Шефалі Лутра, Kaiser Health News

собою

16 серпня 2017 р. - 17:52 за ET (22:52 за Гринвічем)

Приблизно 15 років тому доктор Сью Макелрой, психіатр з Мейсона, штат Огайо, почала бачити закономірність. Люди приходили до неї, бо були в депресії, але часто у них була значно помітніша недуга: вони були важкими.

Макелрой переконався, що зв'язок повинен бути. «Багато моїх [депресивних] пацієнтів страждали ожирінням. І вони були дуже злі через ожиріння ", - згадував Макелрой. “Я подивився медичну літературу, і там сказали, що стосунків немає. Це не мало сенсу ".

Це відчуття роз'єднаності почало змінюватися, обіцяючи нові шляхи лікування, але також представляючи загадку: як можна простежити динаміку, яка об'єднує ці два умови? І як можна пов’язати лікування двох розладів, які існують у абсолютно різних частинах системи охорони здоров’я?

Інгрід Донато, представник федерального агентства, що займається просуванням психічного здоров'я, каже, що ці два умови наростають, посилюючи необхідність виявляти зв'язок і розробляти методи лікування, які одночасно стосуються обох станів.

"Ви не можете лікувати ожиріння у людини, яка бореться з глибокою депресією, не впоравшись з цією депресією", - сказав Донато, начальник служби захисту психічного здоров'я в Адміністрації служб зловживання наркотиками та психічного здоров'я (SAMHSA, його абревіатура англійською мовою). "Коли людина приходить в офіс із депресією ... або стикається з фізичними проблемами ожиріння, якщо обоє не отримують лікування, вони матимуть лише половину плану лікування".

Ожиріння або надмірна вага збільшує шанси на депресію, і навпаки. Наприклад, приблизно 43% людей з депресією страждають ожирінням, за даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), порівняно з третиною загальної популяції. Люди, що страждають ожирінням, на 55% частіше страждають депресією, а люди з депресією - на 58% частіше розвивають ожиріння, згідно з дослідженням 2010 р. CDC вказує, що проблема ожиріння є актуальною у латиноамериканському співтоваристві: 39% чоловіки та 45% жінок страждають ожирінням. "Коли у вас така велика кількість, це величезна проблема охорони здоров'я", - додав Донато.

Хоча на поверхні ці дві умови здаються дуже різними, вони поділяють важливу подібність. І ті, і інші є хронічними захворюваннями, які важко піддаються лікуванню і вимагають тривалих втручань у фізичному та психічному здоров’ї.

У випадках, коли депресія та ожиріння збігаються, ці втручання можуть бути ще більш складними, і дослідження показують, що найчастіше найкращі результати мають місце, коли до медичної допомоги беруть участь не лише лікарі та медсестри, але й інші медичні працівники. фізіотерапевти.

(РОБІН БЕК, РОНАЛЬДО ШЕМІДТ, ПОЛ ЕЛЛІС/AFP/Getty Images).

"Ми повинні знайти синергетичну терапію, якщо це не буде такою ж безладною системою, де ми витрачаємо багато грошей і не отримуємо жодної віддачі", - сказав Вільям Дітц, директор Sumner M. Redstone Global Центр профілактики та оздоровлення при Університеті Джорджа Вашингтона, який займається дослідженнями проблем ожиріння. Дослідження 2011 року, проведене дослідниками Техасько-Південно-Західного університету, показало, що симптоми депресії у пацієнтів зменшувались, коли лікарі замовляли щотижневі тренування, які контролювали в Інституті Купера в Далласі або вдома. А в 2014 році дослідження Університету Дьюка показало, що просто допомога повним жінкам підтримувати свою вагу - через невеликі зміни способу життя та щомісячні огляди у дієтолога - знижує рівень депресії вдвічі.

Однак цей тип синхронізації у догляді ще не є нормою. Хоча Закон про доступну медичну допомогу (ACA) пропагував скоординовану допомогу як частину своїх зусиль щодо зменшення витрат, ці ініціативи ще не спрямовані на депресію та ожиріння.

Але зусилля, що фінансуються федеральним бюджетом для координації допомоги при цукровому діабеті та депресії, можуть стати шаблоном, сказав Мадхукар Тріведі, професор психіатрії з Техаського університету на південному заході, який брав участь у дослідженні 2011 року.

Для цього потрібні справжні психічні зміни. Ми повинні думати на політичному рівні ", - сказав Тріведі.

Однією з причин є вартість. Депресія та ожиріння є одними з найбільших факторів зростання витрат на охорону здоров'я. Ожиріння вже коштує системі майже 150 мільярдів на рік прямих витрат, а некомерційна організація Фонду Роберта Вуда Джонсона підрахує, що до 2030 року ожиріння підірве економіку Сполучених Штатів ще на 390 - 520 мільярдів унаслідок втрати продуктивності праці.

Депресія погіршує ціну. Його найсерйозніший варіант - великий депресивний розлад - коштує країні понад 200 000 мільйонів на рік прямих витрат, таких як психологічні візити, ліки та інші методи лікування, а також години та дні, в які потерпілі люди не можуть працювати.

Федеральний уряд багато платить за цей законопроект. Близько 13 мільйонів громадян похилого віку, які мають право на Medicare, - за оцінками, 35% дорослих старше 65 років - страждають ожирінням, згідно з даними CDC з 2012 року, останнього року, за яким є статистичні дані. За оцінками, Medicaid сплачує до 30% загальних рахунків за охорону психічного здоров'я в країні.

"Вони надзвичайно важко навантажують систему охорони здоров'я ... вони обидва зростають, і існує взаємозв'язок", - сказала Дорі Штейнберг, доцент кафедри досліджень Глобального інституту охорони здоров'я Дюка, яка брала участь у дослідженні 2014 року.

А ресурси для догляду за пацієнтами з кожним захворюванням, навіть окремо, обмежені.

Федеральний уряд працював над розширенням доступу до охорони психічного здоров'я та страхового покриття, але в багатьох районах країни мало фахівців з психічного здоров'я приймають страхування, роблячи умовні вигоди нікчемними.

Втручання проти ожиріння також недостатнє. Американська медична асоціація назвала ожиріння "хворобою" чотири роки тому, і ACA обмежила розподіл витрат на деякі профілактичні методи лікування ожиріння. Деякі критики заявляють, що користь від цього не надто далека з точки зору консультацій із більш спеціалізованими медичними працівниками, такими як дієтологи, щоб мати значний вплив. Це означає, що пацієнти можуть отримати незначну допомогу, поки вони не набрали більше ваги або не зазнали достатніх наслідків для здоров’я, щоб отримати право на більш екстремальні заходи, такі як баріатрична хірургія.

І до цього додається проблема пошуку лікаря, здатного одночасно вирішити обидві проблеми.

Це не одна спроба. І те, і інше є хронічними захворюваннями. Вони не піддаються епізодичному лікуванню ", - сказала Аніта Еверетт, президент Американської психіатричної асоціації.

Дослідження вже свідчать про те, що лікарі первинної ланки, які перебувають на передовій у наданні допомоги, не відповідають клінічним стандартам лікування депресії. Більшість психіатрів не пройшли навчання з управління вагою.

"Це важлива сфера, і я не думаю, що люди навчені її вирішувати", - сказав Дітц.

Прогрес був повільним, частково, через стигму навколо обох умов.

Наявність одного з них - це все одно, що мати червоний лист, - припустила Карен Коулман, науковий співробітник штабу кайзера Пермантенте в Південній Каліфорнії. (Kaiser Health News не пов’язана з Kaiser Permanente.) Незважаючи на величезну кількість доказів протилежного, навіть медичні працівники частіше звинувачують пацієнта. Це змушує пацієнтів вагатися у зверненні за допомогою, і лікарі не обов'язково докладають зусиль для її надання.

"Нам потрібно пройти довгий-довгий шлях, перш ніж ми будемо лікувати ожиріння, як серцеву недостатність", - додав Коулман.

На своїй практиці в штаті Огайо МакЕлрой каже, що побачила переваги того, що вона назвала підходом самоучки до спільного лікування ожиріння та депресії. Вивчіть вагу пацієнтів та їх показники маси тіла. І оскільки деякі ліки, що застосовуються для лікування психічного стану, можуть спричинити збільшення ваги, вона адаптує призначені їй антидепресанти, щоб вони не спричиняли збільшення ваги.

Його пацієнти засвідчують його методи.

Візьмемо Майкла Стюарта, 26 років, який має біполярний розлад. Стюарт протягом року бачився з МакЕлроєм для лікування проблеми із вагою - я бачу іншого психіатра окремо - і він схуд на 20 фунтів, або близько 6% від 335 фунтів, які він важив, коли починав. За її словами, лікування обох захворювань є непростим, і виникають певні труднощі з пошуком ліків, що допомагають їй розвивати біполярний розлад та проблеми з вагою.

"Мені довелося більше працювати зі своїм лікарем, щоб знайти щось, що працює, оскільки я не важу 500 фунтів", - сказала вона.

За його словами, МакЕлрой призначив нову таблетку, яка допомогла йому контролювати свою вагу. Якби її психіатр знав, як лікувати обидва стани, додала вона, "впевнена", що почала б лікувати вагу раніше.

МакЕлрой турбується, що без ширших змін у системі охорони здоров'я такі пацієнти, як Стюарт, будуть саме такими: окремими випадками.

"Якщо ми підходимо до цього систематично, це буде не тільки краще для здоров'я пацієнтів, але і вигідно", - сказав він.