пацієнтів

Включено до банку запитань 26.10.2016 . Категорії: Серцево-судинні, Раціональні препарати. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Є наукові дані про лікування пацієнтів з гіпергомоцистеїнемією фолієвою кислотою та/або вітамінами В12 та В6 для профілактики серцево-судинних подій ?

Згідно з інформацією, заснованою на систематичних оглядах (1,2) та підсумках доказів (3,4), введення фолієвої кислоти та вітамінів В6 та/або В12 пацієнтам із підвищеним рівнем гомоцистеїну в крові не рекомендується. зменшити частоту серцево-судинних подій у дорослих.

A систематичний огляд з Кокранівської бібліотеки, оновленої у пошуку в 2014 році (1), включено 12 рандомізованих клінічних випробувань із загальною кількістю 47 429 учасників, з попередніми серцево-судинними захворюваннями або без них. Втручання, спрямовані на зниження рівня гомоцистеїну в крові, такі як введення вітамінів В6, В12 та фолієвої кислоти, порівняно з плацебо, не показали статистично значущих відмінностей у частоті гострого інфаркту міокарда, смертельним чи ні, інсульт або смерть з будь-якої причини. Автори огляду не виявили жодних доказів, що рекомендують вітамін В6, В12 або добавки фолієвої кислоти, що приймаються окремо або в комбінації для запобігання серцево-судинним подіям.

Оновлення, опубліковане в 2014 році, огляду Цільової групи з профілактичних послуг США (USPSTF) щодо вітамінних добавок для профілактики серцево-судинних та ракових захворювань (2) також не виявило жодної користі від його вказівки та дійшло висновку, що наявні дані є недостатніми. рекомендація щодо вітамінних добавок (включаючи фолієву кислоту) для профілактики серцево-судинної системи або раку у дорослих старше 50 років; за винятком добавок бета-каротину та вітаміну Е, щодо яких рекомендація проти.

конспекти доказів розглянуті (3,4) в цілому погоджуються з висновками коментованих оглядів (1,2) та містять інформацію з численних досліджень, опублікованих щодо втручань, спрямованих на зниження рівня гомоцистеїнемії та їх впливу на частоту серцево-судинних захворювань. Аналіз Uptodate (3) підсумовує, що відсутні якісні клінічні випробування, що дозволяють встановити рекомендації щодо лікування добавками вітаміну В6, В12 та фолієвої кислоти з метою зменшення серцево-судинних подій або смертності; хоча існує мета-аналіз із суперечливими результатами. Переглянувши опубліковані дослідження, він робить такі висновки:

  • Ми рекомендуємо пацієнтам із діагностованим серцево-судинним захворюванням НЕ лікувати вітамінні добавки з метою зниження рівня гомоцистеїну (ступінь 1В) *.
  • Ми пропонуємо пацієнтам з венозним тромбозом НЕ лікувати вітамінні добавки з метою зниження рівня гомоцистеїну (ступінь 2В) *.
  • Ми рекомендуємо НЕ вводити вітамінні добавки з метою зниження рівня гомоцистеїну для первинної серцево-судинної профілактики (ступінь 2В) *.
  • У пацієнтів, які живуть у районах, де немає дієтичного харчування, або у яких дієти, які можуть мати недостатнє споживання фолієвої кислоти (наприклад, важкі алкоголіки), може бути доцільним введення добавок вітаміну В. Зокрема, у пацієнтів із підвищеним ризиком інсульту (наприклад, у тих, хто страждає на гіпертонію), які проживають у районах без дієтичного харчування та не лікуються статинами, вони, мабуть, отримують користь від добавок фолієвої кислоти (ступінь 2В) *.
  • * Ви можете перевірити рейтинг рекомендацій Uptodate за цим посиланням.

A мета-аналіз, опублікований у 2013 р. (5) вивчав взаємозв'язок між добавками фолієвої кислоти у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю та частотою серцево-судинних подій. Огляд включав 9 клінічних випробувань із загальною кількістю 8 234 пацієнтів. Введення фолієвої кислоти знизило ризик серцево-судинних захворювань на 10% [Відносний ризик (RR) = 0,90; 95% довірчий інтервал від 0,81 до 1,00, P = 0,046]; з більшою користю при застосуванні високих доз фолієвої кислоти (RR = 0,82, 95% ДІ від 0,70 до 0,96, P = 0,01) та у пацієнтів із запущеним захворюванням або на діалізі. Однак одна Кокрановський огляд, оновлений у 2016 р. (6) і проведений з метою оцінки корисних та шкідливих наслідків зниження гомоцистеїну (з фолієвою кислотою, вітаміном В6, вітаміном В12) на смертність від усіх причин та показники серцево-судинних подій у кінцевій стадії нирок пацієнти з невдачею, не знайшли їх корисними. Автори дійшли висновку, що не було виявлено, що лікування знижуючим гомоцистеїном знижує смертність (серцево-судинну та від усіх причин) або серцево-судинні події серед пацієнтів із термінальною нирковою недостатністю.

Список літератури (6):

  1. Martí-Carvajal AJ, Solà I, Lathyris D. Заходи, що знижують гомоцистеїн для запобігання серцево-судинним подіям. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2015, Випуск 1. Арт. №: CD006612. DOI: 10.1002/14651858.CD006612.pub4. [DOI 10.1002/14651858.CD006612.pub4] [Консультація: 25.10.2016]
  2. Мойєр В.А .; НАС. Робоча група з профілактичних послуг. Вітамінні, мінеральні та полівітамінні добавки для первинної профілактики серцево-судинних захворювань та раку: США Заява про рекомендації робочої групи превентивних служб. Ann Intern Med. 2014, 15 квітня; 160 (8): 558-64. [DOI 10.7326/M14-0198] [Консультація: 25.10.2016]
  3. Розенсон Р.С., Кан Д.С. Огляд гомоцистеїну. Ця тема востаннє оновлена: 23 липня 2015 р. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  4. DynaMed Plus [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять -. Запис No 116463, Гомоцистеїн та серцево-судинні захворювання; [оновлено 2015 жовтня 05, доступ 24 жовтня 2016]; [близько 19 екранів]. Доступно з http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=116463. Потрібна реєстрація та логін.
  5. Qin X, Huo Y, Xie D, Hou F, Xu X, Wang X. Гомоцистеїнознижуюча терапія фолієвою кислотою ефективна у профілактиці серцево-судинних захворювань у пацієнтів із захворюваннями нирок: мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Клін Нутр. 2013 жовтня; 32 (5): 722-7. [DOI 10.1016/j.clnu.2012.12.009] [Консультація: 25.10.2016]
  6. Nigwekar S, Kang A, Zoungas S, Cass A, Gallagher M, Kulshrestha S, Navaneethan S, Perkovic V, Strippoli G, Jardine M. Втручання для зниження рівня гомоцистеїну в плазмі у пацієнтів на діалізі. Кокранівська база даних систематичних оглядів, 2016 Випуск 5. Арт. №: CD004683. DOI: 10.1002/14651858.CD004683 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004683] [Консультація: 25.10.2016]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 4 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 0 посилання
  6. Короткий зміст доказів: 2 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або фундаментальний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-які збитки чи травми, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта