Публікація цих наукових праць стала можливою завдяки редакційній співпраці Medwave та Педіатричної служби клінічної лікарні San Borja Arriarбn.

Наукове видання: д-р Луїс Дельпіано.

У спільному дослідженні, проведеному в клініці Санта-Марія в Сантьяго, з метою визначення поширеності метаболічного синдрому у дітей, які зверталися за ожирінням, було вивчено 255 дітей та підлітків із середнім віком 11,3 року. Менше 2,4 років; 44,7% були чоловіками та 59,6% - пубертатом. Ми провели антропометричну оцінку, TTGO, ліпідний профіль та артеріальний тиск, а вимірювання біоімпедансу було використано як метод оцінки складу тіла.

Критерії, що використовуються для визначення метаболічного синдрому, базуються на публікації Тираж, Однак граничне значення глюкози в крові було змінено, оскільки в даний час відомо, що при рівні глюкози в крові вище 110 мг/дл ризик є вищим, тому неправильно класифікувати дітей з нормальним вмістом глюкози в крові, якщо вони мають значення з 108 і 110 (Тираж 2004; 110: 2494-7). Таким чином, метаболічний синдром визначався наявністю трьох або більше з таких критеріїв: глікемія 100 мг/дл або більше; ЛПВЩ менше 50 мг/дл, а у чоловіків від 14 до 19 років - менше 45 мг/дл; тригліцериди 100 мг/дл або більше; талія більше 75-го процентиля за віком та статтю; кров'яний тиск за вік, стать та зріст вище 90-го процентиля. У цьому дослідженні ми розглядаємо окружність талії вище 75-го процентиля, але деякі дослідження розглядають цей параметр на 90-му процентилі.

Загальна поширеність метаболічного синдрому була 45% дітей; З них 62,8% представили три діагностичні критерії, 34,5% - чотири діагностичні критерії, а 2,7% - усі п’ять критеріїв (рис. 1).

метаболічного

Фігура 1. Діагностичні критерії у пацієнтів з метаболічним синдромом.

Порівнюючи за статевим розвитком та статтю, було встановлено, що поширеність метаболічного синдрому була значно вищою у чоловіків, ніж у жінок, і що пубертати мали метаболічний синдром із значно вищою частотою, ніж пацієнти до пубертатного періоду (рис. 2).

Малюнок 2. Метаболічний синдром відповідно до статі та статевого розвитку.

Що стосується частоти представлення діагностичних критеріїв метаболічного синдрому, обхват талії був у 100% пацієнтів. Це важливо, оскільки ми вважаємо 75-й процентиль, що можна сказати, трохи вимогливим, але загалом діти значно перевищили це значення, тобто дітей у 80-му чи 85-му процентилі не було, але в основному коливались між 95-й та 99-й процентилі, що не сильно змінило результати. У дітей з метаболічним синдромом та у дітей без метаболічного синдрому (рис. 3) обсяг талії був найбільш актуальним критерієм. У порядку частоти це супроводжується змінами рівня ЛПВЩ, тригліцеридів та артеріального тиску. На щастя, рівень глюкози в крові був критерієм, який найменше змінився.

Малюнок 3. Частота представлення критеріїв метаболічного синдрому у пацієнтів із метаболічним синдромом та без нього.

Групи класифікували за ступенем тяжкості ожиріння: I група, з пацієнтами, які мали z оцінка від 2,0 до 2,5 ІМТ; група II - від 2,5 до 3,0; та ІІІ групи - пацієнти з важким ожирінням, значення якого перевищує 3,0. Поширеність метаболічного синдрому була значно вищою у дітей, що страждають ожирінням. Суттєвих відмінностей у вихідному рівні глюкози в крові не було, але рівень глюкози в крові після навантаження збільшувався у міру збільшення тяжкості ожиріння. Статистично значущих відмінностей у рівнях інсуліну, ЛПВЩ та тригліцеридів не було; Вони зростали зі ступенем ожиріння, а рівень ЛПВЩ зменшувався (Таблиця I).

Таблиця I. Поширеність метаболічного синдрому залежно від тяжкості ожиріння.

Щодо окружності талії, стегон і пупка, між групами спостерігались суттєві відмінності, у пацієнтів із ожирінням вищі показники, ніж у пацієнтів із ожирінням. Відсоток жирової тканини та худої маси, визначені за допомогою вимірювання біоімпедансу, були значно вищими та нижчими, відповідно, у більшості пацієнтів із ожирінням (табл. II).

Таблиця II. Окружність стегон, талії та пупка та відсоток жиру та нежирної маси відповідно до тяжкості ожиріння.

Зразок також класифікували на дві групи: з метаболічним синдромом та без нього; тут спостерігались найбільші відмінності. Діти з метаболічним синдромом страждали ожирінням і мали вищий рівень глікемії, інсуліну та тригліцеридів у значних масштабах, ніж діти без синдрому (Таблиця III). ЛПНЩ не включається в якості діагностичного критерію в жодне дослідження, але у дорослих вважається, що пацієнт із серцево-судинним ризиком повинен підтримувати рівень нижче 100 мг/дл, і в цьому дослідженні брали участь 7-річні діти з ЛНП 120, 140 і 150 мг/дл. Ці дані можна вважати діагностичним критерієм, оскільки вони є маркером, принаймні у дорослих, серцево-судинного ризику. Рівень ЛПВЩ був значно нижчим у дітей з метаболічним синдромом.

Таблиця III. Антропометричні та лабораторні характеристики дітей з метаболічним синдромом та без нього.

Метаболічний синдром є оборотний. Це серйозно, оскільки вказує на те, що пацієнт ризикує пережити низку ускладнень, але все ж є що робити. Найголовніше - це профілактика ожиріння шляхом здорового харчування та стимулювання фізичної активності; то правильне управління ожирінням. Є ряд рекомендацій Американської академії педіатрії (Американська академія педіатрії, AAP), Американська академія діабету (ADA), Американська асоціація серця (AHA) та Національна програма підвищення артеріального тиску (NHBPP), спрямований на раннє обстеження дітей та належний контроль за ними.

Щодо управління ожирінням, У дітей молодше 7 років з ІМТ на 95-му процентилі або вище, AAP рекомендує підтримувати свою вагу, якщо є високий кров'яний тиск, і опускатися до 85-го процентиля або нижче, якщо є вторинні ускладнення. Вражає те, що у семирічної дитини з процентилем більше 95, рекомендується лише підтримувати вагу і не втрачати її, навіть коли він страждає на гіпертонічну хворобу; здається невимогливим критерієм. Дітям старше 7 років рекомендується схуднути з ІМТ, що перевищує або дорівнює 95-му процентилю, або з ІМТ від 85-го до 95-го процентиля та не гострим ускладненням, спричиненим ожирінням.

Переваги фізична активність Вони були продемонстровані в ряді робіт. Відомо, що фізичні вправи покращують чутливість до інсуліну у дітей, підлітків та дорослих; знижує рівень інсуліну натще; покращує кров'яний тиск і покращує рівень глюкози в крові протягом двох годин тест толерантність до пероральної глюкози. Рекомендація Американської академії педіатрії - це 30 хвилин на день аеробних вправ, які на практиці нелегко зустріти (Int J Obes Relat Metab Disord 2002; 26: 1310-16).

Що стосується препарати, пероральні гіпоглікемічні засоби (бігуаніди або тіазолідиндіони) застосовують у пацієнтів із порушеннями толерантності до глюкози; у підлітків з інсулінорезистентністю найбільш широко застосовується метформін. Дослідження на дорослих показують переваги ліків, пов’язаних з фізичною активністю, у лікуванні втрати ваги.

Для ранній скринінг, AAP, ADA, AHA та NHBPP рекомендують:

  • Кожні два роки спостерігайте за дітьми з ІМТ на 85-му процентилі або вище (надмірна вага), сімейному анамнезі цукровий діабет або ознаками резистентності до інсуліну з вмістом глюкози в крові натще, починаючи з 10 років і раніше, до статевого дозрівання.
  • Експертна комісія з ожиріння AAP рекомендує вимірювати рівень глюкози в крові та інсуліну у хлопчиків, що мають ризик розвитку інсулінорезистентності, і у дівчат з раннім статевим дозріванням або ранньою менархе; оцінити ліпідний профіль у дітей із сімейною історією ранніх серцево-судинних захворювань або гіперхолестеринемією у батьків 240 мг/дл або більше; оцінити будь-яку дитину із зайвою вагою за допомогою вимірювання артеріального тиску; оцінити всіх дітей із надмірною вагою та до гіпертонії з ліпідним профілем та вмістом глюкози в крові натще.
  • Крім того, вимірювання артеріального тиску повинно бути частиною фізичного обстеження під час педіатричного огляду всіх дітей старше 3 років. Існують корисні таблиці для раннього визначення місця перебування дитини.
Виведення

Критеріями для звернення до фахівця є наступні:

  1. дитина, яка швидко рухається по кривій ваги, яка швидко пропускає смуги руху і продовжує набирати вагу;
  2. сімейний анамнез серцево-судинного ризику;
  3. діти, народжені ПЕГ або ГЕГ, із зайвою вагою;
  4. клінічна підозра на інсулінорезистентність або метаболічний синдром.

У пункті 2 розглядаються діти батьків, які страждають ожирінням, діабетом, гіпертоніком або дисліпідемією. Сімейний анамнез не враховується серед діагностичних критеріїв метаболічного синдрому, який може бути дефектом, оскільки дитина з ризикованим сімейним контекстом - це не те саме, що дитина, якої цього немає. Відомо, що у дітей із сімейною історією у більшій мірі розвивається частка серцево-судинних захворювань, тому це повинно бути критерієм включення при класифікації дітей.

Висновки

Метаболічний синдром - це діагноз, який слід враховувати при оцінці надмірної ваги або ожиріння дитини чи підлітка. Рання діагностика педіатром пацієнтів із групи ризику має вирішальне значення для запобігання розвитку синдрому та пов'язаної з ним захворюваності в середньостроковій та довгостроковій перспективі.