Rev Med Chile 2011; 139: 1414-1420

СТАТТІ ДО СЛІДУ

Ефект від байпас тривалий шлунковий (від 7 до 10 років) у пацієнтів з важким та патологічним ожирінням над масою тіла, діабетом, дисліпідемією та розвитком анемії

Результати шлункового шунтування при захворюванні на ожиріння після спостереження від семи до 10 років

Аттіла Чендес Дж., Карін Папап'єтро В., Ана Марія Бургос Л., Енріке Лансароте С., Мойра Канобра Л.

Кафедра хірургії клінічної лікарні Чилійського університету.

Передумови: Існує небагато інформації про довгострокові наслідки шлункового шунтування для патологічного ожиріння. Мета: Для вивчення розвитку ваги та ускладнень ожиріння через сім - 10 років після шунтування шлунка. Матеріал та методи: Сто вісімнадцять суб'єктів із патологічним ожирінням у віці від 15 до 66 років (103 жінки) спостерігали в середньому 94 місяці після операції. Перед операцією та під час спостереження вимірювали масу тіла, рівень глюкози в крові натще, загальний холестерин, тригліцериди та гемоглобін. Результати: Через 24 місяці спостереження всі пацієнти втратили вагу, і через 94 місяці спостерігалося незначне збільшення ваги, що було паралельно з передопераційним індексом маси тіла. Цукровий діабет, гіперхолестеринемія та гіпертригліцеридемія вщухли у 95, 87 та 94% випадків відповідно. Двадцять відсотків пацієнтів мали анемію легкого ступеня та 11% анемію середньої та важкої ступеня тяжкості. Жоден пацієнт не відновив передопераційну вагу. Висновки: Ефекти зниження ваги шлункового шунтування зберігаються після 94 місяців спостереження з очікуваною користю для здоров'я.

Ключові слова: Індекс маси тіла; Шлунковий шунтування; Ожиріння, хворобливе.

Ожиріння, яке визначається як індекс маси тіла більше 30 кг/м 2, є хворобою з дуже високою поширеністю у всьому світі, а також у Чилі. Останні дані Міністерства охорони здоров’я 1 свідчать, що серед осіб віком від 15 років ожиріння спостерігається у 25%. Було відмічено, що у чилійського населення 300 000 людей страждають ожирінням, що становило 130 000 у 2003 році. Єдиним ефективним методом лікування, який дозволяє досягти значної тривалої втрати ваги порівняно з медичним лікуванням, є хірургічне лікування 2, "Золотий стандарт" Чи він байпас шлунковий 3. Післяопераційні результати нашої групи як щодо операційної смертності, захворюваності та ефекту через 12 та 24 місяці після операції широко аналізувались у кількох національних та міжнародних публікаціях 4-7. Однак у Чилі немає повідомлень про поведінку маси тіла та супутніх захворювань у довгостроковій перспективі після цього байпас шлунковий.

Метою цього дослідження було визначити результати між 7 і 10 роками після операції, з точки зору змін маси тіла та розвитку деяких супутніх метаболічних захворювань.

Матеріал і метод

два.Оцінка супутніх патологій метаболізму: Усім пацієнтам було запропоновано провести аналіз крові, особливо для визначення рівня глюкози в крові натще, гемограми, загального холестерину та тригліцеридів, які порівнювали з результатами передопераційного дослідження.

3.Статистичний розрахунок: Для розрахунків статистичної значущості проводили тест Фішера з використанням ап

4.Відстеження: Клінічний та лабораторний контроль проводився в середньому через 94 місяці після операції з інтервалом від 80 до 120 місяців.

5.Визначення параметрів:

а) Цукровий діабет визначався як гіперглікемія, що перевищує 126 мг/дл натще. Ремісія розглядалася, коли вихідна глікемія була нижче 100 мг%, а ліки не приймали.

b. Вважалося, що гіперхолестеринемія має загальний рівень холестерину понад 201 мг/дл.

в. Вважалося, що гіпертригліцеридемія має значення тригліцеридів понад 151 мг/дл.

d. Анемію розглядали, якщо гемоглобін був меншим або рівним 11,9 г/дл. Значення між 10 і 11,9 г/дл було визначено як легке та середнє або важке, а низьке значення 9,9 г/дл.

6. Розрахунок ваги: Для розрахунків надлишкової втрати ваги нормальні значення були взяті відповідно до ваги та зросту із таблиці, прийнятної для дорослих кафедри харчування Медичного факультету Університету Чилі, дані, прийняті від Товариства актуаріїв США, Metropolitan Insurance Company.

Таблиця 1. Розподіл діабету та дисліпідемії за ступенем ожиріння (n = 118)

ефект

Таблиця 2. Індекс маси тіла (ІМТ) перед операцією та в поточному контролі за ступенем тяжкості ожиріння

Таблиця 3. Еволюція маси тіла до і через 24 та 94 місяці після байпас шлунковий відповідно до величини ожиріння

Фігура 1. Еволюція середньої ваги у 2 послідовних контрольних операціях.

Малюнок 2. % втрати зайвої ваги.

Таблиця 4. Еволюція маси тіла в послідовних контролях за ступенем ожиріння

Таблиця 5. Еволюція супутніх метаболічних захворювань у пульті дистанційного керування через 94 місяці

Результати цього дослідження дозволяють припустити, що: 1) у всіх пацієнтів з важким та хворобливим ожирінням, яким зазнали байпас шлунковий, спостерігається значне зниження маси тіла після операції; 2) ця втрата ваги більша у пацієнтів з більшим ступенем ожиріння; 3) що відбувається збільшення ваги, оскільки контроль знаходиться далі; 4) цукровий діабет контролювався в 95% випадків; 5) гіперхолестеринемія нормалізувалася у 88%, гіпертригліцеридемія у 94%; 6) анемія є у 31% пацієнтів.

У нашому аналізі ми взяли лише оцінку деяких найважливіших параметрів у пацієнтів із патологічним ожирінням. Ми не оцінювали інших симптомів, таких як апное сну, остеоартикулярний, гастроезофагеальний рефлюкс, артеріальна гіпертензія тощо, що стало причиною для інших публікацій щодо дистанційного керування цими оперованими хворими на ожиріння. Однак майже всі посилаються на оцінку 12-24 місяців після операції 4,6,7,9, але в нашій країні немає посилань на дистанційне управління 5 років і більше. Ось чому ми спробували оцінити результати байпас шлунку до 10 років після операції, як опубліковано в деяких міжнародних звітах.

Перше, що виділяється, це те, що всі пацієнти мають різну втрату ваги, залежно від величини передопераційної ваги, і що жоден з пацієнтів не відновив свою початкову вагу принаймні протягом 8-10 років після операції. Максимальна втрата ваги спостерігалася через 24 місяці після операції, але у всіх групах спостерігалося збільшення ваги на пульті дистанційного керування, яке було паралельним та пропорційним ступеню ожиріння. Наша група оцінює харчові та психологічні аспекти цих пацієнтів у довгостроковій перспективі після операції, що буде предметом іншої публікації, оскільки у цих пацієнтів спостерігаються глибокі психологічні та харчові звички.

Інший аспект, що має велике значення в цьому дослідженні, стосується еволюції деяких супутніх метаболічних захворювань, які оцінювали у 100% тих, хто контролювався в довгостроковій перспективі. Ремісія 95% діабету у цих пацієнтів є надзвичайною, і що чудово, це те, що вона зберігається з часом. Наша група вже опублікувала результати для діабетиків через 12 і 24 місяці після операції, з оглядом діабету, визначеним як нормальна глікемія натще і відсутність застосування ліків, у 92% 4,9. Американські дослідження показують, що ця ремісія діабету настає дуже рано 10,11,14, до того, як настає значна втрата ваги, і зберігається щонайменше 15 років після операції 10,11. Однак, як і з вагою, шведські дослідження припускають 12, що в довгостроковій перспективі спостерігається незначне збільшення діабету у пацієнтів, оперованих через 10 років, порівняно з результатом через 2 роки (7% проти 1% відповідно). Мета цього дослідження не полягає в аналізі механізмів виробництва та ремісії діабету, які будуть опубліковані в найкоротші терміни.

Іншим важливим висновком було те, що 88% пацієнтів з гіперхолестеринемією та 94% пацієнтів з гіпертригліцеридемією продемонстрували нормалізацію інших передопераційних значень при тривалому контролі, не приймаючи жодних ліків. Дуже ймовірно, що зменшення жирової маси вивільняє менше жирних кислот, а отже, підвищений рівень ліпідів нормалізується, і найголовніше, що вони підтримуються з часом.

Фактом, відомим і описаним численними авторами, а також нашою групою 9,15, є те, що у значного відсотка, близько 30%, розвивається мінлива ступінь анемії через зменшення всмоктування Fe через байпас шлунковий. Залізо всмоктується переважно в дванадцятипалій кишці та проксимальній частині тонкої кишки, і оскільки воно існує байпас, його поглинання зменшується. Однак при тривалому медичному лікуванні цей метаболічний розлад можна адекватно контролювати.

Найважливішим обмеженням цього дослідження було складність управління пацієнтами в довгостроковій перспективі. Це відомо всім групам, які займаються веденням пацієнтів із важким та патологічним ожирінням, про величезні зусилля, що означає закликати їх до контролю.

Це питання, яке було неможливо вирішити. Однак це дослідження охопило якомога більше пацієнтів для контролю, і ми припускаємо, що ці дані можна екстраполювати на всю групу.

Підводячи підсумок, це дослідження вперше демонструє в Чилі, що байпас біль у шлунку досягає значної втрати ваги, яка частково відновлюється в довгостроковій перспективі (між 7 і 10 роками після операції), але жоден пацієнт не досягає рівня передопераційного ожиріння. Цукровий діабет у цій групі ремісований у 95%, гіперхолестеринемія у 88% та гіпертригліцеридемія у 94%. Анемія спостерігалась у 31% пацієнтів. байпас Отже, шлунковий - це відмінна альтернатива лікування для пацієнтів з важким та патологічним ожирінням.

Список літератури

1. Міністерство охорони здоров’я, Департамент статистики. Жовтень 2010. [Посилання]

2. Csendes A, Burdiles P, Papappietro K, Burgos AM. Порівняння медичного та хірургічного лікування у пацієнтів із ожирінням III ступеня (патологічне ожиріння). Rev Med Чилі 2009; 137: 559-66. [Посилання]

3. Csendes A, Korn O, Burdiles P. Історія баріатричної хірургії в Чилі (1986-2005). Rev Чилі Cir 2006; 58: 386-9. [Посилання]

4. Csendes A, Burdiles P, Papapietro K. Результати шлункового шунтування плюс резекція дистального виключеного сегмента у пацієнтів із патологічним ожирінням. J Gastroint Surg 2005; 9: 121-31. [Посилання]

5. Csendes A, Maluenda F. Захворюваність та смертність від баріатричної хірургії. Чилійський досвід у 10 закладах охорони здоров’я. Rev Чилі Cir 2006; 58: 208-12. [Посилання]

6. Csendes A, Burdiles P, Burgos AM, Díaz JC, Braghetto I, Maluenda F. Періопераційний ризик розвитку байпас Резекція шлунка у пацієнтів із патологічним ожирінням. Перспективне дослідження 684 пацієнтів. Rev Med Чилі 2006; 134: 849-54. [Посилання]

7. Carrasco F, Papapietro K, Csendes A, Salazar G, Echeñique C, Lisboa C. Зміни витрат енергії у спокої та складу тіла після втрати ваги після Руксуна та шлункового шунтування. Обес. Хірургічний. 2007; 17: 608-616. [Посилання]

8. Шлунково-кишкова хірургія при важкому ожирінні. Національний інститут консенсусу з питань охорони здоров’я. Конференція з питань розвитку. Obes Surg 1991; 1: 257-66. [Посилання]

9. Papapietro K, Díaz E, Csendes A, Díaz JC, Braghetto I, Burdiles P. Еволюція супутніх метаболічних захворювань, пов’язаних з ожирінням, після баріатричної хірургії. Rev Med Chile 2005; 133: 511-6. [Посилання]

10. Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, Long SB, Morris PG, Brown BM. Хто б міг подумати? Операція виявляється найефективнішою терапією цукрового діабету у дорослих. Ann Surg 1995; 222: 339-50. [Посилання]

11. MacDonald KG, Long SD, Swanson MS, Brown BM, Morris P, Dohm GL. Операція шлункового шунтування зменшує прогресування та смертність від інсулінонезалежного цукрового діабету. J Gastroint Surg 1997; 1: 213-20. [Посилання]

12. Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B. Шведська група дослідників ожиріння Наукова група: Спосіб життя, діабет та серцево-судинні фактори ризику через 10 років після баріатричної хірургії. N Engl J Med 2004; 351: 2683-93. [Посилання]

13. Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, et al. Шведське дослідження ожиріння. Вплив баріатричної хірургії на смертність у шведських людей із ожирінням. N Eng J Med 2007; 23: 357: 741-52. [Посилання]

14. Бухвальд Х., Антадор Ю., Браунвальд Е., Єнсен М.Д., Поріс В., Фарбах К. Баріатрична хірургія: систематичний огляд та метааналіз. JAMA 2005; 293: 1728. [Посилання]

15. Мізон С, Діаз М, Чендес А, Карраско Ж, Реболедо А, Кодоцео Дж. Стійка анемія після Руксу і шлункового шунтування. Харчування 2007; 23: 277-80. [Посилання]

Отримано 14 січня 2011 року, прийнято 30 серпня 2011 року.

Листування: Dr. Аттіла Чендес, FACS. Кафедра хірургії клінічної лікарні Чилійського університету. Сантос Дюмон 999, Сантьяго, Чилі. Телефон: 56-2-7774387. Електронна пошта: [email protected]

Конфлікт інтересів

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]