Преподобний. Чилійська хірургія. Том 60 - № 2, квітень 2008 р .; П. 154-157

КЛІНІЧНІ СПРАВИ

Апендикулярний дивертикуліт як причина апендектомії: випадок захворювання *

Апендиксальний дивертикуліт. Звіт про одну справу

Д-Р КАРЛОС БАРРА 1, БЛАЗЕНКО ПУЖАДО 2, НЕЛЬСОН ЗЕПЕДА 3, МАРСЕЛО А. БЕЛТРАН 2,3

1 відділення патології, лікарня La Serena, 2 хірургічна служба, лікарня La Serena, 3 Universidad Católica del Norte, штаб-квартира La Serena, Чилі.

АНОТАЦІЯ

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Апендикулярний дивертикуліт, гострий апендицит, атиповий апендицит.

РЕЗЮМЕ

Частота апендиксального дивертикуліту коливається від 0,004% до 2,1% у різних серіях. Ми повідомляємо про 30-річного чоловіка, який протягом 7 днів консультувався з болем у животі в правому нижньому квадранті. Його оперували з діагнозом: гострий апендицит. Під час операції спостерігався дистально запалений апендикс, покритий фібрином. Патологія повідомляє про набряклий дивертикул, інфільтрований поліморфно-ядерними клітинами та периапендицеальний перитоніт. Стінка апендикса була нормальною, а діаметр просвіту апендикса був збережений. Післяопераційна еволюція протікала безперебійно, і пацієнт виписувався в хороших умовах. Дивертикуліт апендикса проявляється як підступний біль у животі, що триває від 1 до 14 днів до операції. У деяких пацієнтів були попередні епізоди болю. УЗД черевної порожнини та комп’ютерна томографія не є специфічними для діагностики апендицеального дивертикуліту, а лікування точно таке ж, як при гострому апендициті: апендектомія.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Апендиксальний дивертикуліт, гострий апендицит, атиповий апендицит.

ВСТУП

Частота розвитку апендикулярного дивертикуліту становить 0,004% до 2,1% у різних серіях; Цей рідкісний стан зазвичай розглядається як варіант гострого апендициту, проте існують деякі тонкі відмінності як у клініці, так і в патофізіології обох захворювань. Пацієнти зазвичай звертаються за лікуванням пізніше, ніж пацієнти з класичною формою апендициту, і затримка встановлення діагнозу незмінно призводить до перфорації дивертикула у напрямку до мезоаппендикулярного 1. Ці пацієнти, як правило, перебувають на четвертому чи п’ятому десятилітті життя, тому представлення про цей стан у молодих пацієнтів є незвичним 1,3,4 .

У цьому звіті ми обговорюємо випадок прооперованого пацієнта з діагнозом гострий апендицит, у якого при гістопатологічному дослідженні апендикса виявлено запалений апендикулярний дивертикул, який був причиною симптомів, що призвели до апендектомії.

СПРАВА СПРАВИ

30-річний пацієнт чоловічої статі проконсультувався з приводу стану, який тривав приблизно 7 днів, болі в животі, розташовані в правій клубовій ямці, пов’язані з нудотою, анорексією та лихоманкою. У лабораторних дослідженнях виділяються лейкоцитоз 15 600 х мм 3 і С-реактивний білок 67,5 г/дл. Візуалізаційні дослідження не проводились. З діагнозом гострий апендицит йому зробили лапароскопічну апендектомію, виявивши на кінчику запалений апендикс і покритий фібрином.

Патологічне дослідження виявляє запалений апендикулярний дивертикул на кінчику відростка (рисунок 1), гістологія показує набряклий дивертикул (малюнок 2), інфільтрований поліморфно-ядерними клітинами (малюнок 3) та перпендикулярний перитоніт. Стінка апендикса без запальних ознак, просвіт має нормальний діаметр, а вісцеральна очеревина має ознаки періапендикулярного перитоніту (рисунок 4). Пацієнт еволюціонує без ускладнень у післяопераційному періоді і виписується в хорошому стані.

апендектомії

ОБГОВОРЕННЯ

Дивертикулярна хвороба апендикса була описана в 1893 р. Келінаком 1,4,5. Як і всі дивертикулярні відростки, він поділяється на вроджену форму, або справжній дивертикул, і набуту форму або псевдодивертикул. Вроджена форма зустрічається вкрай рідко, а набута форма набагато більш поширена 4,5 .

Симптоматичні дивертикули класично набуваються за допомогою імпульсних дивертикулів і розташовуються на брижовій межі апендикса, пов’язаній з артеріальними судинами та ослабленими ділянками м’язової оболонки; слизова пролапує через ці дефекти хронічно підвищеним внутрішньосвітловим тиском відростка 1-5. Апендикулярні дивертикули не пов'язані з дивертикулами товстої кишки 4. Дивертикулярна хвороба апендикса класифікується 4-ма різними способами 4,5 (таблиця 1), і відповідно до цієї класифікації дивертикул нашого пацієнта може бути класифікований як тип 1; дивертикулярна хвороба апендикса Тип 1 також є класичною або найбільш часто описуваною формою 4 .


Класичний апендицит зустрічається у людей у ​​віці до 30 років із звичайною клінічною картиною болю навколокишки, що мігрує в праву клубову ямку, пов’язану з нудотою, блювотою, анорексією та лихоманкою, яка розвивається за 12-48 годин до діагностики та подальшої операції 6.7 .

На відміну від цього, апендикулярний дивертикуліт виникає у пацієнтів старше 30 років і проявляється періодичним і підступним болем, розташованим у правій клубовій ямці, не пов’язаним з нудотою, блювотою або анорексією, і який розвивається за 1–14 днів до пред’явлення, діагностики та операції 1 -5. Деякі пацієнти згадують попередні епізоди болю, подібні до нинішніх; Однак клінічна картина подібна до такої при гострому апендициті, тому деякі автори називають його "хронічним апендицитом" 4, а інші думають про атипові прояви апендициту 8,9 .

Описано деякі фактори ризику розвитку апендикулярного дивертикуліту: «хронічний апендицит», муковісцидоз, вік старше 30 років та чоловіча стать 3-5,10. Наш пацієнт, 30-річний чоловік, мав клінічну картину 7-денної еволюції з локалізованим болем в правій клубовій ямці, що симулює атиповий гострий апендицит через тривалу еволюцію болю. Зазвичай діагноз цього стану затримується, і перфорація дивертикулу в брижі є частою знахідкою в хірургії, хоча в цьому випадку дивертикул не був перфорованим. Наявність місцевого або дифузного перитоніту є рідкістю, оскільки запальний процес міститься в мезоапендикулярі і утворює запальну масу, яку іноді можна сплутати з аденокарциномою 4,10 .

Ультразвукова, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія черевної порожнини неспецифічні для діагностики апендикулярного дивертикуліту 4,11,12. Повідомлялося про деякі анекдотичні випадки передопераційної діагностики апендикулярного дивертикуліту за допомогою УЗД та черевної томографії, хоча передопераційна візуалізація цього стану не є правилом 5,10,12. У нашого пацієнта не вважалося необхідним проводити візуалізаційне обстеження, оскільки ці дослідження не впливали б на хірургічну поведінку, і цей факт узгоджується з думкою інших авторів 10 .

Лікування апендикулярного дивертикулу таке ж, як і при апендициті: апендектомія 4,10; Лапароскопічна апендектомія можлива у цих випадках, як було описано 4 та як це було зроблено у цього пацієнта. Профілактична апендектомія рекомендується всім пацієнтам, у яких ідентифікований апендикулярний дивертикул, ускладнений чи ні, через підвищений ризик ускладнень, що існує у випадках дивертикуліту, та високий ризик розвитку перитонеальної псевдомиксоми у деяких пацієнтів з апендикулярними дивертикулами 4,5 .

Оскільки лікування в цих випадках затягується порівняно з гострим апендицитом, у пацієнтів, які страждають на апендикулярний дивертикуліт, частішає ускладнення в післяопераційному періоді, оскільки дивертикул, як правило, перфорується під час операції 1,2, 4,5. У нашого пацієнта була післяоперація без ускладнень, і її виписали через 24 години у хорошому стані.

ЛІТЕРАТУРА

1. Kabiri H, Clarke LE, CD Tzarnas. Апендиксальний дивертикуліт. Am Surg 2006; 72: 221-223. [Посилання]

2. Delikaris P, Stubbe-Teglbjaerg P, Fisker-Sorensen P, Balslev I. Дивертикули червоподібного відростка: Альтернативи клінічного прояву та значення. Dis Colon Rectum 1983; 26: 374-376. [Посилання]

3. Albaugh G, Vemulapalli O, Kann B, Pello M. Апендицеальний дивертикуліт у молоді. Am Surg 2002; 68: 380-381. [Посилання]

4. Бредлі JP, Perry CW. Дивертикуліт апендикса. Mayo Clin Proc 1999; 74: 890-892. [Посилання]

5. Фрідліх М., Малік Н. Лекомпт М., Айруд Ю. Дивертикуліт апендикса. Can J Surg 2004; 47: 146-147. [Посилання]

6. Белтран М.А., Вільяр Р.М., Тапія Т.Ф. Діагностична оцінка апендициту: проспективне, подвійне сліпе, нерандомізоване дослідження. Rev Chil Cir 2004; 56: 550-557. [Посилання]

7. Белтран М.А., Вільяр Р.М., Крусес К.С. Діагностична оцінка при апендициті: перспективне вивчення його застосування немедичними медичними працівниками. [Посилання]

8. Белтран М.А., Вільяр Р.М., Тапіа Т.Ф., Крусес К.С. Атипові симптоми у 140 хворих на апендицит. Rev Chil Cir 2004; 56: 269-274. [Посилання]

9. Beltrán MA, Tapia TF, Cruces KS, Rojas J, Araya T, Barraza M, et al. Атипові симптоми у пацієнтів з апендицитом: Перспективне дослідження. Rev Chil Cir 2005; 57: 417-423. [Посилання]

10. Bianchi A, Heredia A, Hidalgo LA, García-Cuyas F, Soler MT, del Bas M, et al. Дивертикулярна хвороба сліпої кишки. Cir Esp 2005; 77: 96-98. [Посилання]

11. Nitta N, Takahashi M, Furukawa A, Murata K, Mori M, Fukushima M. MR візуалізація нормального апендикса та гострого апендициту. J Magn Reson Imaging 2005; 21: 156-165. [Посилання]

12. Kubota T, Omori T, Yamamoto J, Nagai M, Tamaki S, Sasaki K Сонографічні знахідки гострого апендиксального дивертикуліту. World J Gastroenterol 2006; 12: 4104-4105. [Посилання]

* Отримано 1 серпня 2007 року та прийнято до друку 11 вересня 2007 року.

Листування:

Д-р Марсело А. Белтран
Мануель Антоніо Каро 2629 - Сан Хоакін,
Box 912, La Serena, Чилі
електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Роман Діас # 205, оф. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


суспільство@cirujanosdechile.cl