Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал Хірургія та хірурги Це науковий орган розповсюдження Мексиканської академії хірургії, установи, заснованої в 1933 р., Дорадчого органу Федерального уряду з питань охорони здоров’я та соціальної політики та радника Генеральної ради охорони здоров’я Мексики. До її складу входять 421 видатні професіонали з 64 медичних та хірургічних спеціальностей та професіонали з областей, пов'язаних зі здоров'ям, що сприяло наданню мексиканській хірургії та медицині тіла, структури, доктрини, місії, бачення та престижу в контексті міжнародної.
Хірургія та хірурги є показником академічного, наукового, медичного, хірургічного та технологічного розвитку в галузі охорони здоров'я в Мексиці та на міжнародному рівні. Оригінальні наукові статті, клінічні випадки, оглядові статті, що становлять загальний інтерес, та листи до редактора публікуються раз на місяць англійською та іспанською мовами. Статті відбираються та публікуються після ретельного аналізу відповідно до міжнародно визнаних стандартів.

Індексується у:

Medicus/Medline, Scopus, Індекс наукового цитування розширено

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Клінічний випадок
  • Хірургічна техніка
  • Обговорення
  • Завершення
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

печінки

Використання єдиного порту набрало обертів завдяки успішним результатам, нещодавно досягнутим у різних дисциплінах. Метою даної роботи є повідомлення про перший випадок одноразової лапароскопії для дренування амебного абсцесу печінки.

44-річний чоловік із сильними болями в животі в правому верхньому квадранті, генералізованою жовтяницею, тахікардією та лихоманкою; Печінковий край пальпується на 5 см нижче реберного краю, позитивний знак Мерфі. Лабораторні дослідження виявили: пряму гіпербілірубінемію, підвищену лужну фосфатазу та трансамінази, лейкоцитоз за рахунок нейтрофілів, негативну вірусну панель на гепатит та позитивні антитіла до Entamoeba histolytica. Комп’ютерна томографія живота показала гіподенсне ураження розміром 15 на 12,1 см в правій частці печінки. Розпочато лікування анальгетиками та подвійну схему антибіотиків. Пацієнта піддали лапароскопічному дренуванню абсцесу печінки через один порт, аспіруючи 1200 куб.см вмісту, подібного до шоколаду, було проведено промивання порожнини. На четвертий день госпіталізації пацієнта виписали без ускладнень.

Лікування амебного абсцесу печінки спрямоване на викорінення інфекційного агента та порожнини абсцесу, оскільки це клінічна установа, яка може мати важкі ускладнення, особливо розрив. Лапароскопія з одним портом виявилася безпечною та ефективною альтернативою у лікуванні пацієнтів, які потребують дренування амебних абсцесів.

Лапароскопічна операція з одним розрізом останнім часом збільшилася завдяки успішним результатам, досягнутим за кілька процедур. Метою даної роботи є представити перший випадок, коли лапароскопія з одним розрізом використовується для дренування амебного абсцесу печінки.

У 44-річного чоловіка спостерігався інтенсивний біль у правому верхньому квадранті, генералізована жовтяниця, тахікардія, лихоманка, гепатомегалія та позитивний знак Мерфі. Лабораторні результати виявили підвищення рівня білірубіну в плазмі крові, підвищений рівень лужної фосфатази та трансаміназ, лейкоцитоз, негативну вірусну панель щодо гепатиту та позитивні антитіла проти Entamoeba histolytica. Під час комп’ютерної томографії черевної порожнини у печінці пацієнта спостерігали гіподенсичне ураження 15 × 12,1 см, ідентифіковане як амебний абсцес печінки. Були розпочаті знеболюючі та антибіотики, а згодом пацієнт був підданий лапароскопічному дренуванню абсцесу з використанням єдиного порту. Проведено дренування та зрошення абсцесу. Через чотири дні пацієнта виписали без ускладнень.

Лікування амебного абсцесу печінки зосереджене на усуненні збудника інфекції та облітерації порожнини абсцесу з метою попередження його ускладнень, особливо розриву. Лапароскопічна хірургія виявилася безпечним та ефективним способом управління цією суттю.

Печінковий амебіаз - найпоширеніший позакишковий прояв інфекції Entamoeba histolytica (E. histolytica), що ускладнює перебіг захворювання у 3-10% осіб, інфікованих цим мікроорганізмом. Зазвичай це відбувається між п’ятим та шостим десятиліттями життя 2,3, з рівномірним розподілом серед чоловіків та жінок; 75% випадків розташовані в правій частці печінки, вони характеризуються унікальністю та оточенням тонкого покриву грануляційної тканини 4 .

Це організація, що зустрічається в основному в країнах, що розвиваються з тропічним та субтропічним кліматом. У Мексиці захворюваність на кишковий амебіаз та його ускладнення становить 384,15 на 100 000 жителів, тому його вважають ендемічною зоною цієї хвороби 5,6 .

Амебіцидні препарати - це перша лінія лікування при лікуванні амебних абсцесів печінки, причому метронідазол є препаратом першої лінії на національному та міжнародному рівнях завдяки своїй ефективності та доступності. До 90% випадків вирішуються виключно фармакологічним лікуванням, в решті 10%, які не реагують на лікування, доведеться вдатися до інвазивних терапевтичних заходів, які включають традиційні або малоінвазивні хірургічні та інтервенційні рентгенологічні процедури 7,8 .

Черезшкірний дренаж вважається першим інвазивним варіантом; Однак існують умови, при яких ця процедура не вдається, особливо через щільність вмісту абсцесу або через технічні або логістичні труднощі для його виконання; цим пацієнтам показаний хірургічний дренаж. Традиційно хірургічне лікування цих пацієнтів проводилося за допомогою відкритих процедур, і нещодавно було доведено, що лапароскопічне лікування абсцесів печінки є безпечним та ефективним, із сприятливими віддаленими результатами 7,9 .

Успіхи в лапароскопічній хірургії призвели до розробки нових підходів, які прагнуть бути ще менш інвазивними, з однаковими післяопераційними результатами та естетичними результатами, які перевершують традиційні лапароскопії. Серед цих методів - лапароскопія через порт або один розріз, яка набирає обертів завдяки результатам, досягнутим у таких процедурах, як холецистектомія, адреналектомія та резекція товстої кишки 10–12 .

Завдання цього дослідження - повідомити про перший випадок дренування амебного абсцесу печінки методом однопортової лапароскопії.

Це 44-річний чоловік, який потрапив до відділення невідкладної допомоги з 9-денною історією еволюції, болі в животі розташовані в правому верхньому квадранті, які посилювали свою інтенсивність, поки не стали нестерпними, гнітючими і безперервними, опроміненими у напівпоясі в напрямку до спини, який періодично відпускається із застосуванням нестероїдних анальгетиків. Біль супроводжувався появою генералізованої жовтяниці протягом одного тижня еволюції та лихоманкою без кількісної оцінки за день до прийому.

Він не повідомляє про відповідну сімейну історію; історія хвороби пацієнта виявляє лише випадкове вживання алкогольних напоїв, особливо пива та пульки в молоді роки.

Під час фізикального огляду він виявив тахікардію та лихоманку 39 ° C, генералізовану жовтяницю шкіри та склер, живіт був м'яким, неможливим, з інтенсивним болем при пальпації над правим верхнім квадрантом, межа печінки пальпується на 5 см нижче краю. і позитивний знак Мерфі.

Початкові лабораторні дослідження показали гіпербілірубінемію за рахунок прямого білірубіну, з підвищеною лужною фосфатазою та трансаміназами, лейкоцитозом з нейтрофілією, негативною вірусною панеллю щодо гепатитів В та С та позитивними антитілами IgG до E. histolytica. Проведено УЗД печінки, яке виявило чітко виражене гіпоехогенне ураження на сегментах V і VIII; Комп’ютерна томографія живота виявила чітко виражене однорідне гіподенсне ураження правої частки печінки розміром 15,5 × 12,1 см (рис. 1).

Комп’ютерна томографія черевної порожнини, що показує нерозмещений абсцес печінки.

Хворий був госпіталізований та пролікований анальгетиками та подвійною схемою прийому антибіотиків з метронідазолом та цефтріаксоном.

Враховуючи відсутність в нашому закладі програми інтервенційної рентгенології, а також зважаючи на особливості абсцесу щодо його об’єму, який є нелокульованим та розташований у передній області, вважалося, що пацієнт є ідеальним кандидатом для лапароскопічної процедури з підходом через один порт, приймаючи рішення про цю процедуру з пацієнтом, який прийняв та підписав інформовану згоду.

Зроблено вертикальний транс-пумбікальний розріз довжиною 3 см з плоскою дисекцією до входу в порожнину очеревини, після чого під прямим зором був введений єдиний багатопортовий порт (порт SILS, Covidien) і створено пневмоперитонеум при 15 мм рт. Ст. (Рис. 2). Були вставлені 5-міліметровий лапароскоп та лінза нульового градусу, аспіратор/іригатор та шарнірні щипці Меріленда; При оцінці порожнини на нижній печінковій поверхні виявили пластрон, який при розтині дозволяв матеріалу з шоколадним виглядом витікати з печінки, виявляючи присутність розриву абсцесу печінки. 1200 см3 вмісту абсцесу аспірували і відібрали проби для посіву; згодом зрошення проводили 4000 куб. см теплого стерильного сольового розчину до отримання прозорого аспірату. При оцінці стінок абсцесу було встановлено, що це був єдиний абсцес зі стінками, покритими фібрино-гнійним матеріалом. У ліжку абсцесу був поміщений дренаж типу Саратога, який екстерналізувався на підреберному рівні та передній пахвовій лінії.

Розміщення робочого порту.

На наступний день пацієнт розпочав дієту та прогулянки; На третій післяопераційний день була проведена контрольна комп’ютерна томографія черевної порожнини, в якій виявлена ​​облітерація абсцесного простору. На четвертий день госпіталізації пацієнт виявився безсимптомним та афебрильним, з цієї причини було прийнято рішення про його виписку. Через 2 тижні дренаж видалили, а через 6 місяців спостереження пацієнт все ще протікав безсимптомно.

Амебічні абсцеси печінки є потенційно серйозним клінічним станом через високу захворюваність та смертність від їх ускладнень. У пацієнтів зазвичай спостерігаються лихоманка, загальне нездужання, здуття живота, гепатомегалія та біль у животі в правому верхньому квадранті в анамнезі; вони частіше знаходяться в правій частці печінки, і вони, як правило, унікальні 6. Діагноз цього захворювання є надзвичайно клінічним, оскільки він може покладатися на процедури візуалізації, особливо на УЗД печінки та комп'ютерну томографію .

Після виявлення амебного абсцесу печінки слід домагатися ерадикації збудника інфекції та облітерації абсцесованого простору. У цієї групи пацієнтів лікування слід розпочинати негайно, оскільки це захворювання, яке може мати важкі ускладнення, особливо розрив очеревини, плевр, перикарда або через шкіру.

До групи препаратів для лікування амебіазу входить метронідазол, який є препаратом першого вибору для усунення Ентамеби; оскільки 10-20% амебних абсцесів мають бактеріальну інфекцію, особливо грамнегативні палички, рекомендується додавати антибіотик 4 .

Незважаючи на доведену корисність фармакологічного лікування, бувають випадки, коли цього буде недостатньо і будуть потрібні інвазивні маневри для видалення абсцесу. В даний час черезшкірний дренаж, спрямований на рентгенологічне дослідження, є основою інвазивного лікування, показник успіху близький до 85% 9 .

Хірургічне лікування пацієнтів з абсцесами печінки, як правило, призначене для пацієнтів, у яких медичне та черезшкірне лікування не вдалося, коли є великі, багатомульцеві або щільні абсцеси, наявність розриву або розвиток серйозних ускладнень, таких як перитоніт 7. Протипоказанням до черезшкірного лікування або відсутністю інфраструктури для його проведення також можна вважати показаннями до хірургічного лікування 14 .

Традиційно дренування абсцесів печінки проводили за допомогою відкритих операцій, проте лапароскопічна хірургія виявилася безпечною та ефективною альтернативою в лікуванні цієї групи пацієнтів. 9; Серед багатьох переваг, які він пропонує, є мінімізація хірургічної травми, скорочення часу перебування в лікарні та післяопераційний біль, крім отримання більш естетичних рубців 15 .

Серед технологій малоінвазивної хірургії найпопулярнішою за останнє десятиліття є однопортова лапароскопія, чиї нинішні показання обмежуються найпоширенішими операціями, такими як холецистектомія 16,17 та апендектомія 18,19; Однак остання медична література потроху продемонструвала свою корисність у втручаннях на інших органах, таких як наднирники, товста кишка та нирки 12,20,21 .

Кілька досліджень показали, що лапароскопія з одним портом технічно така ж можлива і безпечна, як звичайна лапароскопія; Його головна перевага полягає в естетичному аспекті, використовуючи пупковий рубець для вставки інструментів і уникаючи більшої кількості рубців. Деякі автори також повідомляють про зменшення частоти післяопераційних болів і менше часу без роботи 22–24, проте в цій галузі потрібні подальші дослідження.

Хоча стверджувалося, що хірургія з одним портом є технічно більш вимогливою, ніж звичайна лапароскопія, Mutter et al. показали, що програми, орієнтовані на цей хірургічний підхід, можна безпечно розпочати в навчальних лікарнях з досвідченими лапароскопічними хірургами, оскільки крива навчання починається біля плато 25 .

Цей випадок показує, що лапароскопічне дренування абсцесів печінки є технічно здійсненним та безпечним. У майбутньому це може стати ще одним варіантом у репертуарі хірургічних підходів, доступних для цієї хвороби, незважаючи на технічні та економічні обмеження, що існують в даний час для її широкомасштабного впровадження.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.