Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2017/1» Думки про перитонеальний діаліз

Автор: Доктор Харіс Аґнес Дата завантаження: 01.02.2018.

Сьогодні майже 8000 пацієнтів в Угорщині страждають на термінальну стадію ниркової хвороби, а це означає, що для того, щоб вони вижили, функцію нирок необхідно замінити так званою заміною нирок, тобто штучним лікуванням або трансплантацією нирки. Суть штучного лікування, тобто діалізу, полягає у очищенні крові від відходів, які виводяться нирками у здорових людей, за допомогою фільтруючої системи. В основному існує дві форми діалізу - гемодіаліз та перитонеальний діаліз.

У той час як під час гемодіалізу кров пацієнта пропускається через спеціально розроблений синтетичний фільтр, оснащений діалізним апаратом, куди відбувається видалення відходів, під час перитонеального діалізу очеревина пацієнта використовується для фільтрації. Звідси і назва форми лікування, оскільки очеревина на латині називається «очеревиною». Перитонеальний діаліз - це лікування, еквівалентне гемодіалізу. У той же час така форма лікування забезпечує набагато більшу самостійність та незалежність, що є привабливим фактором підвищення якості життя багатьох пацієнтів з нирковою недостатністю. Гемодіаліз відбувається у формі амбулаторної допомоги, але в інституційних умовах, тобто хворих на діаліз лікують 3 × 4 години на тиждень у визначений час на штучній станції. Пацієнти з перитонеальним діалізом лікують себе самостійно, вдома, і у разі виникнення проблем їм доводиться лише раз на місяць з’являтися в нефрологічну клініку для огляду.

перитонеальному

Пацієнт може вибрати

У нефрологічній допомозі нашим хворим на нирки нашим важливим завданням є обговорення, яку форму діалізу вибирає пацієнт при розвитку кінцевої стадії ниркової хвороби. Якщо вибір - перитонеальний діаліз, першим завданням є хірургічна імплантація черевного катетера, необхідного для лікування. Ця невелика операція необхідна для доставки спеціального діалізного розчину через пластикову трубку, катетер, у черевну порожнину під час процедур, де дезінтоксикаційна процедура відбувається через 4-6 годин. Зміни розчину можна розпочати після повного загоєння хірургічної області. Операцію описує медсестра з діалізу і, повторюючи її за потребою, також навчає пацієнта точній техніці виконання лікування. Втручання не є складним, наші пацієнти зазвичай отримують всі необхідні знання за 5–10 днів теоретичного та практичного навчання. Однак перед тим, як їм дозволено самостійно проводити зміни рішення вдома, вони повинні пройти обстеження у лікаря-нефролога, який доглядає за ними з отриманих знань. Мета полягає в тому, щоб переконатися, що пацієнт може безпечно проводити діаліз самостійно, навіть вдома.

Як це працює?

Основою перитонеального, тобто черевного діалізу, є введення в черевну порожнину двох літрів «чистого» діалізного розчину спеціального складу. Розчин контактує з кров’ю, що містить високі концентрації відходів, через очеревину у вигляді напівпроникної мембрани. Протягом 4-6 годин відходи дифундують у діалізний розчин (фільтр), виводячи багато шкідливих речовин, таких як калій, фосфор, іони водню (тобто кислоти), органічні відходи та надлишки води, що потрапляють в організм через ниркова недостатність. Насичений «токсинами» діалізний розчин необхідно замінити новим розчином. Обмін розчину просто передбачає зливання пацієнтом “зношеного” розчину для діалізу через черевний катетер, а потім введення стерильного розчину в черевну порожнину. Більшості пацієнтів з нирковою недостатністю потрібна зміна розчину чотири рази на день, що забезпечує адекватне видалення відходів та рідин, що повторюються щодня.

Кожна зміна розчину займає близько 35-40 хвилин. Його будівництво не вимагає особливих умов, лише чиста кімната, спокійна обстановка, можливість мити руки. Під час зняття та впливу на рішення пацієнт може виконувати інші дії сидячи, наприклад, читання, перегляд телевізора тощо. Час процедур - рано вранці, близько полудня, вдень та пізно ввечері, але (на відміну від точного графіка гемодіалізу на штучній станції) не потрібно починати рівно за хвилини. Через це спосіб життя людей на черевному діалізі набагато гнучкіший, лікування не заважає іншим заняттям, роботі, сімейному життю. Забезпечити перитонеальний діаліз під час поїздки за кордон також не є проблемою. Незважаючи на те, що заміна розчину в принципі може проводитися на робочому місці, перевага віддається методу лікування, при якому діалізна рідина зливається і під впливом автоматичного пристрою протягом ночі, поки пацієнт спить. Це називається автоматизованим перитонеальним діалізом (APD). Використовуючи APD, денні завдання діалізу можна мінімізувати, роблячи роботу чи інші денні заходи абсолютно безперешкодними.

Перитонеальний діаліз є ефективною та безпечною процедурою. Як і будь-яке втручання, це може мати ускладнення, яких дуже важливо уникати. Розвиток ускладнень можна звести до мінімуму завдяки точному виконанню процедур. Найважливішим ускладненням є бактеріальна або грибкова інфекція, оскільки вона може спричинити перитоніт. Це відбувається, якщо пацієнт під час лікування не дотримується гігієнічних правил, таких як ретельне миття рук, використання маски для обличчя тощо. Збудники, які потрапляють через черевний катетер, викликають запалення, яке супроводжується болем та іншими запальними симптомами. Важливо якомога швидше вилікувати ускладнення, суть якого полягає у введенні антибіотиків у черевну порожнину за допомогою діалізного розчину. Формування грижі живота також може бути проблемою, що вимагає хірургічного вирішення.

Вивчення методики лікування не є стресом, ним може оволодіти кожен, хто має достатньо мотивацію. Перитонеальний діаліз також можна проводити так званим допоміжним способом, тобто, наприклад, один із родичів може забезпечити зміни рішення для літньої людини. У цьому випадку також може бути вигідним APD, тобто механічний обмін рішеннями, який є менш трудомістким для оператора, найчастіше подружжя або іншого члена сім'ї, що допомагає.

Минуло сорок років

Останні результати за останні 10 років були розглянуті та оцінені у VI. Учасники Національної конференції з перитонеального діалізу. Захід був відкритий для найбільш постраждалих, включаючи пацієнтів.

Доктор Аґнес Харіс

Головний лікар відділення внутрішньої медицини та нефрології Нефрологічного центру лікарні Св. Маргарити в Будапешті. Він здобув свою професійну кваліфікацію в Будапешті, після чого 2 роки працював нефрологом в університетській лікарні Торонто, Канада. Основними галузями його знань є варіанти лікування діалізу, які пацієнти можуть проводити самостійно у власних будинках, а також розлади солі та води та хвороби нирок імунологічного походження. Він регулярно читає перепідготовчі лекції з нефрології, багато публікував у вітчизняних та закордонних журналах.