Надмірне потовиділення може бути спричинене менопаузою або деякими ліками, але часто причиною є пухлина, неврологічне захворювання, ендокринні або метаболічні розлади.

Справа

52-річна жінка поскаржилася своєму лікарю загальної практики, що вона сильна і три місяці він незручно потіє його грудей і обличчя. Потовиділення виникає як вдень, так і вночі, а іноді супроводжується почервонінням обличчя. Інакше він був добре, не міняв ваги і не мав серйозних захворювань в історії хвороби. Три місяці раніше у нього регулярні місячні, потім кровотеча стала невпорядкованою, а рік тому він повністю припинився.

вторинного
З чого повинен складатися тест?

Гіпергідроз, тобто високий рівень потовиділення, спостерігається у 2,8 відсотка населення. Вторинний гіпергідроз зазвичай розвивається в зрілому віці і зберігається як вдень, так і вночі, на відміну від первинного (ідіопатичного) гіпергідрозу. Часто це викликано менопаузою або прийомом ліків, але воно може мати і основне захворювання. При диференціальному діагнозі слід враховувати інфекційні та гарячкові захворювання, пухлини, неврологічні захворювання та ендокринні розлади або порушення обміну речовин. Слід ретельно переглянути анамнез, і обстеження має включати стан щитовидної залози, лімфаденопатію та збільшення печінки або селезінки. Якщо виникає ефект препарату, слід зробити спробу призупинити або зменшити дозу препарату.

Гіпергідроз, почервоніння обличчя, що супроводжується відчуттям тепла і нічним потовиділенням, часто 51 відсоток жінок супроводжується менопаузою: 35–50 відсотків припадає на період перименопаузи та 30–80 відсотків - настання менопаузи. Наскільки нам відомо, це викликано дисфункцією терморегуляції, спричиненою зниження рівня естрогену, що діє на гіпоталамус тригери.

Незважаючи на частоту, до лікаря не повинно бути автоматично в менопаузі атрибут гіпергідроз. У будь-якому випадку правильно визначати a гонадотропіни (FSH, LH) та рівні естрогену: високий рівень FSH та LH у поєднанні з низьким рівнем естрогену підтверджують існування менопаузи. У перименопаузі все-таки можуть бути кровотечі, і насправді лише рівень ФСГ підвищений, а рівні інших гормонів нормальні, або навіть жоден з гормональних рівнів не виявляє різниці. У разі сумнівів аналіз крові слід проводити через кілька днів після початку менструальної кровотечі це потрібно повторити: при перименопаузі дуже ймовірно, що рівень ФСГ високий.

Обстеження функції щитовидної залози дуже важливо, тоді як гіпертиреоз може спричинити не лише потовиділення, але й порушення менструального циклу, олігоменорею. Діагноз гіпертиреозу підтверджується високим рівнем ТТГ та низьким рівнем вільного тироксину та трийодтироніну.

Також слід провести повний аналіз крові, щоб виключити гематологічні розлади, особливо лімфопроліферативні та мієлопроліферативні розлади. Серед шкідливих процесів a лімфома найчастіше асоціюється з нічним потовиділенням; При хворобі Ходжкіна близько 25 відсотків пацієнтів відчувають сильний нічний піт та лихоманку. При хворобі Ходжкіна загальний аналіз крові може бути нормальним, тому у разі лімфаденопатії пацієнта слід направити до фахівця. Анемія також може свідчити про злоякісний процес. Злоякісна хвороба одержимість туберкульоз при підозрі слід зробити рентген грудної клітки.

Інші ендокринні причини рідкісні, але їх не слід ігнорувати, а пацієнта слід скеровувати до ендокринолога при підозрі. Якщо акромегалія Слід визначити рівні інсуліноподібного фактора росту I. Потрібно виключити карциноїдний синдром - це зазвичай робиться шляхом визначення кількості 5-гідроксиіндолецтової кислоти (5-HIAA), кінцевого продукту метаболізму серотоніну, в сечі, зібраній протягом 24 годин. Чутливість та специфічність аналізу становлять 75%. Якщо на додаток до потовиділення спостерігається стійка або нападоподібна гіпертензія, слід звернути увагу на це феохромоцитома та парагангліома, хоча це рідко рідко. Найкращим тестом у цьому випадку є визначення метанефринів у цілодобово зібраній сечі - чутливість та специфічність цього методу також становлять 98 відсотків.

Якщо анамнез або обстеження вказують на інфекційний ендокардит, негайно слід зробити трансторакальну ехокардіографію. Якщо історія хвороби або аналіз крові імуносупресія ймовірно (лейкопенія), слід враховувати Тест на ВІЛ.

І знову справа

У нашого пацієнта концентрація гонадотропіну була високою, а естрадіолу - низькою. Через силу його потовиділення треба було виключити всі хвороби. У його історії хвороби не було підозр, і всі дослідження, включаючи функцію щитовидної залози та загальний аналіз крові, дали нормальні результати. Важливо пам’ятати, що симптоми менопаузи можуть з’являтися ще довго після менопаузи.

Джерело: Пейслі, А. Н., Баклер, Х. М.: Дослідження вторинного гіпергідрозу. Британський медичний журнал, 2010, 341: c4475.