Відео ендоскопічна послідовність 1 з 4.
Це випадок із 73-річною жінкою, яка під час рутинної ендоскопії виявляє це зображення цибулини дванадцятипалої кишки; до цієї ендоскопії пухирчатка не виявляється на УЗД черевної порожнини, вона мала клінічну історію 30 років тому потрапив у невеличку лікарню протягом 22 днів, очевидно через проблеми з жовчнокам'яною хворобою, але пацієнт не прийняв операцію.
Свищ між жовчним міхуром і шлунково-кишковим трактом може виникати там, де він знаходиться, наприклад, у шлунку, дванадцятипалій кишці або товстій кишці.
Результати прилипання до запальної реакції можуть відбуватися і між двома органами, а тиск жовчнокам’яної хвороби може сприяти цьому процесу. Після цього виникає свищ. Розмір свища коливається від кількох міліметрів до сантиметрів. Злоякісні пухлини також можуть викликати свищ.
Детальніше завантажте відео, натиснувши ендоскопічне зображення.
Всі ендоскопічні зображення в цьому атласі містять відео.
Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 4.
Холецистодуоденальний свищ: рідкісний ендоскопічний діагноз.
Біліоентеріальна нориця - рідкісне ускладнення, пов’язане із запаленням, ішемією та, нарешті, некрозом стінки жовчного міхура. Це спостерігається переважно у літніх жінок. Найбільш поширеною формою є холецистодуоденальний свищ, який може призвести до стану шлункової непрохідності, відомого як синдром Бувере. Рання діагностика є важливою, оскільки це суб’єкт з високою смертністю, і ранній ендоскопічний підхід може дозволити ендоскопічне видалення каменю, уникаючи інвазивної хірургічної операції, особливо у пацієнтів похилого віку з високою коморбідністю.
Відео Ендоскопічна послідовність 3 з 4.
На відео ви можете побачити жовч, що виходить із цієї нориці,
Не існує клінічного синдрому, який би був характерний для внутрішньої біліарної нориці, за винятком жовчнокам’яної непрохідності шлунково-кишкового тракту.
Відео Ендоскопічна послідовність 4 з 4.
Частота виникнення холецистодуоденального свища повідомляється в медичній літературі. Це рідкісне ускладнення жовчнокам’яної хвороби, і його діагностика важка через неспецифічні симптоми. Це слід враховувати пацієнтам похилого віку, у яких жовчний міхур стиснувся з численними спайками.
Відео Ендоскопічна послідовність 1 з 6.
25-річному пацієнтові-чоловікові виконується ендоскопія верхніх відділів травного тракту, оскільки протягом попередніх трьох місяців у нього було непримусове блювота, гіперсалівація, запаморочення та втрата ваги понад 30 фунтів. Лейкограма виявляє 8600 лейкоцитів на поле та 10 % еозинофілів. Він був госпіталізований протягом 22 днів до національної лікарні, не маючи можливості їсти їжу.
Ендоскопія виявляє зображення дванадцятипалої кишки з набряками, еритемою та деяким потовщенням тканин, беруть множинні біопсії. На дні є густа рідина зеленого кольору, яка іноді спостерігається в паралітичній клубовій кістці.
Еозинофільний дуоденіт - рідкісне захворювання; його діагноз шляхом виключення повинен бути досягнутий. Його симптоми залежать від глибини інфільтрації еозинофілами різних пластинок травного тракту. Його еволюція невизначена; лікування може бути невдалим, а довгострокові результати все ще невідомі.
Цей стан може впливати як на дітей, так і на дорослих, оскільки на третьому і четвертому десятиліттях життя виявляється найбільша кількість пацієнтів. Клінічно він характеризується дифузними болями в животі, діареєю, нудотою, блювотою, почуттям повноти, пов’язаним з периферичною еозинофілією; його симптоми можуть змінюватися6 залежно від глибини ураження пластинок травного тракту. Враховуючи клінічну підозру, слід провести біопсію ураженої ділянки, оскільки діагноз є гістопатологічним, що підтверджує еозинофільну інфільтрацію однієї або декількох ділянок шлунково-кишкового тракту без інфільтрації інших органів.
Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 6.
Еозинофільний гастроентерит - це захворювання невідомого походження або патогенезу.
Це запальний розлад, при якому еозинофіли, які є клітинами нашої імунної системи, вторгаються в шари шлунку та тонкої кишки, переважно дванадцятипалої кишки.
Еозинофільний гастроентерит (ЕГ) - рідкісне захворювання, що характеризується еозинофільною інфільтрацією одного або декількох шарів шлунково-кишкового тракту. Вперше він був описаний Кайзером у 1937 р. Клінічні прояви варіюються залежно від місця ураження; таким чином, будь-яка частина шлунково-кишкового тракту, від стравоходу до прямої кишки, може бути порушена. Діагностичними критеріями ЕГ є: наявність шлунково-кишкових симптомів, гістологічна демонстрація еозинофільної інфільтрації в одному або декількох відділах шлунково-кишкового тракту та відсутність зараження паразитами.
Відео Ендоскопічна послідовність 3 з 6.
Спостерігаються множинні виразки слизової оболонки дванадцятипалої кишки
Збільшується частота розвитку еозинофільної гастроентеропатії (ЕГЕ), яку довгий час вважали рідкісним явищем у дорослих та дітей. Для ГЕЕ характерна еозинофільна інфільтрація стінки шлунково-кишкового тракту, яка може бути локалізованою або генералізованою та викликати порушення моторики шлунково-кишкового тракту або ентеропатію, що втрачає білок. Аналогічно, ступінь ураження товщини кишкової стінки може змінюватися і впливати на слизову, підслизову і серозну оболонки. Ураженими сегментами можуть бути стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка, тонка кишка, клубова кишка і товста кишка. Етіологія ГЕЕ невідома, але вважається, що взаємодія генетичних та екологічних факторів відіграє важливу роль у її розвитку. Було описано, що до 75% пацієнтів з ГЕЕ є атопіками, і що гіпоалергенні дієти можуть у деяких випадках змінити активність захворювання. Однак, оскільки у них рідко розвивається харчова анафілаксія.
Відео Ендоскопічна послідовність 4 з 6.
Під мікроскопом спостерігається слизова оболонка дванадцятипалої кишки з помітним еозинофільним інфільтратом, який порушує власну пластинку та фокально м’язові слизові. Також є лімфоцитарний інфільтрат, плазматичні клітини, нейтрофіли, набряки та розширені судини. Відсутні гранульоми та ознаки злоякісного утворення.
Відео ендоскопічна послідовність 5 з 6.
Мікрофотографія слизової оболонки дванадцятипалої кишки (40x); Змішаний запальний інфільтрат з еозинофільним переважанням (> 25 еозинофілів на поле вищого збільшення) та набряки в власній пластинці підтверджує еозинофільний гастроентерит.
Відео Ендоскопічна послідовність 6 з 6.
Відео Ендоскопічна послідовність 1 з 2.
Метастазування аденокарциноми легенів до другої частини сумнівів
71-річний пацієнт чоловічої статі, у якого спостерігається кровотеча з верхніх відділів травного тракту, ця маса виявляється сумісною з метастазами, а первинна пухлина легені виявляється при скануванні грудної клітки.
Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 2.
Метастазування аденокарциноми легенів у другу частину дванадцятипалої кишки.
Відео ендоскопічна послідовність 1 з 1.
У пацієнта чоловічої статі 88 років проведена ендоскопія верхніх відділів травного тракту через диспептичний синдром, виявлені ознаки хронічного атрофічного гастриту та множинні ліпоми дванадцятипалої кишки.
Кишковий ліпоматоз - рідкісне захворювання з частотою розтину від 0,04 до 4,5%. У медичній літературі зафіксовано небагато випадків. Зазвичай стан протікає безсимптомно. Симптоматичні випадки мають обструкцію або, рідше, крововилив. Дослідження барію, ультрасонографія та комп’ютерна томографія - найпоширеніші діагностичні процедури.
Патологічно проліферація жирових клітин може обмежуватися підслизовою оболонкою або поширюватися на серозну і брижову жири. Muscularis propria рідко уражається. Етіологія невідома.
Відео Ендоскопічна послідовність 1 з 5.
Множинні ерозії дванадцятипалої кишки внаслідок інфекційного гастроентериту сальмонели Ентерит
Це випадок із 42-річною жінкою, яка приходить до лікарні швидкої допомоги з гострою діареєю, що виділяє лихоманку та озноб, нудоту та блювоту та гострий біль у животі.
Пацієнта госпіталізували внутрішньовенними рідинами та антибіотиками широкого спектру дії.
Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 5.
Спостерігаються множинні виразки слизової оболонки дванадцятипалої кишки
Ентерит сальмонели - це харчова токсинфекція, яка проявляється як гостра діарея після інкубаційного періоду від 10 до 48 годин. Зазвичай це викликає високу температуру, біль у животі та діарейний стілець, який іноді може містити кров та гній. Зазвичай стан самообмежений і проходить через 3-4 дні.
Підозрюваний діагноз підтверджується посівами калу. Загалом прогноз хороший, і лікування полягає у дотриманні пацієнта терпкої дієти та розчинів для регідратації.
Якщо інфекція важча, вони виникають на рівні слизової оболонки кишечника, виразки з некрозом сальмонелами нетифозного типу.
У рідкісних випадках сальмонела може імітувати картини псевдоапендициту або запального захворювання кишечника.
Відео Ендоскопічна послідовність 3 з 5.
- Прогноз у пацієнтів з простим гастроентеритом відмінний, за винятком пацієнтів із виснажливими захворюваннями та новонароджених.
- Прогноз сальмонели, що спричиняє менінгіт або ендокардит, поганий.
Відео Ендоскопічна послідовність 4 з 5.
Бактерії сальмонели - це грамнегативні палички сімейства Enterobacteriaceae. Відмінності в ліпополісахаридах та структурах джгутиків породжують понад 2000 відомих серотипів.
Основним резервуаром нетипічних сальмонел є птахи, худоба, плазуни та домашні тварини.
Шляхом передачі є проковтування їжі тваринного походження, включаючи птицю та червоне м'ясо, непастеризоване молоко та яйця, які були заражені зараженими тваринами або зараженими людьми.
Відео Ендоскопічна послідовність 5 з 5.
Синдроми сальмонели можна розділити на локалізовані інфекції, гастроентерит, кишкову лихоманку, бактеріємію та хронічні носії.
Відео Ендоскопічна послідовність 1 з 3.
Рідкісна маса дванадцятипалої кишки
До речі, ми виявили цю досить велику масу гладкої текстури у пацієнта віком 88 років, мабуть, вона може відповідати гіперпластичному поліпу.
В інших звітах в Інтернеті я знайшов пару подібних випадків, які класифікували це зображення як жарт, але є деякі дані, і особисто я не згоден з цим ім'ям, якщо у вас є додаткова інформація, надішліть мені електронний лист.
Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 3.
За допомогою петлі поліпектомії нам вдалося пропустити цю масу через пілор.
Відео Ендоскопічна послідовність 3 з 3.
Інший аспект цієї маси
Відео ендоскопічна послідовність 1 з 4.
58-річна пацієнтка, яка приїжджає у супроводі чоловіка (грудного хірурга) з Республіки Гватемала з невеликою карциноїдною пухлиною цибулини дванадцятипалої кишки.
Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 4.
Кінчик цього невеликого сидячого вогнища свідчить про ранню виразку, яка є типовою для цієї пухлини.
Для дванадцятипалої кишки типовий невеликий підслизовий вузол, розташований у цибулині дванадцятипалої кишки, однак, коли він знаходиться в клубовій кишці, вони більші і можуть бути виразковими.
Вони частіше зустрічаються в середньому віці. Карциноїди дванадцятипалої кишки можуть спричинити обструкцію або симптоми через секрецію пептиду. Дистальні карциноїди тонкої кишки викликають такі обструктивні симптоми, як біль у животі та блювота.
Виразкові карциноїди клубової кишки можуть викликати гострі або приховані кровотечі.
Відео Ендоскопічна послідовність 3 з 4.
Також у пацієнта гетеротопічна підшлункова залоза.
Підслизовий антральний вузол з центральною западиною.
Можуть існувати як екзокринна, так і ендокринна тканини.
Послідовність 4 з 4.
Гістопатологічне дослідження.
На фотографії показано розповсюдження дрібних клітин органоїдним візерунком.
Дуоденальна карциноїдна пухлина.
Карциноїдна пухлина - це термін, що дається нейроендокринним пухлинам.
Відео Ендоскопічна послідовність 1 із 7.
Кишкова лімфагіектазія - це сутність, що характеризується розширенням лімфатичних проток тонкої кишки і яка клінічно поводиться як ентеропатія, що втрачає білок.
Це може бути первинним, можливо генетичним або наявним дефектом, набутим внаслідок компрометації дренажу мезентеріальної лімфатичної системи під час новоутворень, травм, заочеревинного фіброзу, саркоїдозу, констриктивного перикардиту, кардіоміопатій, хвороби Бехчета, посттрадіотерапії або пов'язаних з інфекційними захворюваннями такі як туберкульоз та хвороба Уіпла.
Відео ендоскопічна послідовність 2 з 7.
Дуоденальна лімфагієктазія з лактоцеле
Ближче до стрілок годинника “11” спостерігається сосочок Ватера, вниз і посередині лімфангієктазія.
Відео ендоскопічна послідовність 3 з 7.
Характер підслизових ділянок білого кольору, як спочатку невизначений, у біопсії хилу був відокремлений, що вказує на лактоцеле.
На кишкових ворсинках часто спостерігаються білі плями, але після гістологічного дослідження причина не завжди ясна.
Останній прийом жиру є можливим поясненням для більшості випадків.
Відео Ендоскопічна послідовність 4 з 7.
Після того, як була зроблена біопсія, спостерігаються виділення хилу, що свідчить про лактоцеле.
Відео Ендоскопічна послідовність 5 з 7.
Відео Ендоскопічна послідовність 6 з 7.
Біопсія малого кишечника. Кишкова лімфангіектазія.
Видно збільшену лімфатику.
Клацніть на зображення, щоб збільшити
Відео ендоскопічна послідовність 7 з 7.
У цьому розділі показано озера лімфатичних судин у власній пластині.
Клацніть на зображення, щоб збільшити його в новому вікні.
Відео Ендоскопічна послідовність 1 з 2.
Кістозні розширення лімфатичних судин більшого калібру в слизовій і підслизовій оболонках кишечника визначаються як хилозні кісти (лімфангіектазії) або холістеринові кісти, вони мають кремовий колір, неправильної форми, плоскі або підняті, які виступають у просвіт кишечника і можуть становити до сантиметр в діаметрі.
Інший аспект полягає в тому, що лімфатичні судини в слизовій оболонці, що лежить вище, також можуть бути розширені, що призводить до поєднання індивідуалізованого білуватого зіткнення на вузликовій основі.
Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 2.
Дуоденальна лактоцеле-ендоскопія
Після того, як була зроблена біопсія, спостерігаються виділення хилу, що свідчить про лактоцеле.
Відео ендоскопічна послідовність 1 з 1.
Аденокарцинома підшлункової залози, інфільтруючи стінки дванадцятипалої кишки.
Аксіальна томографія продемонструвала пухлину головки підшлункової залози, ця інфільтрація спостерігається у другій частині дванадцятипалої кишки.
Відео ендоскопічна послідовність 1 з 1.
Mycobacterium Avium комплекс дванадцятипалої кишки.
Ендоскопічно mycobacterium avium та mycobacterium tuberculosis можна запідозрити за наявністю крихітних білуватих вузликів або ексудатів.
Обидва захворювання можуть викликати виразки, кровотечі, діарею та порушення всмоктування. Комплекс Mycobacterium avium вражає тонку кишку у пацієнтів із синдромом набутої імуносупресії.
Як правило, це страждання від втрати ваги, діарея, лихоманка та біль у животі. ДПК уражається в 90% випадків.
Відео ендоскопічна послідовність 1 з 4.
Широке новоутворення на голові підшлункової залози, інфільтрує цибулину дванадцятипалої кишки і викликає свищ дванадцятипалої кишки підшлункової залози.
Цей випадок також відповідає випадку, описаному при гастроеюнальному анастомозі.
Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 4.
Спостерігається деформований вигляд антрального відділу.
Відео Ендоскопічна послідовність 3 з 4.
Ще одне зображення новоутворення - це виразка і некроз.
Відео Ендоскопічна послідовність 4 з 4.
Спостерігається виразкове новоутворення, а також розкопаний отвір (свищ) вниз і задньої стінки, де спостерігаються ацини підшлункової залози.
Відео ендоскопічна послідовність 1 з 1.
Голова карциноми підшлункової залози.
Карцинома головки підшлункової залози, яка інфільтрувала цибулину дванадцятипалої кишки.
Відео ендоскопічна послідовність 1 з 1.
Маленька дірочка, з якої виходить жовч. Передня стінка цибулини дванадцятипалої кишки.
Відео ендоскопічна послідовність 1 з 1.
Аденокарцинома другої частини дванадцятипалої кишки.
Відео ендоскопічна послідовність 1 з 1.
20-річна пацієнтка, яка перенесла відкриту холецистектомію через загальні камені в жовчних протоках. Т-трубку залишили, через 6 тижнів через свищ зробили холедоскопію.
Відео ендоскопічна послідовність 1 з 4.
Аденома залози Бруннера
Аденома або гіперплазія залози Брюннера - рідкісне гіперпластичне ураження, яке зазвичай розвивається в надшлунковому відділі дванадцятипалої кишки.
Більше ніж у половині випадків він протікає безсимптомно або має неспецифічні ознаки, що призводять до морфологічних та ендоскопічних досліджень, але рідко призводять до гістологічного діагнозу.
Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 4.
Основні ускладнення, такі як кровотеча та обструкція, що додають діагностичній невизначеності, часто призводять до хірургічного дослідження. Процедура буде адаптована до гастродуоденального функціонального стану, обсягу пухлини та загального стану пацієнта.
Підслизові залози дванадцятипалої кишки спочатку були описані Бруннером в 1688 р. Пухлини, отримані з цих залоз, рідкісні.
Відео Ендоскопічна послідовність 3 з 4.
Стінка дванадцятипалої кишки спостерігається при витонченні слизової внаслідок проліферації залоз Бруннера підслизової оболонки та нормальних стромальних елементів.
Залози вистелені стовпчастим епітелієм з базальними ядрами і чіткою і великою цитоплазмою.
Відео Ендоскопічна послідовність 4 з 4.
Залози Бруннера, розташовані в підслизовій оболонці та глибоких шарах слизової оболонки дванадцятипалої кишки, у першій частині дванадцятипалої кишки більш численні, а їх кількість поступово зменшується у другій, третій та четвертій частинах.
Через глибоке розташування розростання залоз Бруннера призводить до утворення підслизової маси.
Гістологічно залози Бруннера - це розгалужені підслизові ацинотубулярні залози, вистелені великими клітинами, що демонструють легко сплетену цитоплазму з фарбуванням гематоксилін-еозином.
Кістозні зміни можуть відбуватися в межах ацинусів, а клітинна атипія зазвичай відсутня.