виховання

  • Резюме
  • Мета:
  • Дизайн:
  • Регулювання:
  • Предмети та методи:
  • Результати:
  • Висновки:
  • Вступ
  • Методи
  • Навколишнє середовище та учасники
  • Навчальний процес
  • Вимірювання та аналіз даних.
  • Результати
  • Обговорення

Резюме

Мета:

(1) Розробити харчову освіту для професіоналів у кімнатах для деменції. (2) Оцінити наслідки освіти та визначити результати навчання з питань харчування для людей похилого віку.

Дизайн:

Навчальне втручання з вимірами до і після. Оцінювались як результати навчання професіоналів, так і вплив на людей похилого віку.

Регулювання:

Мешканці будинків престарілих у відділеннях для деменції та професіонали.

Предмети та методи:

Двадцять вісім професіоналів заповнили напівструктуровані анкети зворотного зв'язку, які були проаналізовані кількісно та якісно. Оцінки споживання енергії та поживних речовин 21 мешканців та харчового статусу 19 мешканців з МНА до та після освіти.

Результати:

Процес навчання включав шість південних навчальних занять. Професіонали навчились користуватися та інтерпретувати MNA та детальні щоденники харчування. Ведення харчових щоденників та їх аналіз у мультипрофесійних командах було визнано головним джерелом для вивчення ідей. Підрахувавши дієти та обговоривши з іншими, професіоналам стало легше реагувати на харчові проблеми жителів. Через 1 рік середнє споживання енергії мешканцями зросло на 21% - з 1230 до 1487 ккал. До навчання жоден, але через 1 рік 16% мали хороший харчовий статус за даними MNA.

Висновки:

Ми використовуємо конструктивну теорію навчання для навчання професіоналів. Ведення та аналіз харчових щоденників та роздуми над проблемами харчування в обговореннях у малих групах були ефективними методами навчання для професіоналів. Освіта позитивно вплинула на харчування мешканців палат з деменцією.

Вступ

Низьке споживання енергії є поширеним явищем серед мешканців будинків для престарілих, і медсестри часто значно переоцінюють фактичне споживання їжею мешканців (Pokrywka et al., 1997; Simmons and Reuben, 2000; o = 65 років) у пацієнтів, які перебувають на стаціонарній реабілітації. Int J Nurs Stud 39, 341–351. "Href =/articles/1602639 # ref37 data-track = click data-track-label = link> Вестергрен та ін., 2002; Суомінен та ін., 2004). Професіонали - як медсестри, так і персонал продовольчого обслуговування: потрібна додаткова освіта щодо харчові проблеми літніх людей з метою кращого розуміння та реагування на індивідуальні харчові потреби людей похилого віку (Pokrywka et al., 1997; Barton et al., 2000; Crogan et al., 2001; Suominen et al., 2004) Деякі дослідження навчальних програм з питань харчування показали багатообіцяючі результати у підвищенні знань про харчування серед професіоналів та у запобіганні втраті ваги та когнітивних порушень при хворобі Альцгеймера серед мешканців (Faxen-Irving et al., 1999; Riviere et al., 2001).

Ми розробили освітню програму для професіоналів (медсестер та працівників громадського харчування) у відділеннях деменції, щоб покращити їх здатність оцінювати харчування людей похилого віку та реагувати на проблеми з їх харчуванням. Завданнями цього дослідження були оцінка ефективності освітньої програми у навчанні професіоналів, з’ясування її впливу на харчування людей похилого віку.

Методи

Навколишнє середовище та учасники

Навчання було спрямовано на 28 фахівців у п’яти будинках престарілих у різних районах Фінляндії. З професіоналів 23 були медсестрами, а п’ять - обслуговуючим персоналом. У спеціалізованих відділеннях по догляду за деменцією в одному з цих будинків престарілих споживачі енергії та поживних речовин 21 мешканців розраховувались із харчових щоденників, оцінювали харчовий статус 20 мешканців та ІМТ 20 мешканців до навчання в січні та лютому 2003 р. Після навчання в січні та лютому 2004 р. Дані МНА та ІМТ для 19 жителів були доступні як до, так і після навчання. Всі досліджувані жителі були жінками, їх середній вік становив 85 років. Рівні оцінки описані на рисунку 1.

Оцінка рівнів результатів харчової освіти.

Повнорозмірне зображення

Навчальний процес

Метою просвітницької роботи з питань харчування було полегшити розуміння професіоналами харчових проблем мешканців будинків престарілих та узагальнити цілі належного харчування. Ми хотіли, щоб вони могли втручатися у проблеми харчування недоїдаючих жителів та покращувати хороший стан харчування жителів.

Навчальний процес проходив у п’яти будинках престарілих і тривав 6 місяців. Навчання включало шість навчальних занять (по 2-3 години) з лекціями, обговореннями в малих групах, домашніми завданнями та особистими домашніми завданнями (рис.

Навчальний процес: включення харчування як частини належного догляду за мешканцями будинків для престарілих.

Повнорозмірне зображення

На третьому та четвертому заняттях учасники та дієтолог обговорювали результати тестів MNA та харчові щоденники у невеликих групах. Найважливішими темами дискусій були ІМТ мешканців, можлива втрата ваги, хвороби, проблеми з харчуванням, спеціальні дієти, споживання енергії та білків на основі щоденників їжі, вибору їжі та харчової цінності. Професіонали та дієтолог обговорили свої спостереження, улюблені страви жителів та час їжі. Після обговорення професіонали запланували індивідуальні зміни з урахуванням раціону мешканців.

Між третьою та п’ятою сесіями професіонали внесли практичні зміни в раціон жителів. Основною ідеєю було внести зміни у свій раціон за допомогою натуральної їжі замість харчових добавок. Наприклад, молоко було замінено на більше жиру. Більше жиру також додавали в каші та бутерброди. Закуски та вечері були додані до дієт жителів. Було обговорено споживання білка та впроваджено пропозиції щодо способів додати вміст білка до дієти жителів. На п’ятому занятті проблеми, пов’язані із застосуванням нових дієт, були обговорені з дієтологом. У цій дискусії взяла участь багатопрофесійна команда, яка включає медсестер та персонал громадського харчування. Після п’ятої сесії професіонали продовжували застосовувати нові дієти, стежачи за мешканцями МНА та вимірюючи споживання їжі, якщо це було необхідно. Через 6 місяців результати навчального втручання були обговорені на шостій сесії.

Обговорення в малих групах, робота в команді та обговорення з дієтологом використовувались для того, щоб навчитися індивідуально реагувати на харчові проблеми жителів. Професіонали також мали змогу вивчити доступну літературу з питань харчування, щоб вони могли застосовувати інформацію індивідуально до мешканців будинків престарілих.

Вимірювання та аналіз даних.

Медсестри оцінили харчовий статус мешканців за допомогою тесту MNA (Guigoz et al., 2002). MNA - це проста та добре перевірена шкала для оцінки харчового статусу людей похилого віку, і вона використовувалася в численних дослідженнях серед людей похилого віку, які проживають у різних умовах (Guigoz et al., 2002). За даними MNA, поганий харчовий статус був пов'язаний з порушенням функціонування, вищою смертністю в лікарнях, вищим показником виписки з будинків престарілих, тривалим перебуванням у лікарнях, а також з тим, що мешканці їли лише трохи пропонованої їжі. порція (Van Nes et al., 2001; Suominen et al., 2005). Зріст і вагу мешканців вимірювали на вихідному рівні та протягом року, а індекс маси тіла (ІМТ) розраховували, як описано на веб-сайті //www.mna-elderly.com/clinical-practice.htm.

Фахівці будинків престарілих визначали споживання їжі мешканцями (N = 21) у відділеннях для деменції за допомогою точного методу зважування до та після навчання в січні та лютому 2003 року та в січні та лютому 2004 року. Час між вимірами становив 1 рік. Професіонали зважували всю їжу перед їжею та залишки їжі протягом 3 днів. Будь-які додаткові закуски протягом досліджуваного періоду досліджувались шляхом інвентаризації всіх продуктів харчування, які мали старші мешканці в своїх кімнатах до і після навчальних днів. Крім того, медсестри запитували, чи родичі давали мешканцям щось їсти, коли вони зустрічалися з ними. Харчові щоденники були проаналізовані програмою AIVO (www.aivo.fi).

Після навчального процесу фахівці заповнювали напівструктуровані анкети щодо їх досвіду в освіті. Питання складалися з поглядів на власне навчання та корисності різних методів, які використовувались під час тренінгу. Анкета відгуку професіоналів складалася з відкритих та структурованих питань, які методи навчання вважалися найбільш корисними. Корисність різних методів навчання оцінювали за допомогою шкали Лайкерта ("зовсім не", "дуже мало", "дещо", "зовсім небагато", "багато"). В опитувальнику також було поставлено запитання, які бар’єри можуть змінити практику в питанні харчування для мешканців. Відповіді на анкети аналізували як кількісно, ​​так і якісно.

Різниця в категоріальних змінних між попереднім втручанням та після втручання була перевірена за допомогою тесту χ 2 та для неперервних змінних, які зазвичай розподіляються за допомогою критерію t Стьюдента. Результати вважали статистично значущими на рівні Р .05 0,05.

Результати

Середній вік мешканців становив 85 років (діапазон 62-95), і всі вони були жінками. Усі мешканці страждали на середню або важку деменцію та постійно мешкали у відділенні деменції. До навчання професіоналів споживання енергії мешканцями становило в середньому 1230 ккал/день, а після навчання становило 1487 ккал/день (P P 0,001). Середнє споживання енергії зросло на 21%. До навчання 42,9% жителів (N = 9), але після освіти лише 9,5% жителів (N = 2) отримували менше 1200 ккал/день з дієти. До навчання ніхто з мешканців, але після навчання 29% з них (N = 6) отримували мінімальне рекомендоване споживання енергії (1570 ккал) для цієї вікової групи (табл. 1). Середнє споживання білка мешканцями зросло з 50,4 г/день до 60,9 г/день (P = 0,006). Також збільшилось споживання поживних речовин, наприклад споживання кальцію зросло з 896 мг/день до 1099 мг/день (P = 0,004), а споживання фолієвої кислоти збільшилося з 177 мкг/день до 219 мкг/день (P = 0,07).

Повний розмір таблиці

Середній ІМТ мешканців становив 21,7 кг/м 2 до навчання та 21,4 кг/м 2 після освіти. Збільшення ваги спостерігалося у 42% мешканців, але 42% з них також втратили вагу. До навчання жоден, але після навчання 16% (3 з 21) осіб похилого віку мали хороший харчовий статус згідно з тестом MNA. Однак кількість людей, які страждають від недоїдання, зросла з двох до чотирьох жителів (Таблиця 2).

Повний розмір таблиці

В опитувальниках з відгуками про результати навчання професіонали відповіли, що найбільш корисними способами вивчення харчової допомоги для людей похилого віку є заповнення харчових щоденників (середнє значення 4,3 за шкалою Лікерта) та обговорення цих результатів під час навчальних занять із професіоналом та дієтологом -команда (середнє значення 4.6) (рисунок 3). Навчання оцінюванню мешканців за допомогою тесту MNA також було корисним (середнє значення 3,9). Лекції та навчання були лише найменш корисними методами в процесі навчання.

Оцінка професіоналами корисності різних методів для власного навчання: "1 = зовсім не", "2 = дуже мало", "3 = дещо", "4 = зовсім небагато", "5 = багато".

Повнорозмірне зображення

Обговорення

У двох контрольованих дослідженнях доглядачі хворих на Альцгеймера вдома проходили тренінг з питань харчування (Riviere et al., 2001; Lauque et al., 2004). Згідно з цими дослідженнями, маса тіла людей з деменцією може підтримуватися частіше під час втручання, ніж у контрольній групі (Riviere et al., 2001; Lauque et al., 2004). У двох інших дослідженнях професіонали, які працюють для людей похилого віку, які проживають у сервісних підлогах, показали позитивні результати навчання, але не вплинули на стан харчування мешканців (Faxen-Irving et al., 1999; Faxen-Irving et al., 2005). Люди з деменцією, що проживають у груповому житті, набирали вагу після навчання у професіоналів (Faxen-Irving et al., 2002).

Наше дослідження підтверджує та поширює результати цих попередніх досліджень. Професіоналів можна навчити реагувати на харчові проблеми людей похилого віку з деменцією. Однак слід застосовувати науково обґрунтовані методи навчання. Дорослі вчаться та вносять зміни у свою практику, коли проблеми у їхній щоденній роботі спонукають їх (Ноулз, 1990) і коли вони здатні оцінити та відобразити проблеми, засвоєні у своїй щоденній практиці (Kolb 1984; Schön, 1987). Показано, що освіта на основі конференцій неефективна у зміні практики професіоналів (Davis et al., 1995). Це може пояснити помірні результати, про які повідомляють Faxen-Irving et al. (1999, 2005).

Основою нашої освіти була конструктивна теорія навчання (De Corte and Weinert, 1996; von Wright, 1996) та рефлексивна модель навчання (Kolb, 1984; Schön, 1987). Ми використовуємо свідомо рефлексивні навчальні цикли для полегшення навчання: досвід - зворотний зв’язок - рефлексія - формування теоретичних концепцій. Професіонали змогли отримати особистий досвід в оцінці харчування, отримати відгук та розміркувати над ним, а також перевірити нові ідеї на практиці у власній роботі. Цінна частина навчання отримала різні точки зору від багатопрофесійної команди.

Фахівці вважали, що наша освіта дуже допомогла їм у їхній щоденній роботі. Це призвело до багатьох ідей про харчовий догляд. Професіонали особливо зрозуміли, що вони завищили споживання енергії жителями. Споживання живильних речовин у жителів оцінювали за допомогою точного методу зважування, що дає точні результати. Після оцінок та групових обговорень професіоналам було простіше зрозуміти, як змінити раціон жителів у напрямку, який краще відповідає їх смачним та харчовим потребам. Весь процес допоміг професіоналам у оформленні документації щодо харчування жителів, а також допоміг їм дотримуватися рекомендацій щодо харчування.

Наше дослідження показує, що можна навчити професіоналів на практиці та наближатись до їх повсякденної роботи, щоб звертати увагу на належний харчовий догляд мешканців будинків престарілих із деменцією. Це може перетворитися на кращі харчові результати за короткий проміжок часу. Наша освіта та інші зміни в харчуванні збільшили середнє споживання енергії та покращили результати тесту на МНА багатьох немічних жителів. До навчання професіоналів споживання енергії у цих дуже старих мешканців було значно нижчим, ніж рекомендувалося.

Обмеженням цього дослідження є малий обсяг вибірки (21 мешканець та 28 фахівців), тому ми не можемо узагальнювати наші результати для всіх будинків престарілих. Проте проведення навчального втручання та одночасне оцінювання та моніторинг результатів як у старих людей з недоумством, так і в професійній практиці трудомістке та складне. Оскільки наше дослідження не було рандомізованим, контрольованим, а оцінки МНА були невідомі, справжній ефект втручання не може бути явно інтерпретований. У будь-якому випадку, наші висновки узгоджуються з іншими дослідженнями. Ми зробили кілька кроків для розробки стандартизованої програми навчання для професіоналів для запобігання втрати ваги у дуже старих та немічних жителів.