зайвої

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госпіталь. Т. 30, № 4, Мадрид, жовт. 2014

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.30.4.7704В

ОРИГІНАЛ/Ожиріння

Ефективність мотиваційних стратегій при лікуванні зайвої ваги та ожиріння

Ефективність мотиваційних втручань при лікуванні зайвої ваги та ожиріння

Ключові слова: Мотиваційне інтерв’ю. Дієта. Ожиріння.

Ключові слова: Мотиваційне інтерв’ю. Дієта. Ожиріння.

Вступ

Ожиріння, особливо центральне поширення, являє собою значне збільшення захворюваності через його асоціацію із захворюваннями, які вражають більшість систем організму 1. Ризик смертності від серцево-судинних захворювань підвищується при ожирінні, і, як було показано, важке ожиріння пов'язане із скороченою тривалістю життя 2 .

Вказівки на фармакологічне лікування ожиріння повинні регулюватися наступними критеріями: вони не повинні використовуватися як ізольована терапія, а разом з іншими основними методами лікування: дієта, фізична активність та психологічна підтримка; слід призначати пацієнтам з ІМТ> 30 або> 27, якщо супутні захворювання пов’язані: цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, дисліпідемія або синдром обструктивного апное сну 11 .

Однак у нашому середовищі немає досліджень з первинної профілактики серцево-судинних захворювань, які б оцінювали ефективність втручання на основі інтерв'ю з мотиваційними групами, зменшення ваги у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням та стійкості протягом тривалого часу досягнутого зниження. Отже, метою цієї роботи є визначити, чи групове мотиваційне втручання спеціалістами-медсестрами, підготовленими експертом-психологом, на додаток до звичайного втручання, є більш ефективним, ніж останні, для лікування надмірної ваги та ожиріння щодо зменшення відсотка ваги та стійкість у часі досягнутого зниження.

Обсяг дослідження: Первинна медична допомога. Він відбудеться у ZBS в Альбасете та Куенці.

Оцінка факторів серцево-судинного ризику.

На кожній сесії оцінювались відвідуваність та перевірка на виконання цілей попередньої сесії.

Стратегія в досліджуваній групі: Дійте як у контрольній групі, плюс мотиваційне втручання в групі кожні 2 тижні з 1 до 12 та щомісяця з 13 до 32, дотримуючись Консенсусного керівництва з профілактики та лікування надмірної ваги та ожиріння SEEDO'2000 11 .

Оцінено 696 пацієнтів; з них 377 - контролі та 319 - з досліджуваної групи. Однак не всі пацієнти були включені до статистичного аналізу, оскільки вони не відповідали жодним критеріям включення.

Загальне співвідношення між чоловіками та жінками становило 1 до 2,65 відповідно; 77,19% становили жінки та 22,81% чоловіки.

20,92% пацієнтів вважали надмірною вагою (I або II ступеня), решта (79,08%) страждали ожирінням. 11,19% пацієнтів мали патологічне ожиріння, а у одного пацієнта з кожної групи ІМТ перевищував 50 кг/м 2. Істотних відмінностей між обома групами лікування не виявлено.

Що стосується факторів ризику базової вибірки, її було отримано (див. Таблицю I та таблицю II).

Щодо базового аналізу включених зразків, вони були отримані (див. Таблицю III).

Ожиріння та метаболічний синдром (РС)

РС визначається, якщо у пацієнта є три або більше факторів ризику. 3,58% пацієнтів не зареєстрували жодного критерію включення, а 4,18% вибірки зареєстрували всі критерії визначення. Найбільш поширеною кількістю критеріїв є 2 критерії. Ні в одному випадку не було виявлено суттєвих відмінностей (див. Таблицю IV).

Поширеність метаболічного синдрому була (див. Таблицю V та таблицю VI).

Оцінка в кінці дослідження:

В обох групах вага падала під час кожного відвідування. Середній відсоток зменшення ваги становив 1% для контрольної групи та 2,5% для групи втручання (р-значення = 0,009). 55,8% пацієнтів схудли у контрольній групі та 65,5% у досліджуваній групі (значення р = 0,0391). 18,1% пацієнтів контрольної групи втратили більше 5% ваги, у групі втручання цей відсоток збільшився до 26,9%; статистично значущим (р-значення = 0,0304). У випадку цілі 10% істотних відмінностей не виявлено за 2 роки (5% проти 8%).

Було виявлено, що через два роки ІМТ у контрольній групі зменшився в середньому на 0,9 кг/м 2 та 2,4 кг/м 2 у досліджуваній групі (р-значення = 0,0237).

Значні відмінності були виявлені в деяких конкретних візитах. Так, наприклад, було помічено, що під час першого відвідування пацієнти групи втручання мали дещо вищий рівень СД, так само, як це сталося під час відвідування 6, 15 та 18 місяців (див. Рис. 1).

Єдину статистично значущу різницю між двома групами спостерігали під час 6-місячного візиту (див. Рис. 2).

Окружність живота

Згідно з графіком, здається, обхват живота продовжує зменшуватись у досліджуваній групі порівняно з контрольною групою, яка, схоже, знову збільшується після 6-го місяця (див. Рис. 3).

Аналітичні параметри

Істотних відмінностей у різних рівнях розвитку глюкози в крові, загального холестерину, холестерину ЛПВЩ, сечової кислоти та креатиніну не виявлено, за винятком холестерину ЛПНЩ; Цей параметр збільшувався у пацієнтів контрольної групи як під час щорічного, так і дворічного відвідування, тоді як у досліджуваній групі він зменшувався в обидва періоди часу. Виявлено відмінності в еволюції тромбоцитів на рік; хоча ця різниця вже не була виявлена ​​через два роки. Зокрема, було помічено, що рік у контрольній групі в середньому збільшився на 2,7 одиниці (лише 40,1% зменшило оцінку), тоді як у досліджуваній групі зменшилося на 1,1 одиниці; що означало, що 56,9% вибірки зменшили базову оцінку. Пацієнти в групі втручання в середньому збільшували значення фібриногену порівняно з контрольною групою, що знижувало його рівень.

Поширеність ожиріння постійно зростає у розвинених країнах, що призводить до серйозної проблеми охорони здоров'я. Згідно з дослідженням SEEDO'2000, показники поширеності ожиріння в Іспанії (ІМТ> 30) становлять 14,5% (13,3% чоловіків та 15,7% жінок), тоді як загальний показник надмірної ваги та ожиріння (ІМТ> 25) становив 53,5% 8- 10 .

В Іспанії поширеність діабету у пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням зросла відповідно на 2,2 та 3,9%, у нашому дослідженні ми можемо спостерігати показник близько 18% (18% контрольних та 19% при втручанні). Можливо, ІМТ є кращим показником ожиріння у молодих дорослих, ніж у літніх людей. Вища поширеність серцево-судинних захворювань, що спостерігається у осіб із надмірною вагою (ІМТ 25-29,9 кг/м2), є важливою, оскільки надмірна вага добре сприймається в культурі в Іспанії, особливо людьми середнього віку 3-5 .

В іспанському населенні надмірна вага та ожиріння пов’язані з більшою поширеністю серцево-судинних розладів, зокрема високого кров’яного тиску, гіперхолестеринемії, діабету та серцевих захворювань. Асоціація сильніша у наймолодших, а при діабеті та високому кров’яному тиску 5-7 .

У нашому дослідженні 86% пацієнтів лікар вважав ожирінням, хоча ми зауважили, що якщо об'єктивна оцінка зроблена з ІМТ, відсоток нижчий (79%).

17,14% пацієнтів діагностували цукровий діабет і 0,83% були інсулінозалежними, хоча, враховуючи малу кількість відповідей, ми вважаємо, що цей показник був опущений багатьма дослідниками. Зареєстровано лише 28 випадків дисліпідемії (цифра набагато нижча за очікувану); з іншого боку, більше половини когорти (51,77%) вважалося гіпертоніком.

74,59% заявили, що не палять, 13,60% - колишні курці, а 11,82% мали звичку палити. У 1,42% випадків (n = 12) було виявлено зловживання алкоголем.

Середній ризик серцево-судинних подій, згідно з рівнянням Фреймінгема, був розрахований на 15,33%; без протиставлення суттєвих відмінностей між групами лікування.

Отже, у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням у нашому районі існує велика частка факторів серцево-судинного ризику і, отже, високий ризик, тому необхідно діяти ефективніше, ніж звичайне лікування дієтою та фізичними вправами.

Через два роки ситуація була іншою. Середній відсоток зменшення ваги становив 1% для контрольної групи та 2,5% для групи втручання (р-значення = 0,009). 55,8% пацієнтів зменшили свою вагу в контрольній групі проти 65,5% у групі втручання (р-значення = 0,0391). 18,1% пацієнтів контрольної групи втратили більше 5% ваги, у групі втручання цей відсоток збільшився до 26,9%; статистично значущим (р-значення = 0,0304). У випадку цілі 10% істотних відмінностей не виявлено за 2 роки (5% проти 8%).

Отримані результати вказують на необхідність продовження досліджень у цій галузі лікування ожиріння для досягнення більшої ефективності у зменшенні ваги та більшої стійкості з часом.

Бібліографія

1. Ожиріння: запобігання та управління глобальною епідемією. Звіт про консультацію ВООЗ. Технічний звіт серія n. або 894. Женева ВООЗ, 2000. [Посилання]

2. НІГ. Національний інститут охорони здоров’я. Національний інститут серця, легенів і крові. Клінічні вказівки щодо виявлення, оцінки та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих. Звіт про докази. Bethesda, 1999. [Посилання]

3. Резенде Анастчосіо, Люцилен та ін. Захворюваність та фактори ризику діабету, гіпертонії та ожиріння після трансплантації печінки. Nutr Hosp 2013; 28 (3): 643-648. [Посилання]

4. Бонов Р. та Еккель Р. Дієта, ожиріння та серцево-судинний ризик. Нова англ. J. Med 2003; 348-352. [Посилання]

7. CaГ ± izo F.J., Aguilar M, Carral F., Conget I., Costa A, Esteve E, et al. Цукровий діабет 2 типу та серцево-судинні фактори ризику. Nilo industria graphica S.A. 2003: 103-104. [Посилання]

8. Dotevall A., Johansson S та Wilhelmsen L. Асоціація між фібриногеном та іншими факторами ризику серцево-судинних захворювань у чоловіків та жінок. AEP (Покладіть скорочення AEP в абревіатури) 1994; 4: 369-374. [Посилання]

9. Пітерс А, Барендрегт Дж., Віллекенс Ф., Маккенбах Дж. П., Аль Мамун А, Боньо Л. Ожиріння у зрілому віці та його наслідки для тривалості життя: Аналіз таблиці життя Ann Intern Med 2003; 138: 24-32. [Посилання]

10. Арацента Дж., Автори повністю. Документ консенсусу: Ожиріння та серцево-судинний ризик. Clin Invest Arterioscl 2003; 15: 196-233. [Посилання]

12. ВГзquez R., L Lіpez J. M a. Ожиріння. Епідемія XXI століття. Rev Esp Econ Salud 2002; 1: 34-42. [Посилання]

14. Браунелл К.Д., за ред. Програма LEARN для контролю ваги. 7-е видання Даллас American Health Publishing, 1998: 12-16. [Посилання]

15. Браунелл К.Д., Родін Дж. Керівництво з виживання на підтримку ваги. Даллас Brownell & Hager, 1990: 124-132. [Посилання]

16. Gortmaker SL, Must A, Perrin JM. Соціальні та економічні наслідки переважання в підлітковому та молодому віці. New Engl J Med 1993; 329: 1008-12. [Посилання]

17. Барр С.І., Яркер К.В., Леві-Мілн Р., Чепмен Г.Е. Погляди та практика канадських дієтологів щодо ожиріння та контролю ваги. J Hum Nutr Дієта. 2004; 17: 503-12. [Посилання]

18. Steptoe A, Kerry S, Rink E, Hilton S. Вплив поведінкового консультування на стадію зміни споживання жиру, фізичної активності та куріння сигарет у дорослих із підвищеним ризиком ішемічної хвороби серця. Am. J. Public Health 2001; 91 265-9. [Посилання]

20. Томас А., Роберт І., Леслі Г., Девід Б., Сюзанна П., Роберт К. та ін. Рандомізоване дослідження модифікації способу життя та фармакотерапії ожиріння. New Engl J Med 2005; 353: 2111-20. [Посилання]

21. Шоу К, О'Рурк П, Дель Мар С, Кенарді Дж. Психологічні втручання щодо надмірної ваги або ожиріння (Cochrane Review). http://www.update-software.com. Кокранівська бібліотека, випуск 4. 2005 р. [Посилання]

22. Дуенас Херреро Р.М., Алеу Бовер М, Гонсалес Тежон I, Сан Моліна Л, Салаверт Хіменес Дж, Арранц Марті Б. Вплив медичного консультування на відмову від куріння під час процесу знежирення у пацієнтів з психічними захворюваннями. Actas Esp Psiquiatr 2004; 32: 287-292. [Посилання]

23. Wakefield M, Olver I, Whitford H, Rosenfeld E. Мотиваційне опитування як втручання у відмову від куріння для хворих на рак: рандомізоване контрольоване дослідження. Nurs Res 2004; 53: 396-405. [Посилання]

24. McCambridge J, Strang J. Ефективність односесійного мотиваційного інтерв’ю щодо зменшення споживання наркотиків та сприйняття ризику та шкоди, пов’язаного з наркотиками, серед молодих людей: результати рандомізованого кластерного дослідження з кількох сайтів. Наркоманія 2004; 99: 39-52. [Посилання]

25. Берк Б.Л., Арковіц Х., Менчола М. Ефективність мотиваційного інтерв’ю: мета-аналіз контрольованих клінічних випробувань. J Consult Clin Psychol 2003; 71: 843-61. [Посилання]

26. Lugoboni F, Quaglio G, Mezzelani P, Pajusco B, Casari R, Lechi A Поліпшення дотримання норм внутрішньої медицини: мотиваційна дискусія. Ann Ital Med Int 2004; 19: 155-62. [Посилання]

27. Біон, В.Р .: Досвід у групах. Ред. PiadГіs. Барселона, 1985 рік. [Посилання]

28. Arrebola Vivas, E., et al. Ефективність програми лікування надмірної ваги та немобдочного ожиріння у первинній медичній допомозі та її вплив на модифікацію способу життя. Nutr Hosp 2013; 28: 37-141. [Посилання]

29. Дойл М, Зігель Р, Супе К. Етапи змін і переходу для пацієнтів підліткового віку з ожирінням та гіпертонією. Adv Chronic Nidney Dis 2006; 13: 386-93. [Посилання]

30. Prochaska JO, Velicer WF, Rossi JS, Goldstein MG, Marcus BH, Rakowski W, et al. Етапи змін і баланс рішень для 12 проблемних форм поведінки. Психологія здоров'я 1994; 13: 39-46. [Посилання]

31. Formiguera i Sala X., Морено Естебан та група дослідників дослідження OBESO. Rev Esp ожиріння 2003; Додаток. No 1. Сторінка: 10-19. [Посилання]

32. Machin D, Campbell MJ, Fayers P, Pinol A. Таблиці розмірів зразків для клінічних досліджень. 2-е видання. Оксфорд Наука Блеквелл, 1997. [Посилання]

33. Alonso J, Regidor E, Barrio G, Prieto L, Rodríguez C, de la Fuente L. Довідкові значення населення в іспанській версії Анкети охорони здоров'я SF-36 Med Clin 1998; 111: 410-416. [Посилання]

34. Берк Б.С.Р. Історія дієти як інструмент дослідження. J. Am. Tiet Assoc 1947; 23: 1041-14611. [Посилання]

35. Омар Р.З., Томпсон С.Г. Аналіз кластерного рандомізованого дослідження з двійковими даними результатів за допомогою багаторівневої моделі. Stat Med 2000; 19 2675-88. [Посилання]

36. Van Gaal L, Rissanen A, Scheenn A, Ziegler O, Rössner S, для дослідницької групи RIO-Europe. Вплив блокатора рецепторів канабіноїдів-1 римонабанту на зниження ваги та фактори ризику серцево-судинної системи у пацієнтів із надмірною вагою. Lancet 2005; 365: 1389-97. [Посилання]

Адреса для листування:
Педро Дж. Тюрґа Л.Гіпез.
Електронна пошта: [email protected]

Отримано: 23 червня 2014 р.
Прийнято: 17-VII-2014.