Вступ

Недавній систематичний огляд кокранівської співпраці щодо впливу зменшення солі в раціоні, який включав 7 досліджень, 6 257 учасників та 665 смертей, прийшов до висновку, що «ще немає достатньої статистичної потужності для виключення клінічно важливих наслідків дієти з низьким вмістом солі. при серцево-судинній смертності або захворюваності »1. В іншій статті цієї серії буде зроблений детальний аналіз цього огляду та статей, що входять до нього, але, на нашу думку, висновок авторів: що ми точно не знаємо, чи зменшення споживання солі у суб'єктів із великий прийом цього, він зменшує серцево-судинні події; це вірно.

Рекомендації щодо зменшення кількості солі в раціоні ґрунтуються на двох вагомих спостереженнях:

  1. Що зменшення споживання натрію може знизити кров'яний тиск, і
  2. Що ризик серцево-судинних подій поступово зменшується, чим нижче артеріальний тиск.

Однак вищезгаданий огляд Кокрана виявив, що, хоча мало місце зниження тиску у тих, хто зменшив споживання солі, статистично значущого зменшення серцево-судинних подій не було.

У цій статті будуть розглянуті дані спостережних та експериментальних досліджень, на яких базується думка щодо захисного ефекту обмеження солі. Докази, отримані з фундаментальних наук, будуть переглянуті іншими авторами.

Історичні статті

Перші спостереження, що пов'язують споживання солі та гіпертонію, датуються початком 20 століття. Рисово-фруктова дієта, запропонована Кемпнером, була першою успішною спробою контролю артеріального тиску за допомогою дієти з низьким вмістом натрію 2. Екологічні дослідження, які пов’язують споживання солі в громаді з поширеністю гіпертонії в цій же галузі, надали подальшу підтримку цій теорії. Громади з низьким споживанням солі мали нижчу поширеність артеріальної гіпертензії, і вона зростала із збільшенням споживання солі в громаді (рис. 1) 3 .

зменшення

Фігура 1. Співвідношення добового споживання солі та поширеності гіпертонії в різних географічних районах та між різними етнічними групами. Взято з Knudsen K, Dahl L. Есенціальна гіпертонія: вроджена помилка метаболізму натрію. Postgrad Med J 1966; (42): 148.

Когортні дослідження

Ekinc, у потенційній когорті з 638 хворих на цукровий діабет, яких спостерігали в середньому протягом 9,9 років, повідомив про 175 смертей, з яких 75 були серцево-судинними. Існувала зворотна залежність між екскрецією натрію з сечею та смертністю, із 28% зниженням смертності на кожні 100 ммоль збільшення натрію в сечі, що залишалося значним після статистичного коригування даних 5. Ці результати, всупереч загальній догмі або вказівкам зменшити споживання солі, підсилюють суперечки з цього питання. Це когортне дослідження має перевагу тривалого спостереження та включає більш об’єктивне вимірювання споживання солі, такого як екскреція натрію з сечею, але воно має слабку сторону у тому, що включає вибрану групу хворих на цукровий діабет, які відвідують медичний центр за університетом, що може сприяти генерації контрольних упереджень, а також плутанини, враховуючи характеристики більшої вразливості цієї сукупності.

Іншим елементом, який слід враховувати, є той, який піднімав Алдерман, який розглядає можливість того, що взаємозв'язок між споживанням солі та серцево-судинними подіями має криву J, з більшим ризиком при низькому та високому рівнях споживання солі та меншим ризиком при проміжних споживання. Цей автор зазначає, що результати, які спостерігаються у понад 20 когортних дослідженнях, у яких взяли участь понад 200 000 учасників та майже 10 000 смертельних подій, мають суперечливі результати. Дослідження, які повідомляють про кращий прогноз у групі з найнижчим споживанням натрію, проводяться в громадах із споживанням більше 5 грамів натрію на день; З іншого боку, коли дослідження проводиться в громадах, де середньодобове споживання натрію становить від 2 до 4 грамів, група з найменшим споживанням натрію має вищу смертність, що підтверджує можливість кривої J-типу для ця асоціація 6, 7 .

Згадані когортні дослідження, як і всі спостережні дослідження, описують, що відбувається у суб'єктів, які споживають різну кількість натрію, і які можуть відрізнятися в інших аспектах, пов'язаних із споживанням натрію чи ні. Дані суперечать, стверджуючи, що суб’єкти з вищим споживанням натрію мають вищий тиск та більше серцево-судинних подій, але вони не дають інформації про ефект зменшення споживання у тих, хто з високим споживанням, тому їх висновки слід розглядати як непрямі або гіпотези. отримання доказів, не настільки однозначних щодо очікуваної вигоди від зменшення споживання солі.

Клінічні випробування щодо зниження солі та артеріального тиску

Популяційні втручання та клінічні випробування показали, що значного зниження артеріального тиску можна досягти за рахунок зменшення солі в раціоні як у гіпертоніків, так і у осіб із нормальним артеріальним тиском 8 .

Експериментальні оцінки впливу солі проводились за різних умов. У дизайні кросовера Саклінг порівнював ефект супу, що містить 6 грамів солі, з супом без солі у групі добровольців, які страждають на норму. Натріємія була на 3,13 ± 0,75 ммоль/л вищою після солоної їжі, а систолічний тиск був вищим. Підвищення натрію на 1 ммоль/л було пов’язане із підвищенням систолічного тиску на 1,91 мм рт. Ст. Більш інтенсивні втручання, такі як дієта DASH (дослідження дієтичного підходу до зупинки гіпертонії (DASH)) 10, можуть значно зменшити споживання солі та артеріального тиску; однак, можливо, не вдасться здійснити його використання у великих масштабах.

Гіпотензивний ефект від зменшення споживання солі був проаналізований у систематичному огляді колакранівської співпраці, який включав 17 досліджень у пацієнтів з гіпертонічною хворобою та 11 у пацієнтів із нормотонічною хворобою. Помірне зниження солі протягом 4 тижнів і більше значно знижує артеріальний тиск. У пацієнтів, які страждають на гіпертонічну хворобу, зменшення солі, що спричинило зменшення екскреції натрію на 78 ммоль, що еквівалентно 4,6 г солі, знизило систолічний артеріальний тиск на 4,97 мм рт.ст. та діастолічний артеріальний тиск на 2,74 мм рт.ст. У нормотензивних пацієнтів подібне зменшення споживання натрію знизило систолічний тиск на 2,03 мм рт.ст. та діастолічний тиск на 0,99 мм рт.ст. Також була продемонстрована кореляція між величиною зменшення споживання солі та інтенсивністю зниження артеріального тиску 11 .

Заходи щодо зменшення солі та наслідки для здоров'я населення

Виходячи з ефекту високого споживання солі на артеріальний тиск та сильного впливу артеріального тиску на серцево-судинні захворювання, припускають, що зменшення споживання солі у населення може зменшити частоту серцево-судинних подій 12. За оцінками, 5,5 мільйонів смертей від інсульту та 17,5 мільйонів від серцево-судинних захворювань відбувається щороку у світі. Зменшення споживання солі може зменшити частоту інсульту на 23% та серцево-судинних захворювань на 17%, як наслідок, це зменшить смертність від інсульту від одного мільйона до одного мільйона до чверті людей та від серцево-судинних захворювань на 3 мільйони на рік 13 .

На основі метааналізу рандомізованих клінічних випробувань було підраховано, що зменшення звичного споживання солі на 6 г/добу у пацієнтів з гіпертонічною хворобою призведе до зниження систолічного тиску на 7 мм рт.ст. та діастолічного тиску на 4 мм рт. а у нормотензивних пацієнтів це призведе до зниження на 4 та 2 мм рт. ст. відповідно 14. Екстраполюючи ефект цього падіння тиску на рівні населення, було підраховано, що це призведе до зменшення інсультів на 24% та ішемічної хвороби на 18% 15 .

PAHO, у своїх пріоритетах щодо здоров’я серцево-судинної системи в Америці, рекомендує “впроваджувати стійкі, фінансовані, обгрунтовані фактичними даними програми зменшення солі, інтегровані з іншими програмами продовольства, харчування та охорони здоров’я, які охоплюють все населення, і особливо дітей. Зменшення споживання солі серед населення є одним з найбільш економічно вигідних заходів (і зменшення витрат), доступних для поліпшення здоров'я, і ​​пов'язане зі зменшенням захворюваності та смертності від захворювань, пов'язаних з її високим споживанням "16. .

Завершення

Підтвердження ефекту від зменшення споживання солі шляхом рандомізованих клінічних випробувань з достатньою потужністю для виявлення впливу на серцево-судинні події, особливо на смертність, є вимогою для остаточного підтвердження ефективності цього втручання. Однак важко провести це судовий розгляд через витрати та час, що змушує - як і в інших сферах охорони здоров’я - приймати рішення, хоча не існує оптимального рівня доказів. Якщо до цього додати, що зменшення споживання солі є економічним заходом, прийнятим і що не було доведено, що він завдає шкоди здоров’ю, продовження рекомендацій на основі наявних знань може бути доцільним.

Декларація про конфлікт інтересів

Автори заповнили бланк декларації про конфлікт інтересів ICMJE, перекладений іспанською мовою Medwave, та заявляють, що вони не отримали фінансування для проведення статті/дослідження; не мати фінансових відносин з організаціями, які можуть зацікавити публікацію статті, протягом останніх трьох років; і відсутність інших стосунків або діяльності, які можуть вплинути на опубліковану статтю. Бланки можна запитати, зв’язавшись з відповідальним автором.