16 вересня Двостороння пахвова еритема та супутниковий пустульоз
Хворий 51 року, надмірна вага, відсутність токсичних звичок, жодна інша історія, що цікавила. Консультація з приводу відчуття печіння в обох пахвах протягом 4 днів, відсутність гарячкового синдрому. Ліки не приймає. Він посилається на те, що провів два дні на пляжі, збираючи мідії з рятувальним жилетом, який був дуже тісний.
Фізичне дослідження:
Спостерігаємо дерматоз двосторонній і симетричний в обох пахвах - поліциклічні пластини чітко визначені утворений папулами, пустулами на еритематозній основі, з центральною мацерацією. Їх багато гнійнички на периферії на рівні лівої пахви.
Інші складки шкіри не зачіпаються.
Фігура 1 Еритематозний наліт із центральною мацерацією в правій пахвовій западині Малюнок 2: Рясні гнійники спостерігаються на периферії (супутниковий пустульоз) лівої пахви.
Діагностична спрямованість:
Кандидіастичний інтертрігоабо
Інтертріго - це дерматоз, який вражає складки з чітко окресленими краями, його походження може бути інфекційним: бактерії або грибки, або неінфекційним.
У нашому випадку це інфекційний інтертріго, спричинений дріжджами роду Candida.
Candida albicans - це дріжджі, які найчастіше викликають шкірні захворювання завдяки здатності проникати в роговий шар і викликати запалення.
Фактори ризику канідіального інтертріго
- Місцеві: підвищена вологість і температура, оклюзія шкіри на певній ділянці: носіння памперсів.
- ожиріння: збільшення маси тіла збільшує рН шкіри, що полегшує проліферацію Candida як колонізатора. Більші складки та підвищене потовиділення у цих пацієнтів спричиняють підвищену вологість, а іноді і мацерацію в пахвовій, черевній та генітокруральній складках.
- Діабет: неконтрольований діабет призводить до високих концентрацій глюкози в тканинах, дріжджі, що колонізують складки, можуть легше прилипати до рогового шару та ініціювати їх інвазію, оскільки є дефекти вродженого імунітету, такі як зниження фагоцитарної активності.
- Гіпотрофія: зниження концентрації заліза або цинку, а також зміни як гуморального, так і клітинного імунітету, що супроводжують недоїдання, сприяють дріжджовій інфекції.
-Інституціоналізовані або госпіталізовані пацієнти: У цих пацієнтів декубітальна кандида виявляється в місцях, що перебувають в оклюзії, таких як спина. Зазвичай вони з’являються пізно після в середньому 34 днів госпіталізації, при іммобілізації, прийомі антибіотиків, стероїдів та імунодепресантів.
У нашому випадку це сприяло його зовнішньому вигляду?
Носіння тісного жилета за кілька днів до цього і вплив високих температур є місцевими причинними факторами, і цей факт разом із зайвою вагою пацієнта сприяє його зовнішньому вигляду.
Діагностика
Це клінічно. Хоча це може бути підтверджено у випадку сумнівів безпосереднім мікроскопічним дослідженням з КОН на 10 або 20%, в якому спостерігаються дріжджі, псевдогіфи або гіфи Candida. Або після ізоляції в культурі.
Диференціальна діагностика
У диференціальну діагностику кандидозного інтертріго входять:
- Інтертрігострептококовий: еритематозний наліт, покритий меліцеричними кірками і деякими гнійниками, с тріщини в складках як характерний знак і чисті, але неправильні краї.
- Псоріазперевернутий- Ураження зазвичай гладкі та блискучі, а також червоні з чітко окресленими краями.
- Еритразма: еритематозний наліт з ділянками гіперпігментації та лусочок, показує характерна флуоресценція світлом Вуда.
- Дерматофітоз: еритематозний наліт с активні краї.
Лікування
Лікування кандидозного інтертриго засноване на:
1- Зберігайте шкіру ураженої ділянки без вологи.
два- Застосування місцеві протигрибкові засоби:
- імідазол (клотримазол, міконазол, еконазол, тіоконазол, сулконазол, кетоконазол або біфоназол)
- Аліламіни, такі як тербінафін, або протигрибкові засоби нового покоління, такі як аморолфін або циклопіроксоламін.
3- У разі великого дерматозу або стійкості до місцевого лікування рекомендується системне введення імідазолів.
Автор
Соня Мартінес Кармона
Дерматологічна група CAMFiC