Журнал гастроентерології Мексики Це офіційний орган Мексиканської асоціації гастроентерології. Його приміщення відкриті для членів Асоціації, а також для будь-якого члена медичної спільноти, який виявляє зацікавленість у використанні цього форуму для публікації своїх робіт, дотримуючись редакційної політики видання. Головною метою журналу є публікація оригінальних праць із широкої галузі гастроентерології, а також надання оновленої та відповідної інформації про спеціальність та суміжні галузі. Наукові праці включають галузі клінічної, ендоскопічної, хірургічної, дитячої гастроентерології та суміжних дисциплін. Журнал приймає до друку іспанською та англійською мовами оригінальні статті, наукові листи, оглядові статті, клінічні рекомендації, консенсус, редакційні коментарі, листи до редакції, короткі повідомлення та клінічні зображення з гастроентерології.

досвід

Індексується у:

Каталог журналів з відкритим доступом (DOAJ), Індекс цитування нових джерел (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексиканський індекс біомедичних журналів (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Система класифікації мексиканських наукових журналів та CONACYT Технологія (CRMCyT)

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Слово "випадання" означає ковзання або падіння. Випадання прямої кишки визначається як випинання всіх шарів прямої кишки через анальний отвір. Це хвороба, яка найчастіше вражає людей похилого віку, як правило, після 70 років, хоча може виникнути в будь-якому віці; це частіше зустрічається у жінок із співвідношенням 10 до одного. Щодо її етіології було запропоновано кілька теорій, але точний механізм розвитку цієї хвороби досі невідомий. Це було пов’язано зі слабкістю фасцій тазового дна, рухливою прямою кишкою, невропатією пудендальних нервів та навіть інфекціями.

У Сполучених Штатах Північної Америки в лікарнях третього рівня щорічно відвідують менше 10 випадків, що становить приблизно 2,5 випадки на 100 000 жителів. 1 На жаль, у Мексиці недостатньо інформації щодо цієї хвороби, і є лише поодинокі повідомлення про серії, опубліковані в різних лікарнях країни. 2-5 З цієї причини ми вважаємо важливим оприлюднити досвід двох концентраційних лікарень, які також є навчальним центром для хірургів товстої і прямої кишки в нашій країні.

Показати досвід останніх років хірургічного лікування випадіння прямої кишки у двох вищих лікарнях Мехіко: Центральній військовій лікарні (HCM) та Національному інституті медичних наук та харчування Сальвадора Зубірана (INCMNSZ).

Було проведено описове, ретроспективне та спостережне дослідження, яке включало всіх пацієнтів з діагнозом пролапс прямої кишки, які проходили лікування в обох закладах з січня 1993 р. По грудень 2008 р., Які потребували певного типу хірургічного втручання для його корекції. Всі ті пацієнти, які отримували якийсь інший вид лікування, який вважався нехірургічним для корекції випадіння, були виключені, а всі ті пацієнти, які не мали повної клінічної історії, були виключені для отримання даних, що нас цікавили.

Інформація була зафіксована в програмі Epinfo 3.4.1 (ВООЗ), а описові дані були виражені у відсотках, діапазонах та середніх значеннях - два стандартних відхилення. Точний тест Фішера використовували для статистичного аналізу, приймаючи за статистичну значимість (р ≤ 0,05).

Всього було включено 57 пацієнтів; 31 - від HCM та 26 - від INCMNSZ (54,4% та 45,5% відповідно). Серію складали 34 жінки (59,6%) та 23 чоловіки (40,4%) із середнім віком 45 років (діапазон: від 18 до 84 років). З 34 жінок у 10 (29,4%) був якийсь інший тип аномалії тазового дна, такий як опущення матки або сечового міхура.

Відповідно до використаної класифікації ми спостерігали чотири випадки (7%) неповного випадання прямої кишки та 53 випадки повного випадання прямої кишки (93%): вісім із повним випаданням прямої кишки I ступеня, 32 із повним випаданням прямої кишки II ступеня та 13 із повним випаданням прямої кишки випадання прямої кишки III ступеня.

Що стосується хірургічного підходу, що застосовується для лікування цього захворювання, то 15 випадків прооперовано в промежині та 42 черевно (26% проти 73% відповідно).

Ректоро-сигмоїдна резекція плюс коло-анальний анастомоз (техніка Альтемейера) проведена у восьми пацієнтів (53,3%), Альтемеєр плюс леваторпластика у двох (13,3%), резекція трансанальної слизової оболонки циркулярним степлером у чотирьох (26,6%) і лише в одному випадку анальний серклаж (техніка Тірха) (6,6%).

Групу черевної порожнини поділяли на пацієнтів, які оперували відкрито (n = 17), та тих, хто оперував лапароскопічно (n = 25) (40,4% проти 59,6% відповідно). Процедури, що застосовувались у групі, оперованій відкритим черевним підходом, були сигмоїдектомія та ректопексія (Фрикман-Гольдберг) у 14 (81%) та ректопексія без використання синтетичної сітки у трьох випадках (19%). У лапароскопічній групі застосовували процедури сигмоїдектомії та ректопексії у семи випадках (28%) (три суто лапароскопічні та чотири ручні) та ректопексія у 18 (72%).

Усі пацієнти перенесли планову операцію, і жоден випадок не заслуговував на екстрену операцію. Середній хірургічний час у групі, оперованій промежиною, становив 43,3 ± 63,8 хв., А в групі, яка оперувалась черевно, - 152 ± 51 хв. Для відкритої черевної групи це становило 160 ± 65 хвилин, а для лапароскопічної групи - 146 ± 40 хвилин (p = 0,44).

Орієнтовне середнє інтраопераційне кровотеча становило 100 ± 74,9 мл у групі промежини порівняно з 112 ± 65 мл у черевній групі. У черевній групі відкрита група мала середню кровотечу 148 ± 89 мл, тоді як лапароскопічна група становила 87 ± 21 мл (p = 0,001).

Що стосується внутрішньолікарняного перебування, то група, що оперувала промежину, залишалась госпіталізованою в середньому 6,3 ± 4,4 дня порівняно з 7,1 ± 5,7 дня в черевній групі (p = 0,6). У черевній групі середнє перебування становило 10,8 ± 7,7 днів для відкритої групи та 4,9 ± 2 дні для лапароскопічної групи (p = 0,0001).

Смертей, пов’язаних із процедурою, не було. Захворюваність для чотирьох груп поділялася на незначні та основні ускладнення. Найчастіші наведені в таблицях 1 і 2 .

За пацієнтами спостерігали в середньому 24 місяці після хірургічного лікування (діапазон від 12 до 36 місяців). Пацієнти, прооперовані протягом останніх років, продовжують спостерігатися під час цього звіту.

Рецидив пролапсу спостерігався у 12 пацієнтів (21% від загальної групи): в одному випадку була проведена операція на промежині, а у 11 пацієнтів - операція на черевній порожнині (8,3% проти 91%, р = 0,02). З 11 пацієнтів з рецидивом, які перенесли операцію на черевній порожнині, підхід був відкритим у чотирьох випадках та лапароскопічним у семи (33,3% проти 58,3%, p = 0,08).

Проводячи порівняння між різними видами абдомінальної хірургії, ми виявили, що серед пацієнтів, які перенесли процедуру Фрикмана-Гольдберга, було виявлено чотири випадки рецидиву, на відміну від тих, хто переніс лапароскопічну ректопексію, серед яких було шість випадків рецидиву (33,3% проти, 50% відповідно, p = 0,7). Що стосується ректопексії, то випадків рецидивів при відкритому підході не спостерігалося порівняно з шістьма випадками рецидивів при лапароскопічному підході (0 проти 50%, р = 0,001). Нарешті, порівнюючи відкриту процедуру Фрікмана-Гольдберга з лапароскопічною, спостерігали чотири випадки рецидиву порівняно з одним випадком рецидиву відповідно (33,3% проти 8,3%, p = 0,1). Таким чином, процедурою з найбільшою кількістю рецидивів була лапароскопічна ректопексія. З 12 випадків з рецидивом, дев'ять були прооперовані повторно, не спостерігаючи рецидиву. Решта трьох випадків відмовили в операції.

У трьох пацієнтів із сексуальною дисфункцією, що проявляється як ретроградна еякуляція, у трьох пацієнтів із дисфункцією сечового міхура, у 11 пацієнтів спостерігалося нетримання сечі після операції, а у 11 пацієнтів спостерігався постхірургічний запор.

Наше дослідження намагається показати загальну панораму хірургічного лікування випадіння прямої кишки, описуючи досвід двох лікарень вищої медичної допомоги, охоплюючи захворюваність, типи найбільш часто використовуваних операцій, аспекти, пов'язані з періопераційним періодом, а також показники рецидивів та функціональних можливостей. результати. У Мексиці є окремі повідомлення з госпітальних центрів, де описується досвід різних хірургічних методів, що застосовуються для лікування цієї хвороби. 3-6 Однак це перша доповідь у нашій країні, яка концентрує інформацію про дві лікарні, які мають службу колоректальної хірургії, та хірургів, котрі мають схвалену субспеціальність колопроктології, і яка також демонструє різні методики як черевним шляхом, так і через перинеальний шлях, як відкритий, так і лапароскопічний, показує захворюваність, рецидив та функціональні результати. Загалом те, що описано в цьому дослідженні, дуже схоже на те, що повідомляється у світовій літературі, однак ми вважаємо, що оприлюднення нашого досвіду дуже корисно регулювати клінічні та терапевтичні критерії на основі вивчених результатів, порівнюючи їх у майбутньому з можливі публікації чи найбільші серії.

Важливо повністю зрозуміти цей стан, щоб запропонувати правильне хірургічне лікування з належним знанням його ускладнень та віддалених функціональних результатів. 1,6,7 Ми виявили, що пролапс прямої кишки є рідкісним явищем, оскільки в нашому оточенні на рік лікується приблизно чотири-шість випадків. Як і в раніше опублікованих звітах, ми виявили, що пролапс прямої кишки в першу чергу вражає жінок. Хоча було описано, що ця зміна відбувається частіше у пацієнтів старше 70 років, у нашому дослідженні середній вік становив 45 років, можливо тому, що Центральний військовий госпіталь опікується молодими людьми. Згідно з класифікацією, найчастішим діагнозом, виявленим у нашому дослідженні, був повний пролапс прямої кишки ІІ ступеня, подібний до того, що повідомляється в біомедичній літературі. 6.8-11

Були вказані альтернативні варіанти нехірургічного лікування для цього утворення, такі як використання калію алюмінію, діатермія або деяких інших засобів, таких як цукор, які, застосовуючи безпосередньо до пролапсу, мають на меті викликати фіброз, який в другу чергу підтримує зайві тканини. випадання прямої кишки. Однак ці методи заслуговують на багаторазове застосування, і результати остаточно не порівняні з хірургічним лікуванням, тому їх ще не можна вважати вибором. 12.13

На сьогоднішній день описано понад 120 хірургічних методик лікування випадіння прямої кишки, і жоден з них не є загальновизнаним у всіх хірургах товстої та прямої кишок, що говорить про нас про складність хірургічного лікування цього захворювання. Загалом процедури, які ми можемо використовувати для управління випаданням прямої кишки, поділяються на: а) абдомінальні процедури, звичайні відкриті або лапароскопічні, такі як ректопексія з використанням або без використання протезного матеріалу, ректопексія та резекція, такі як Фрікман-Гольдберг,; b) перинеальні процедури, такі як анальний серклаж (Tierch), промежинна ректо-сигмоїдектомія, така як процедура Альтемейера, резекція слизової прямої кишки (Delorme), промежинна суспензія та фіксація (Wyatt). 14-16

Згідно з останнім оглядом Кокрана, найбільш часто застосовуваним хірургічним підходом для лікування цієї сутності є абдомінальний шлях із частотою рецидивів від 3% до 10% у різних серіях. 17 Можливо, це пояснюється появою лапароскопічної хірургії товстої кишки та прямої кишки, яка за останні роки набула значного зростання завдяки своїй корисності в таких станах, як випадання прямої кишки. 18-22 У нашому дослідженні також найбільш часто використовувались черевні шляхи, особливо лапароскопічний шлях, причому найбільш частою процедурою була лапароскопічна ректопексія. Час хірургічного втручання та інтраопераційна кровотеча, зафіксовані в нашій серії, були подібні до тих, про які повідомляли в метааналізі шести досліджень, які включали 195 пацієнтів. 23 Ми виявили відмінності в кількості кровотеч між групою, оперованою відкритою та лапароскопічною методикою, що визнано однією з переваг на користь останньої методики. 21.22

Захворюваність, про яку зазвичай повідомляють у різних серіях, становить від 4% до 23%, не враховуючи тип хірургічного втручання. 23-26 Ми поділяємо ускладнення на незначні та великі, включаючи медичні ускладнення, пов’язані з подіями; факт, який у більшості досліджень не враховується. З цієї причини наші результати показують високу частоту ускладнень: до 40% у групі промежини та з меншим рівнем ускладнень у лапароскопічній групі.

На жаль, ми знаємо, що наше дослідження страждає від дефектів його ретроспективного, спостережного та описового дизайну, без прямого впливу на результати; спостереження було лише 15 років, і останніх включених пацієнтів не спостерігали протягом належного часу, який, як ми вважаємо, повинен становити щонайменше п’ять років. Однак наше дослідження надає інформацію, яка може бути дуже корисною при лікуванні цього стану. Ми маємо намір продовжувати заохочувати пильний моніторинг цих пацієнтів для наступних публікацій.

Інший важливий аспект - допомогти визначити роль лапароскопічної хірургії у хірургічному лікуванні випадіння прямої кишки, яке в Мексиці все ще перебуває на початковій фазі, тому необхідні серйозні дослідження, щоб підтвердити його корисність як метод вибору в більшості випадків. 33-35

Ми прийшли до висновку, що, хоча лапароскопічна хірургія показала переваги з точки зору меншої захворюваності, кровотеч та днів перебування в лікарні, вона також продемонструвала більш високі показники рецидивів, тому ми не можемо розглядати це як терапевтичний метод вибору. Ми вважаємо, що лікування цієї патології має бути індивідуальним, багатопрофільним та проводитись спеціалізованим персоналом.

Листування: д-р Квінтін Ектор Гонсалес Контрерас.
Васко де Кірога No 15. Полковник Розділ XVI. Тлалпан. Мексика ДФ. 14000.
Телефон: 5487 0900. Розширення: 2144.
Електронна адреса: [email protected], [email protected]

Надійшла 16 квітня 2010 р .;
прийнято 10 жовтня 2010 р.