Клінічна корисність загального дослідження сечі при інтерпретації захворювань нирок та сечовидільної системи тварин (III)

A.Villa *, B.Moreno, A.Navarro, JM. Базельга, Р. Пуейо
Екзополь. Пол. Ріо Галлего, calle D, Parcela 8, 50840 - Сан-Матео-де-Галлего (Сарагоса, Іспанія). Тел .: +34 976 694 525.
[email protected]
www.exopol.com

осаду

Технічно добре проведене дослідження сечового осаду має велике значення для встановлення діагнозу інфекції сечовивідних шляхів та виявлення безсимптомної бактеріурії. Сеча містить елементи, які є патологічними або не залежать від виду та кількості: клітини, відливки та кристали.
Для проведення тесту необхідно концентрувати сечу 10 разів центрифугуванням при 500x g протягом 5 хвилин, щоб відновити гранула і зробіть спостереження свіжим за допомогою мікроскопа яскравого поля, у фазовому контрасті та з поляризованим світлом.
Осад повинен бути забарвлений паноптикумом, мазком Папаніколау або Гензелем, коли хочеться розрізнити типи лейкоцитів. Пляма по Граму може бути корисним для диференціації бактерій, але не використовується в скринінг. Якщо вам потрібно викинути Лептоспіра spp., осад повинен бути отриманий центрифугуванням при 2000x g протягом 10 хвилин і вивчений під мікроскопією темного поля або контрастом фази II або III.

Клітинні елементи осаду
Клітинні елементи сечового осаду, такі як еритроцити, лейкоцити та епітеліальні клітини, можуть походити з будь-якої частини сечовивідних шляхів.

червоні кров'яні тільця
Знахідка еритроцитів у сечовому осаді встановлює діагноз та походження гематурії. У сечі в нормальних умовах еритроцитів не виявлено, але діагностичне значення має лише наявність> 10 еритроцитів на поле зі збільшенням у 40 разів. Коли результат еритроцитів на тест-смужці дорівнює 0-0, і ми спостерігаємо еритроцити в осаді сечі, ми говоримо про мікрогематурію. Червоні клітини внаслідок змін клубочків зазнають структурного дисморфізму при перетині базальної мембрани клубочка (кільцеподібні, порожні, спікулятні, моно та полідівертикулятні, гігантські та зірчасті фантоми). Якщо мова йде про мікрогематурію без участі клубочків, еритроцити є ізоморфними або постгломерулярними. Диференціацію найкраще проводити у фазовому контрасті або з поляризованим світлом.

Лейкоцити
У нормальній сечі допускається наявність до семи лейкоцитів на поле зі збільшенням у 40 разів, коли вони виявляються більшою мірою, це пов'язано з потенційно бактеріальним процесом. Якщо сеча має гнійний вигляд і під мікроскопом вона має перевагу вироджених нейтрофілів і низьку спорідненість до фарбування, ми скажемо, що це піурія. Наявність білих кров'яних тілець або гною в сечі свідчить про запалення в певний момент сечовивідних шляхів, ниркової миски або сечового міхура, і їх наявність особливо висока при гострих запаленнях. У фебрильних тварин або з пухлинами сечовивідних шляхів та іншими запальними розладами ми можемо виявити помірну лейкоцитурію. Фізіологічна лейкоцитурія існує після важких фізичних навантажень, як у коней або собак після бігу. Наявність інших клітин лейкоцитів у сечовому осаді має різне діагностичне значення.

Еозинофіли
Знаходження еозинофілів у сечі завжди має діагностичне значення, коли воно становить> 1% лейкоцитів сечі. Еозинофілурія виникає у тварин із гострим інтерстиціальним нефритом, гострим гломерулонефритом, IgA-нефропатіями, хронічним пієлонефритом та циститом. Вони значно посилюються при обструктивній уропатії, простатиті, раку сечового міхура та холестериновій емболії в нирках. Еозинофіли вимагають фарбування Гензеля.

Гістіоцити
Вони є фагоцитами. Ядро цих клітин може бути видовженим, зубчастим або яйцеподібним. Цитоплазма містить вакуолі та численні грубі гранули, скупчені навколо ядра. Наявність гістіоцитів у сечі може свідчити про запальні процеси, імунні механізми або руйнування еритроцитів. Можна сплутати з трубчастими епітеліальними клітинами.

Канальцевий епітелій
Коли ці клітини включені в матрикс зліпків, можна зробити висновок про їх трубчасте походження, коли вони вільні в сечі, не можна інтерпретувати їх місце походження.

Перехідні епітеліальні клітини або уротелій
Вони вистилають таз, сечоводи, сечовий міхур та уретру. Його форма, як правило, має грушоподібну форму, округлу і має хвостоподібні продовження. Ядро невелике, овальне або кругле, але чітко виражене. Реактивні зміни в уротелії відповідають за наявність багатоядерних клітин, анізокаріоз, дрібні ядерця та гіперплазію в сечі.

Клітини плоского епітелію
Вони являють собою великі плоскі клітини і походять головним чином з передньої уретри, крайньої плоті та піхви. Якщо вони виглядають поодинці, вони не мають великого значення, коли вони з’являються разом з лейкоцитами, інтерпретація повинна бути зроблена.

Сечові циліндри
Вони беруть свій початок у ниркових канальцях. Вони являють собою клітинні структури, організовані у вигляді трубки. Їх називають: гіалінові, гранульовані, воскові, жирові, епітеліальні. Балони легко розчиняються в лужній сечі; Залежно від складу та кількості, його наявність у сечі означає запалення або дегенеративний процес нирок. Циліндрурія керує нами: гострим нефротичним синдромом, хронічним гломерулонефритом, ускладненою інфекцією сечовивідних шляхів, некротизуючим васкулітом, рабдоміолізом, амілоїдозом або червоною вовчаком.

Клітини з доброякісними відростками
Непухлинні та мають дегенеративні зміни, такі як вакуолізація цитоплазми, клітинний сміття, тіла включення.

Трансформовані клітини
Основні критерії злоякісності засновані на ядерних змінах, що спостерігаються: співвідношення цитоплазми ядра, ядра більші за норму, з невеликою кількістю цитоплазми, помітно гіперхроматичні або наявність синцитію, серед інших.

Бактерії
Уропатогенні бактерії можуть бути специфічними для видів тварин, інші - для всіх видів, багато уробактерій не мають спорідненості до Грама.

Фрагменти тканини
Фрагменти ниркових сосочків є діагностичним фактором для папілярного некрозу.

Рисунок 4. Різні клітинні елементи, які ми можемо знайти в сечовому осаді.

Інші компоненти та/або забруднення осаду сечі
У сечовому осаді ми також можемо знайти кристали, слиз, сперму, мікроорганізми.

Кристали
Кристалурія може бути абсолютно безсимптомною або пов’язаною з утворенням каменів у сечовивідних шляхах. Демонстрація кристалів у певній кількості свідчить про основне захворювання або якийсь розлад харчової поведінки, що спричиняє виведення надмірної кількості нормальної складової сечі.
Тип кристалурії залежить від рН сечі. Наявність мікроагрегатів кристалічних одиниць або їх близнюків (спільне зростання двох і більше кристалів) вважається дуже високим літогенним фактором ризику. Кристали можна побачити в осаді за допомогою мікроскопії яскравих полів, але детальна диференціація різних кристалів вимагає аналізу в поляризованому світлі або інших методів. У домашніх тварин кристали, що мають діагностичне значення, утворюються з фосфатом амонію магнію кальцію або потрійним фосфатом (струвітом) інфекційного походження та з оксалатом кальцію або фосфатами, у деяких видів також сечовою кислотою та цистином. У здорових собак породи далматин ми можемо знайти кристали урату амонію.

Слизові нитки
Вони рясні запаленнями, що вражають крововиливи в нижні сечовивідні шляхи або сечовивідні шляхи, вони дуже вражають при гострому гломерулонефриті.

Пігменти
Жовчний гемоглобін.

Сперма
Коли вони з’являються рясно, буде оцінено, чи є ураження передміхурової залози.

Трихомонади
Вони розмножуються у піхві, уретрі та сечовому міхурі. У чоловіків сеча є корисним зразком для виявлення, поки отримують перші 10 - 30 мл сечовипускання, а зразок зберігається менше 24 годин у навколишньому середовищі або менше 5 днів у холодильнику. Хоча майже завжди знахідка відповідає забрудненню статевих органів, переважно жуйних, або фекаліям у котів.

Хламідії
Інфікують епітеліальні клітини, фарбують штамп і підтверджують імунофлюоресценцією.

Мікроспорідія (Енцефалітозон)
В основному в сечі кроликів і мишей.

Capillaria plica
У котів і собак

Лептоспіра spp.
В основному у жуйних, коней, свиней та іклів. Коли вони присутні в сечі, буде потрібно підтвердження шляхом просочення срібла або ідентифікації специфічними антитілами або бактеріологічним посівом.