Дублювання сечоводу: Про випадок

Доступно адресою http

Дублювання сечоводу: звіт про випадок

Лурд Мілагрос Рейес Пуентес 1, Тереза ​​Рейєс Пуентес 2, Майте Кабрера Ернандес 3, Рене Ідальго Перес 4 .

1 Дра. Спеціаліст першого ступеня з візуалізації. Дитяча провінційна лікарня "Pepe Portilla". Сосновий ліс річки.
2 Д-р. Спеціаліст першого ступеня з візуалізації. Дитяча провінційна лікарня "Pepe Portilla". Сосновий ліс річки.
3 Дра. Спеціаліст першого ступеня з візуалізації. Дитяча провінційна лікарня "Pepe Portilla". Сосновий ліс річки.
4 Lic. Технології охорони здоров’я у візуалізації. Дитяча провінційна лікарня "Pepe Portilla". Сосновий ліс річки.

Ключові слова: аномалія, мегауретер, ультразвук, розмноження сечоводу.

Ключові слова: вроджена аномалія, мегауретер, ультрасонографія, розмноження сечоводу

ВСТУП

Дуплікація сечоводу (УД) є відносно частою аномалією і, як правило, не генерує клінічних симптомів у своїй ізольованій формі; однак, пов'язані з іншими вадами розвитку, клінічні прояви можуть розвиватися на дуже ранніх стадіях. 1

З нирок генерується дублювання пієлокаліцеальних систем, нормальних або розширених. 2 Він може бути неповним, обидва сечоводи зливаються в один перед спорожненням в сечовий міхур (одноразове ортотопічне введення). Якщо дублювання завершено, обидва сечоводи потрапляють у сечовий міхур через два незалежних отвори, один з них позаматково вставлений, як правило, той, що дренує верхній полюс. 1 Ектопічні стики можуть розвиватися в нижній частині трикутника сечового міхура, інтравезикально, в уретрі, насінних бульбашках, піхві, вульві, промежині, а також нетримання сечі, особливо у дівчат; та уретероцеле. 2 Це також може бути пов’язано з атрезією кишечника та недієподібним анусом, а також кістозною дисплазією нирок. 3

Діагноз можна запропонувати за допомогою УЗД черевної порожнини, спостерігаючи дві незалежні ниркові миски, важко визначити тип дуплікації, якщо немає розширення жодного з сечоводів. два

Можуть бути дві ниркові артерії, які можна виявити за допомогою ультразвуку Доплера-Дуплекса. Екскреторна урографія дозволить охарактеризувати тип дублювання та пов'язані з цим відхилення. 1 Цистоуретрографія з порожниною (MUC) є ідеальною методикою для виявлення VUR та пов'язаних з цим міхурово-сечовідних аномалій. 4 Діуретична ізотопна ренограма з MAG3 та сканування DMSA Tc99 забезпечують цінні дані про функцію нирок та дозволяють визначити наявність обструкції. 5

Аномалії сечовивідних шляхів складають 20% усіх вроджених вад розвитку. 6 Пренатальне УЗД має 80% чутливість при діагностиці. 6, 7

У педіатрії найбільш частими етіологіями, що спричиняють розширення верхніх відділів вивідних шляхів, є гідронефроз, міхурово-сечовідний рефлюкс та мегауретер.8. Гідронефроз - це ненормальне розширення збірної системи (пієлокаліцея), яке може бути одностороннім або двостороннім та походити від природжених чи набутих причин. Перші зумовлені власними або зовнішніми факторами вивідного шляху. 9 Мегауретер - це первинне або вторинне вроджене або набуте розширення сечоводу, яке часто може бути пов’язане з інфекцією сечовивідних шляхів (ІМП). 10

Завдання цієї роботи - продемонструвати корисність УЗД черевної порожнини для візуалізації патологій сечовивідних шляхів.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Хворий на AHR, 15-річна жінка з особистим патологічним анамнезом анемії, яка потрапила через лихоманку 39-40 ºC протягом декількох днів еволюції, неприємну білувату лейкорею, дискомфорт на лівому фланзі, розпад і незначна втрата ваги. Під час фізикального огляду були виявлені такі висновки:

- Легка слизова блідість шкіри.

- Хворобливі ліві пієлоретеральні точки.

- Позитивний удар-удар на рівні лівого флангу.

Жодних інших цікавих знахідок при фізикальному огляді не виявлено.

Результати клінічної лабораторії полягали у наявності легкої анемії (Hb: 10 г/л), прискореної швидкості осідання еритроцитів (113 мм/год) та лейкоцитозу з переважанням сегментованих (70%). Аналіз сечі виявив лейкоцитурію (> 50 лейкоцитів/мм 3), наявність гіалінових зліпків та солей оксалату кальцію.

Урокультура: кишкова паличка> 100 000 колоній/мл.

Сечовина сечовини 4 мм/л (VN 1,8-8,3 ммоль/л), сироватковий креатинін 45 ммоль/л (нормальний стандарт 44-80 ммоль/л).

Вагінальні виділення: Candida albicans.

Витягнуте та звивисте ехолюцидне зображення було виявлено на рівні лівого парієтоколічного простору з максимальним поперечним діаметром на рівні його проксимальної частини 5 см, що справляє компресію на сусідні ниркові структури; Це зображення виходить із верхнього полюса лівої нирки, показуючи незначне розширення пієлокаліцеальної системи зі збереженою нирковою паренхімою. УЗД черевної порожнини, проведене через тиждень, підтвердило: ІЧ із подвійною видільною системою, верхня розширена, таз розміром 74 на 31 мм, сечовід не веде до сечового міхура.

Продовжуючи рентгенологічне дослідження випадку, були виконані наступні методи візуалізації:

Звичайний рентген сечовивідних шляхів (УВТ): Збільшена щільність на рівні лівого флангу, що знищує тінь поперекового м’яза поперекового відділу.

Внутрішньовенна урографія: перевірена хороша двостороння елімінація нирок, видільна система ІР зміщена і злегка розширена, з ознаками зовнішнього здавлення сечоводу з цього боку в його проксимальній третині, яка не розширена, і аномалія через дублювання правої сечовід (малюнок 1) Рентген товстої кишки з барієвою клізмою та цистоуретрографією з порожниною (КУМ) були нормальними.

Комп’ютерна томографія з контрастом (КТ) (рисунок 2): наявність подвійної лівої уретеропієлокаліцеальної системи, вищої гідронефротичної системи з дуже розширеним та звивистим сечоводом, який веде не до сечового міхура, а до піхви, РД та решти внутрішньочеревні структури в нормі. Була проведена ниркова сцинтиграфія з Tc99m-DMSA, яка показала вогнищеве ураження паренхіми, приурочене до верхнього полюса ураженої нирки, та діуретичну ізотопну ренограму з MAG3, яка передбачала обструктивну картину із вторинним зниженням функції нирок. Був поставлений діагноз: подвійна ліва видільна система, ліва верхня система з уретерогідронефрозом та розширений позаматковий сечовід (мегауретер з аномальним піхвовим дренажем). Пацієнт пройшов гемінефректомію з резекцією диспластичного ниркового полюса із задовільними результатами.

DU може мати дуже різноманітний спектр клінічної візуалізації. Хвора починає свою хворобу із загальних, токсико-інфекційних симптомів та неясного дискомфорту в животі. Подібно до цього випадку, ІМП є дебютом цієї сутності у кількох пацієнтів, це одне з найпоширеніших захворювань у педіатричному віці11, відзначено наявність лихоманки та неспецифічних маркерів інфекції, таких як прискорене осідання еритроцитів (VES)., С-реактивний білок (СРБ) та лейкоцитоз, що свідчить про ураження нирок інфекцією 11

Розглядаючи характеристики ультразвукового зображення, його великі розміри, розташування, розширення, звивистий шлях, прояви зовнішньої компресії на решті сусідніх ниркових структур та вік пацієнта з контралатеральною стороною, ми пропонуємо діагностувати аномалію DU з мегауретер, пов'язаний. УД частіше спостерігається у жінок та в лівій нирці, 12 частіше розширюється сечовід і ектопічно вставляється сечовід, що дренує верхню чашечку, як це, безумовно, трапляється в цьому випадку, коли вони великі, вони можуть перешкоджати нижньому полюсу іпсилатеральний сечовід. контралатеральна або навіть шийка сечового міхура. 12 За відсутності пов'язаного з цим уретероцеле слід підозрювати ектопію сечоводу з перешкодою. 12 Приблизно 70% позаматкових сечоводів пов'язані з повним розмноженням. 12

Екскреторна урографія показує, що мегауретер, який вражає верхню групу, відводить частину диспластичної паренхіми, яка не виявляє локальної нефрограми або помутніння її в екскреторній фазі, виявляючи ознаки зміщення та зовнішнього стиснення нижньої чашечкової групи. паренхіми, було підтверджено проведеними радіоізотопними дослідженнями.

Мегауретер може бути другорядним щодо обструктивних або функціональних причин, до перших належать задні уретральні листки, частіше у чоловіків та самі стриктури. 13 Функціональні причини включають міхурово-сечовідний рефлюкс та нейрогенний сечовий міхур. 14,15 Проведена КУМ була нормальною, що виключає зворотний характер.Ізотопні дослідження підтверджують, що це обструктивний мегауретер, вторинний до аномалії, спричиненої DU, ступінь III за ступенем дилатації та станом паренхіми. Аномальний вагінальний дренаж є рідкістю і може зумовлювати місцеві зміни, які сприяють виявленню вагінальної інфекції12, пов’язаний з цим гідронефроз, спричинений загальними етіопатогенними механізмами, пов’язаними з аномалією сечоводу. Рис. 1 та Рис. 2

1- Перес Лара А. Urorradiología en Pediatria.cap21. У: Кімура, М. Стоопен, PR Рос. Рентгенологія та діагностична та терапевтична візуалізація. TIII. Ед Ліппінкотт Вільямс Вілкінс. Філадельфія.США; 2001.с 318

2- Fernández Camblor C, Navarro M. Вроджені нефропатії та уропатії як причина хронічної ниркової недостатності на зорі XXI століття. Служба дитячої нефрології. Університетська лікарня Ла-Пас. Мадрид. Нефрологія; 2005 рік; 25 Додаток 4: 23-32

3-Bukarica S, Marinkovic S, Borisev V, Jelena A, Stanic Cangi D. Асоційовані вроджені аномалії: вестибулярна нориця, атрезія дванадцятипалої кишки та обструктивний рефлюксний мегауретер. Nov-dec. Мед Прегл; 2004 (11-12).

4- Ернандес Гонсалес М.Г. Діагностично-терапевтичний протокол при пієлічних ектазіях у педіатричних пацієнтів. Вересень грудень; 2007 рік.

5- Turkolmez S, Ors D, Korkmaz M. Мегауретерна візуалізація Tc 99-м DMSA-сцинтиграфії. Ann Nucl Med. 2005 лип; 19 (5): 421-3.

6-Duran Alvarez S, Betancourt Gonzalez U, Hernandez Hernandez JS, Campaña Cobas NG, Gonzalez Perez O. Постнатальні діагнози аномалій сечовивідних шляхів, виявлених ультразвуком матері та плода. Преподобна Куба. Педіатр. Грудень 2004 р .; 76 (4). Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312004000400003&lng=es.

7-Areses Trapote R, Urbieta Garagorria M.A. Убетагоєна Аррієта М,

Alzueta Beneiteb MT, Arruebarrena Lizarragaa D, Eizaguirre Sexmiloc I та ін. Нерефлюксний первинний мегауретер виявлений перед пологами Педіатр (Barc). 2007; 67 (2): 123-32.

8- Fong Aldama F, Toledo Martínez E. Хворобливість у найбільш частих вроджених обструктивних уропатіях верхніх сечовивідних шляхів у Матанзасі. Куба. Rev Med Elect 2007; 29 (6). Доступно за адресою: URL: http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202007/vol6%202007/tema05.htm

9- Zúñiga Lara D, Amor Calleja L. Фетальний гідронефроз. Звіт про справу та бібліографічний огляд. Ginecol Obstet Mex 2008; 76 (8): 487-92. Доступно за адресою: http://www.revistasmedicasmexicanas.com.

10 - Альварес Мугіка М, Халон Монзон А, Булнес Васкес V, Гонсалес Альварес, РК, Родрігес Роблес Л, Мартінес Гомес Ф.Ж. Необструктивний або рефлюксний лівий сегментарний мегауретер. Протоколи клінічних посібників відділ. хірургії дитяча урологічна служба. Actas Urol Esp.2008; 32 (4): 472 Доступно за адресою: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000400019&lng=es. doi: 10.4321/S0210-48062008000400019.

11-Бернада М, Переда М, Фернандес А, Руссомано Ф. Сечова інфекція у дітей: оцінка зображень. Преподобний Уругвай, жовтень 2005 р .; 21 (3): 222-230. Доступно за адресою: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0303-32952005000300008&lng=es&nrm=iso&tlng=es

12-Orlich Cautelan C, Guevara Molla A. Ектопія сечоводу верхнього сегмента розмноження сечоводу, що дренує уретру. (Звіт про справу) .Rev Med Costa Rica .Centroam.ener - березень 2006 р .; 73 (574): 23-26

13 - Національні рекомендації з неонатології. Міністерство охорони здоров’я Чилі 2005. Впорання з нефроурологічними вадами розвитку. Доступно за адресою: http://www.prematuros.cl/guías neo/malformaciones nefrourológicas.htm. 10-10-2006

14- Areses R, Arruebarrena D, Urbieta MA, Alzuela MT, Eizaguirre I, Rodríguez F, Ubetagoyena M, Emparanza JI. Важкий первинний міхурово-сечовідний рефлюкс на першому році життя. Перегляд 203 справ. Нефрологія. 2004; (24) 2.

15- Cauchi JA, Chandran H. Вроджені стриктури сечоводу: непритаманна причина антенатально виявленого гідронефрозу. Липень 2005 р .; Pediatr Surg Int 21 (7): 566-8

Отримано: 24 березня 2009 р.
Затверджено: 2 квітня 2009 р.

Дра Лурд Мілагрос Рейес Пуентес, вулиця 24 де Фебреро, 33, між Пепе Портіллою та РП. Кареага. Сосновий ліс річки. Електронна пошта: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons