1): 52-5.

14. Шун І.М., Гамклу Р. Стійка обструкція дванадцятипалої кишки, вторинна до панкреатиту: Звіт про два випадки. Acta Chir Scand. 1983; 149 (8): 801-4.

Отримано: 11 травня 2001 р
Затверджено: 13 квітня 2002 р

Доктор Джиммі Ріос Перес. Спеціаліст першого ступеня із загальної хірургії. Провінційна навчальна лікарня. Мануель Аскунс Доменек. Камагуей, Куба.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons