Половина дорослих іспанців важить більше, ніж слід, і 23% дітей страждають ожирінням, "пандемією, яка не передається у спадок і вимагає зусиль кожного".

Порушення у засобах масової інформації справи про молодого валенсіянина вагою 385 кілограмів поставило ожиріння в центрі дискусії. Ми аналізуємо це за допомогою Олена Обрадор, Професор фізіології медичного факультету. Ми не стикаємося з другорядною проблемою: половина дорослих іспанців важать більше, ніж слід, і 23% дітей страждають ожирінням, „пандемія, яка не передається у спадок і вимагає зусиль усіх, щоб запобігти вибуху скарбниці держави ". Це математика: не їжте більше калорій, ніж споживаєте. Краще їсти п’ять разів на день, використовуючи середземноморську дієту як компас.

ожиріння

Жоден лікуваний гіпотиреоз не призводить до 385 кілограмів ваги, якщо ви контролюєте, що їсте. Баріатрична хірургія не підходить для пацієнтів із компульсивною булімічною поведінкою ”. І додає: "Відсутність пристосованого житла не виправдовує збереження лікарняного".

Олена Обрадор просить роздумів у політиків: реагуйте на ці випадки негайним допуском до місця проживання: "Списки очікування повинні поважатись, і, пропускаючи їх таким чином, надсилається повідомлення, що люди з патологічним ожирінням мають пріоритет над іншими".

Який рівень ожиріння ми маємо?

Фахівці з питань харчування часто розрізняють надмірну вагу та ожиріння на основі Індексу маси тіла (ІМТ). За даними ВООЗ, надмірна вага становить від 25 до 29,9; ожиріння, якщо значення більше 30, а патологічне ожиріння, коли воно перевищує 40. Хоча правда, що цей параметр може ввести в оману (дуже мускулисті люди можуть мати високі показники маси тіла, не пов'язані з патологією), використовуйте цей параметр тривожні цифри, оскільки 20% дорослого населення Іспанії страждає ожирінням, а 39,3% має надлишкову вагу. Додавши дві цифри, ми виявимо, що більше половини дорослих іспанців важать більше, ніж рекомендується.

І в дітей?

За останні 40 років дитяче ожиріння помножилося на 10. За даними ВООЗ, в Іспанії між 1975 і 2016 роками поширеність ожиріння зросла серед хлопчиків з 3% до 12%, а серед дівчат - з 2% до 8%. З іншого боку, частота дитячої надмірної ваги становить близько 23%.

Скільки коштує ожиріння державній касі в Іспанії?

За даними неіснуючого сьогодні Іспанського агентства з безпечності харчових продуктів та харчування (AESAN) AECOSAN, в 2012 році в Іспанії 7% щорічних витрат на охорону здоров'я були пов'язані з лікуванням надмірної ваги та ожиріння, що в абсолютних цифрах становить 5000 мільйонів євро на рік.

З якого віку починаються проблеми?

Надмірне збільшення ваги у перші роки життя чітко пов'язане з психосоціальними та освітніми проблемами (низька самооцінка та соціальна дискримінація) та раннім розвитком патологій. Дієтичні звички набуваються в дитинстві, що дуже ускладнює скасування ожиріння серед дітей у дорослому віці. Ми бачимо дітей, які закушують солодкими напоями та промисловою випічкою замість фруктів чи бутербродів, і, крім того, вони не бігають, а граються в «Гра», також до самих ранкових годин, що впливає на вироблення гормону зростання, що заважає нам зайвої ваги.

Чи можна ожиріння в дитячому віці відмінити?

Виправити шкідливі звички, що призводять до ожиріння, дуже важко. Найбільш критичним періодом є внутрішньоутробний розвиток і перші два роки життя, де розвиваються центри, що беруть участь у контролі надходження і базального обміну. Якщо вони звикнуть плавати рясно, вони активізують почуття голоду і сприятимуть набору ваги.

Діти з працею звикають до нових смаків, і якщо на цьому етапі батьки вклоняються і замінюють солодощі фруктами, бобовими та овочами, буде дуже важко вводити ці продукти в дорослому віці. Ми - батьки, які заохочують ожиріння, щоб не сперечатися, дозволяючи їм їсти те, чого не слід, мало займатися спортом, мало спати і погано. Зміна цих шкідливих звичок у дорослому віці вимагає стоїчної сили волі.

Чи можемо ми контролювати, що ми їмо?

Перше, про що нам слід подумати, - чи є у нас механізми контролю голоду та маси тіла, і відповідь, безсумнівно, так. Більшість з нас відмовляються їсти після великої їжі, а переїдання після багатогодинного голодування або після схуднення є відмова від дієти. Більшість населення підтримує відносно стабільну вагу протягом усього життя, оскільки наш мозок готовий активувати відчуття голоду чи ні, залежно від нашого поживного стану. Проблема виникає, коли ми починаємо їсти не через те, що зголодніли, а через задоволення, пов’язане з актом прийому їжі, або через соціальні проблеми. Коли їжа перестає бути внутрішньою потребою і стає соціальним актом, гра програється. Ви завжди їсте більше в компанії.

Від чого це залежить від отримання більш-менш?

Потовщення або схуднення залежить від того, що ви їсте і що витрачаєте. Якщо між ними існує рівновага, вага зберігається. Якщо ви вживаєте більше калорій (з їжею чи напоями), ніж ви спалюєте за день, ви набираєте вагу.

В середньому 60% калорій витрачається на підтримку так званого базального метаболізму (МБ), тобто на підтримку життєво важливих функцій. MB - параметр, який суворо залежить від ваги, віку та зросту. Зрозуміло, що чим вищий і важчий ви, тим вищий ваш МБ, що важливо, оскільки багато пацієнтів виправдовують надмірну вагу, аргументуючи, що їх метаболізм низький. Коли ми старіємо, базальний обмін падає, тому, якщо ми продовжуємо їсти одне і те ж, може статися збільшення ваги. І справді, поширеність ожиріння зростає з віком.

Щоденне споживання калорій також залежить від нашої фізичної активності. У середньому у сидячих людей додаткові витрати калорій через фізичні навантаження не перевищують 30% щодня, хоча, звичайно, якщо ми регулярно займаємось спортом або робимо роботу з великими фізичними чи розумовими зусиллями, цей відсоток може значно збільшитися. Споживання калорій, пов’язане з фізичним навантаженням, також залежить від маси тіла, не однаково бігати зі швидкістю 7 км/год, якщо ви важите 50 або 100 кг, правильно?

Чи ожиріння передається у спадок?

Генетичні проблеми, які схильні до ожиріння, відомі, але вони виправдовують лише незначний відсоток випадків. Здебільшого погані звички в житті є основними факторами ризику.

Віднесення причини ожиріння до спадковості - це зручний спосіб розслабити наше сумління. Легше сказати "Я товстий, тому що мої батьки товсті", ніж запитувати себе, чи є у нас проблеми із зайвою вагою, тому що ми "успадкували" їх шкідливі звички. Ожиріння - це не осуд, це результат хронічного невідповідності витраченого та спожитого.

Чи є ключовим п’ятиразове харчування?

Настійно рекомендується їсти 5-6 разів на день. Це допомагає запобігти зниженню цукру між прийомами їжі та виробленню відчуття порожнечі шлунка, потужних сигналів, що викликають відчуття голоду. Збільшення кількості щоденного прийому допомагає запобігти нам знепритомніти під час їжі. Крім того, посилюється те, що називається термогенною дією дієти (споживання калорій, пов’язане з актом прийому їжі). Якщо ми витрачаємо більше калорій, ми можемо з’їсти більше, не збільшуючи свою вагу. Якщо протягом дня ми отримуємо 2000 ккал, набагато краще розділити їх на кілька пострілів, ніж концентрувати в одному-двох пострілах.

Чи товстять фрукти після їжі?

Це брехня. Яблуко має X калорій, і неважливо, знаходиться воно між їжею або після їжі. Безперечно, хороший спосіб збільшити кількість щоденних прийомів - це приймати фрукти між прийомами їжі.

Чи є зміни з віком?

Загалом, поширеність надмірної ваги та ожиріння зростає з віком, що легко зрозуміти, якщо взяти до уваги, що споживання калорій зменшується в міру дорослішання, тож, коли, старіючи, ми продовжуємо їсти одне і те ж, природною тенденцією є один, щоб набрати вагу.

Під час внутрішньоутробного розвитку та перших двох років життя базальний обмін досягає найвищих значень, що пов’язано з високими калорійними потребами, необхідними для процесу розвитку та росту. В принципі, це повинно захистити дітей від зайвої ваги, зокрема, тому що гормон росту сприяє використанню жиру як джерела енергії у дітей. Як ми можемо виправдати збільшення поширеності надмірної ваги та ожиріння у дітей? Без сумніву, зміна харчових звичок і особливо малорухливого способу життя.

Нам відомий випадок 385-кілограмового пацієнта, який потрапив до лікарні Манісес. Члени сім'ї виправдовують проблему, пов'язуючи її з проблемою гіпотиреозу, чи можливо це?

Ні. Гормони щитовидної залози відіграють важливу роль у контролі основного обміну та споживання калорій, і, отже, коли пацієнт припиняє виробляти гормони щитовидної залози (гіпотиреоз), їм легко набрати вагу, навіть якщо вони їдять мало, і вони також почуватимуться втомленими, пригніченими, ... та інші проблеми, які в підсумку призведуть до лікаря. Скільки ваги ви можете набрати? Все буде залежати від тяжкості гіпотиреозу та часу, необхідного для звернення до лікаря. За допомогою простого аналізу проблема діагностується, і її легко вирішити введенням відсутнього гормону. Якщо правильно вжити ліки, рівень гормону в крові нормалізується, він перестає набирати вагу, а решта симптомів відновлюється. З цього моменту, якщо збільшення ваги зберігається, це пов’язано з тим, що доза недостатньо відрегульована, або тому, що пацієнт їсть більше, ніж повинен, як це відбувається у будь-якої здорової людини. Жоден лікуваний гіпотиреоз не спричиняє такого збільшення маси тіла без надмірного споживання калорій та відсутності фізичних навантажень за цим.

Чи може пацієнт, який не має гіпотиреозу, важити 385 кілограмів? Відповідь - так, звичайно.

Пацієнт каже, що товстіє, пиючи воду ...

Це брехливо і смішно. Вода має 0 кілокалорій, тож якщо ви скажете, що п'єте лише воду і набираєте вагу, це тому, що ви затримуєте рідину. Його функцію нирок потрібно було б перевірити, але перед цим він повинен був контролювати те, що він їсть таємно під наглядом лікаря.

Чи можете ви набрати 35 кілограмів, потрапляючи до лікарні Манісес?

Хтось із нас товстіє від їжі, яку нам дають у лікарнях? Крім того, у пацієнта цього типу споживання калорій у лікарні дуже суворо контролюється. Те, що неможливо контролювати, це їжа та/або напої, що надаються членами сім'ї.

Хіба це не працює просто так?

Критеріями включення для проведення баріатричної хірургії є пацієнти, які перевищують індекс маси тіла 40 кг/м2 або 35 кг/м2 із супутніми захворюваннями, такими як діабет або гіпертонія. Крім того, необхідно, щоб цей профіль людей застоювався у вазі і щоб за останні п’ять років вони не змогли зменшити кілограми за допомогою фізичних вправ чи дієти.

Як і всі основні оперативні втручання, втручання не позбавлене ризиків і, крім того, представляє загострення супутніх патологій, таких як діабет, проблеми з диханням, серцево-судинна система ... Це збільшує ризик втручань та подальших ускладнень, таких як реанімація, інфікування рани, тромбоемболічні проблеми, витік вмісту кишечника, ... з яким останнє слово має хірургічна команда.

Баріатричну операцію не слід проводити пацієнтам із компульсивною булімічною харчовою поведінкою. У цьому сенсі я вважаю, що перед втручанням пацієнту важливо продемонструвати свою здатність дотримуватися дієтичних рекомендацій, які змушують його худнути. Це суперечливий момент, який багато хірургів не вважають ексклюзивним критерієм, що може спричинити серйозні ускладнення, такі як розрив балона шлунка або прокладання швів.

Якщо суспільство вважає, що ця людина набрала вагу через медичні проблеми, чи надсилаємо ми небезпечне повідомлення, релятивізуючи ожиріння?

Люди - це фахівці, які виправдовують себе і звинувачують інших у тому, що з нами відбувається. Легко звинуватити лікарів у моїй зайвій вазі, ніж усвідомлювати, що я роблю неправильно, і виправляти помилки. Беручи до уваги швидкість поширення проблеми ожиріння (яка зараз вважається пандемією) та враховуючи пов'язані з цим витрати на охорону здоров’я, ми або обмежуємо використання медичних ресурсів для проблеми, яка може бути скасована з дисципліною, або державна скарбниця збирається підірвати.

Чи не було б простіше привести хворобливе ожиріння в порядок, перш ніж купувати більше вагомих ліжок?

Це майже втрачена справа. Ми маємо простору для маневру, щоб не дати населенню дійти до цієї точки. Дуже важливо усвідомлювати, що надмірна вага та ожиріння є не лише естетичною проблемою, але також пов’язані з патологічними проблемами, і їхні витрати на охорону здоров’я величезні. У нас недостатньо ресурсів. Рано чи пізно ми повинні усвідомити свою відповідальність, і за те, що можна або не можна заплатити державними ресурсами, слід визначити пріоритетом. Давайте розпочнемо замовлення: Ви самі вирішите, чи купуватимемо це ліжко, чи платимо за хіміотерапію хворого на рак. Хоча, звичайно, що стосується витрачання грошей, придбання ліжка для хворої людини відбувається набагато раніше, ніж витрачання державних ресурсів на ексгумацію трупів.

Немає сумнівів, що якщо ми врахуємо розвиток пандемії, у нас незабаром не буде альтернативи, як змінити ліжка, носилки ..., щоб адаптувати їх до профілю пацієнта.

Його сім'я продемонструвала своє незадоволення тим, що його виписали, хто виписується?

З того, що ви сказали мені, пацієнт потрапив через респіраторну проблему, яку, очевидно, лікували, щоб мати можливість виписати його.

Медична виписка підписується, реєструється та документується, якщо ви не підпишете добровільну виписку. Виписки підписуються з урахуванням медичних критеріїв та без урахування соціальних проблем. Той факт, що пацієнт не має пристосованого будинку, не є виправданням для його госпіталізації. Якби пацієнтів госпіталізували через соціальні проблеми, ми б наситили систему охорони здоров’я. Людина, яка важить 385 кілограмів, хвора, як і хворі на рак, діабет, інфекції…. але це не вимагає лікування на лікарняному рівні. Це не відсутність чутливості, справа в справедливому розподілі ресурсів, які є дуже обмеженими.

Обов'язки?

За словами членів сім'ї, пацієнт важив 90 кілограмів у віці 10 років, оскільки він страждав на гіпотиреоз. Не всі товсті люди є гіпотиреозами і не всі гіпотиреоїди жирують. Мені здається малоймовірним, що будь-який лікар у оточенні дитини не вживав би заходів з цього питання, щоб змінити цю ситуацію. Без додаткових даних важко вказати на можливих винних, але очевидно, що можна перевірити, чи адекватний введений гормон, чи стурбовані батьки тим, що ліки вжито, чи дотримані дієтичні рекомендації ... Коротше кажучи, чи їх батьки контролювали те, що робив пацієнт. менше.

Проблема зайвої ваги у дітей вимагає дуже тісної співпраці між медичним персоналом, родиною та дитиною. Якщо шкідливі звички зберігаються, ситуація лише погіршується, і поки немає наміру вносити зміни, здоров’я не може нічого зробити для пацієнта, крім як піклуватися про нього, коли виникають медичні проблеми.

Generalitat оголосив, що обробляє ваш в'їзд до місця проживання.

У вас дуже серйозна проблема інвалідності, так, але є багато людей з більш серйозними вадами, які чекають на черги. Пропуск списку, щоб уникнути соціального тиску, спричиненого появою в ЗМІ, є дискримінаційним та створює прецедент. Будь-хто зі списку повинен протестувати.

Списки повинні бути рівними, і уряд того часу повинен їх поважати, бо якщо ні, то надсилається повідомлення про те, що всі люди з патологічним ожирінням мають більше прав, ніж інші.

Якби динаміку розширити, місця в будинках для престарілих були б покриті, перекриваючи доступ решті пацієнтів. Політики повинні подумати перед тим, як створювати ці прецеденти, особливо беручи до уваги обмежену доступність економічних ресурсів.

Які продукти повинні бути зірками нашого раціону?

Середземноморська дієта, безсумнівно, є еталоном. Харчова піраміда має в основі найширшу частину, яку слід їсти щодня: бобові, краще цільне зерно, борошно ... 60% того, що ми повинні їсти, - це вуглеводи. Менше 30%, жири, які є дуже щільною калорійною їжею: олії, горіхи або масло. Насичені жири тваринного походження обмежуватимуться: бекон, вершки, масло ... А також трансжири (смажена їжа та випічка). Що нам найбільше подобається!

Скільки білків?

Близько 10% споживаних нами калорій має становити білок. Порядок: бобові, молочні продукти, яйця, риба та м’ясо, спочатку білі, а потім червоні. І ми робимо це навпаки. Надмірне споживання червоного м’яса пов’язане із надмірним внеском холестерину, не кажучи вже про те, що ми в кінцевому підсумку збираємо в організмі продукти метаболізму та гормони, що надходять тваринам для сприяння їх швидкому зростанню.

Чи існують диво-дієти?

Немає. Схуднути можна на дієті з артишоків, груш або м’яса. Якщо в результаті ви їсте більше, ніж споживаєте, ви набираєте вагу і навпаки, з посиленням того, що на додаток до набору або втрати ваги, вміст деяких поживних речовин може бути обмежений, що спричиняє проблеми зі здоров'ям.

І мода на дисоційовані дієти?

Коли вони досягають успіху, це тому, що вони їдять менше, ніж споживають, і для досягнення цієї мети краще збалансована дієта з обмеженням калорій, оскільки уникнути ризиків для здоров’я.