Пожертвування яєць
Програма донорства яєць Institut Universitari Dexeus розпочалася в 1988 році, досягнувши першої вагітності в Іспанії за допомогою цієї техніки.
Завдяки методам екстракорпорального запліднення (ЕКО) можна отримати яйцеклітини у донора та осіменіти їх зразком сперми пари-реципієнта або донора та отримати ембріони, які можна перенести в матку пацієнта-реципієнта. Таким чином, коли жінка не має власних яйцеклітин, наша програма донорства дає їй можливість завагітніти.
Показання до прийому донорських яєць
Існує певна група жінок, у яких, хоча вони і дітородного віку, є певна проблема, яка заважає їм регулярно виробляти яйця, що ускладнює або навіть неможливість їх розмноження.
Це жінки, які або не мають яєчників, або їх яєчники функціональні. Відсутність яєчників зазвичай пов’язана з попереднім хірургічним видаленням через медичну проблему. Відсутність функціоналізму яєчників може бути фізіологічним (менопауза), генетично або тому, що яєчники перестали працювати передчасно (рання недостатність яєчників).
Ті жінки, які після декількох циклів ЕКО не досягли доношеної вагітності або, коли вони є носіями спадкового генетичного захворювання, якого неможливо уникнути жодним іншим методом, також можуть скористатися програмою донорства яйцеклітин.
У всіх цих випадках єдиною можливістю досягти вагітності є дарування яйцеклітин від іншої жінки. Ці яйця будуть запліднені in vitro, а отримані ембріони будуть передані жінці-реципієнту, матка якої повинна бути нормальною, навіть якщо у неї немає функціонуючих яєчників.
Вікова межа пацієнта-реципієнта
Зі збільшенням віку вагітної жінки росте акушерський та перинатальний ризики (гестаційний діабет, гестоз, протеїнурія, передчасний розрив оболонок, передчасні пологи.) З цієї причини в нашому центрі вважається, що виконувати цикл ЕКО з донорськими яйцеклітинами становить 50 років.
Скринінг для пацієнта-реципієнта
Вся процедура запліднення вимагає попереднього тестування (скринінгів), яке дозволяє нам адаптуватися до обставин кожного пацієнта. Перш ніж проходити лікування ЕКО донорськими яйцями, слід виконати наступні дії:
Початковий візит
Спочатку гінеколог проведе повний гінекологічний огляд. і якщо ви вважаєте це доцільним, ви можете подати запит на інший діагностичний тест. Під час цього візиту будуть розглянуті всі аспекти, пов'язані з циклом пожертв.
Ви також повинні виконати:
- A забір крові яка включатиме:
- Повний аналіз крові.
- Краснуха IgG.
- Токсоплазмоз IgG.
- Вітряна віспа IgG.
- Серології (ВГС, HBsAg, ВІЛ та RPR).
- Цитологія, УЗД та мамографія (остання з 40 років). Термін дії цих тестів становить 1 рік.
Ви також відвідаєте біологів-консультантів, які пояснять типи донорства, з чого складається процес, деталі, пов’язані з програмуванням циклу, і вони прояснять будь-які сумніви, які можуть виникнути з цього приводу.
Команда біологів відповідає за призначення донора, тому вони попросять вас надіслати фотографію та зважають на ваші фенотипові характеристики, щоб виконати завдання з максимальною схожістю.
Вони нададуть вам папку, яка включає: медичні рецепти, аналітичні запити та необхідну таблицю лікування, коли ми маємо відповідного донора.
Скринінг для подружжя одержувача
Ваш партнер повинен виконати такі тести:
- Семінограма для того, щоб визначити найбільш підходящу техніку запліднення: звичайне ЕКО або мікроін’єкція сперми (ICSI).
- Аналіз, який включатиме ті самі визначення, згадані вище для жінок: ВГС, HbsAg, ВІЛ та RPR.
- Каріотип.
Крім того, тепер також можна ідентифікувати наявність генів, що викликають генетичні захворювання, з Генетичне тестування носіїв. Через аналіз крові, до 200 хвороб, такі як спинна м'язова атрофія, гемохроматоз, таласемія та моногенний діабет новонароджених, серед інших.
І каріотип, і тест на генетичний носій не мають тимчасового закінчення терміну дії.
Якщо існує ймовірність того, що ваш партнер не може бути там у день здачі яйцеклітини, доцільно заморозити зразок сперми. У цьому випадку ви повинні повідомити його так, щоб були надані інструкції, і вам був призначений день і час доставки.
Інформована згода на прийняття техніки донорства яєць
Ви та ваш чоловік (якщо є) повинні підписати згоду, де буде зафіксовано, що вас повідомили про:
- Конфіденційність та анонімність цієї техніки.
- Неможливість оскарження подружньої приналежності народжених дітей.
- Те, що вибір донора відповідає медико-біологічній команді.
Зазначена згода також визначатиме, чи приймають вони заморожування решти ембріонів для репродуктивних цілей для подальших передач. Якщо прийнято заморожування ембріонів, пацієнти повинні підтримувати регулярний контакт з центром (максимум кожні 2 роки), щоб поновити або скасувати своє рішення. У разі морального заперечення проти заморожування ембріонів необхідно заздалегідь повідомити про те, щоб осіменіти зменшену кількість яєць. Цей варіант дозволяє уникнути надлишку ембріонів, хоча це зменшує загальну ймовірність вагітності.
Пожертва та передача
Вибір донора буде відповідальність медичної групи. Потрібно гарантувати, що він має максимальну фенотипову та імунологічну подібність та максимальні можливості сумісності з пацієнтом-реципієнтом.
Призначення донора-реципієнта
З початку нашої програми донорства яєць та завдяки суворий протокол відбору донорів, де приймається лише 1 з 3 кандидатів, ми працюємо над досягненням найкращого збігу між донором та реципієнтом.
Вибір донора відповідає медична команда, що гарантує максимальну фенотипову та імунологічну подібність. Будуть враховані ваші фенотипові характеристики (колір волосся, колір очей, особливості, колір шкіри, зріст і вага), а також група крові та резус.
Вибір донора яєць
Початкове інтерв’ю
Під час першого візиту Служба уваги донорів інформує кандидата про процес донорства яєць (проводяться тести, час, лікування). Вони також інформуються про можливі ризики, яким вони піддаються під час процесу.
Крім того, їм надається низка анкет, які необхідно заповнити та доставити гінекологу під час консультації та які збирають наступну інформацію:
- Особистий та сімейний анамнез, надає інформацію про можливі спадкові захворювання, якими може страждати вона або хтось із її родичів (хвороби обміну речовин, неврологічні, психічні захворювання тощо).
- Психологічний тест.
- Зобов'язання щодо співпраці.
- Інформовану згоду.
Отримавши інформацію про процес, кандидати повинні підписати згоду та анамнез та пройти повне фізичне обстеження, аналіз крові та психологічне дослідження.
Центр домовляється з реципієнтом знайти донора з фізичними характеристиками, подібними до їхніх.
Скринінг для донора
Придатність донорів встановлюється за допомогою різних медичних оглядів, аналізу Сенгре та психологічних тестів.
Фізичний огляд складається з:
- Повне гінекологічне обстеження з цитологією.
- Електрокардіограма.
- УЗД: дозволяє визначити фолікулярний резерв донора, щоб мати змогу з більшою точністю регулювати дози гормонів для стимуляції яєчників, а також виключити певні гінекологічні патології (кісти, міома та ін.).
Аналіз крові включає: групу крові та резус, загальний аналіз крові, біохімію, гормональний аналіз, каріотип, тендітний X, тест на інфекційні захворювання (ВІЛ, HCV, HbsAg, RPR).
За кілька днів до того, як донора проколюють, проводять аналіз крові на вірусне навантаження на ВІЛ для перевірки серонегативності та виявлення можливого зараження після першого тесту.
Психологічний тест
Донори проходять психологічний тест, розглянутий психіатричною групою служби психосоматичної медицини Інституту університету Дексеус. Тест дозволяє виявити будь-які розлади або дисбаланс, які можуть порушити психічне здоров’я донора, а також уникнути можливої передачі психіатричного розладу реципієнту з генетичним компонентом. Донор консультується з психологом у разі зміненого тесту.
Введення ліків
Донору надаються персоналізовані вказівки щодо того, як і коли слід вводити ліки, дозу та безпеку, з якою слід застосовувати надані ліки. Вона письмово погоджується дотримуватися лікування згідно з інструкціями та проводити необхідний контроль для правильного розвитку процесу.
Типи пожертв
Існує два типи донорства яєць:
Синхронне пожертвування:
Це те пожертвування окулу, в якому ваш цикл синхронізується з циклом донора за допомогою гормонального лікування замінник естропрогестагенами. Після синхронізації процес триває наступним чином:
- День пожертви, Яйця донора видаляють і осіменіють зразком сперми вашого чоловіка або донора (якщо потрібно). Це вимагає сексуального утримання протягом 3-5 днів, а також антибіотикопрофілактика.
- Якщо ваш партнер не може доставити зразок сперми, ми можемо вдатися до замороженого, якщо він був кріоконсервований.
Підписана інформована згода буде надіслана, а опівдні біолог повідомить про результат вилучення ооцитів, а також про якість зразка сперми, доставленого та обробленого для осіменіння.
- Наступний день після пожертви, Ваш гінеколог повідомить вам про кількість запліднених яйцеклітин, і ви встановите деталі передачі (кількість ембріонів для передачі, режим життя після перенесення.). Того ж дня буде проведений аналіз крові (естрадіол та прогестерон) для оцінки ефекту ліків. Гормональне лікування гарантує правильний розвиток ендометрію та сприяє імплантації ембріонів у матку.
- Два/три дні після пожертви Перенесення ембріонів здійснюється, і, якщо потрібно, це може бути здійснено в стадії бластоцисти, тобто через п'ять днів після донорства.
Пожертва банківськими ооцитами:
Центр має донорський банк яєць, завдяки чому медико-біологічна команда може призначити кріоконсервовані яйця та заплануйте цикл відповідно до вашої доступності.
Ця методика забезпечує більший комфорт для програмування циклу, оскільки ви можете вибрати найбільш підходящий момент для підготовки ендометрія, розморожування яєць, їх запліднення та подальшого перенесення ембріонів.
Перенесення ембріонів:
Перенесення ембріонів - це дуже проста процедура, яка виконується вагінально в операційній за допомогою ЕКО і не вимагає будь-якого виду анестезії.
Він складається з відкладення під контролем УЗД 1 або 2 ембріонів всередині матки. Перед тим, як залишити клініку, ви повинні відпочивати приблизно 15 хвилин.
Можливо, після перенесення у нас залишиться більше залишків еволюційних ембріонів, які будуть кріоконсервовані для майбутніх передач. У цьому випадку ви повинні підтримувати регулярний контакт з центром (максимум кожні 2 роки), щоб поновити або скасувати своє рішення.
Якщо є моральне заперечення проти заморожування ембріонів, про це слід повідомити заздалегідь, щоб осіменіти невелику кількість яєць. Цей варіант дозволяє уникнути надлишку ембріонів, хоча це зменшує загальну ймовірність вагітності.
Режим життя після перенесення
Після переносу і до першого тесту на вагітність необхідно вести спокійне життя, уникаючи: фізичних зусиль, спорту, статевих стосунків та занурення у ванни.
Тест на вагітність слід робити приблизно через п’ятнадцять днів після здачі яйцеклітини. Ваш гінеколог буде відповідальним за позначення того, в який день це слід робити.
Часті запитання
Чи існує вікова межа, щоб мати можливість отримувати яйця?
Зі збільшенням віку вагітної жінки також зростають акушерські та перинатальні ризики (гестаційний діабет, прееклампсія, протеїнурія, передчасний розрив оболонок, передчасні пологи) .З цієї причини в нашому центрі вважається, що мати можливість виконувати цикл донорування ооцитів становить 50 років.
Чи можемо ми робити тести (скринінг) протягом періоду очікування?
Тести на інфекційні захворювання, які вимагають обидва члени пари-реципієнта, дійсні протягом 1 року. Каріотип та генетичний тест чоловічих носіїв можна провести в будь-який час, оскільки його результат не змінюється з часом. Отже, чим швидше проводяться тести, тим швидше може розпочатися синхронізація. Навіть, якщо тести доступні, окули можуть бути призначені в кінці візиту.
Коли слід починати замісну гормональну терапію?
При синхронному пожертвуванні, як тільки команда обере найбільш підходящого донора для вашого випадку, вона зв’яжеться з вами по телефону, щоб розпочати процедуру синхронізації. Важливо зберігати папку з інструкціями щодо синхронізації, які ви отримали раніше, щоб надана інформація була простішою та зрозумілішою. Так само біологи запропонують вам можливість прийти на консультацію, щоб дати вам пояснення особисто.
Коли ми дізнаємось точну дату пожертви?
Якщо це синхронне пожертвування, воно, як правило, відбувається через місяць, місяць-півтора з моменту синхронізації.
Точний день донорства залежить від реакції донора на стимуляцію яєчників. Це можна передбачити з певним заздалегідь, коли донор розпочав контроль, але це буде відомо точно за два дні до.
У випадку пожертви банківськими яйцями, точний день буде відомий одночасно з програмуванням.
Скільки ооцитів зазвичай отримують у вигляді пожертви?
Зазвичай кількість ооцитів, які зазвичай отримують від одного і того ж пожертвування, становить 6 і більше. Якщо під час подальшого контролю донора спостерігається, що фолікулярна реакція недостатня, донора відкидають, а процес донорства скасовують. Ці випадки не часті, але цілком можливо, що це трапляється. Якщо так, ми виконаємо повторну синхронізацію як пріоритет.
Які вікові обмеження для донорів яєць?
З юридичної точки зору вік донорів повинен становити від 18 до 35 років. Однак середній вік наших донорів становить 26 років.
Чи є пожертви лише анонімними чи існує можливість зробити пожертву з відомим донором?
Іспанський закон про TRA (Закон 14/2006) встановлює, що пожертва повинна бути анонімною, гарантуючи конфіденційність даних про донорів. Вибір донора може зробити лише медико-біологічна команда. Ні в якому разі не можна обирати донора на прохання одержувача.
Якщо пара вносить донора, буде зроблено перехресне донорство, тобто яйця цього донора будуть передані іншій парі-реципієнту, і за короткий проміжок часу для неї буде знайдено іншого донора.
Чи можна побачити фотографії або дізнатися інформацію про донора?
Пожертва є конфіденційною та анонімною, тому ми не можемо надати фотографії донора. Під час призначення донора вони будуть проінформовані про деякі характеристики, такі як: вік, походження, група крові та резус., Рекомендації Європейського товариства з репродукції та ембріології людини (ESHRE Task Force on Ethics and Law, 2002) порадити надати мінімальну інформацію про зовнішній вигляд донора, освіту, професію, соціальний статус та мотивацію.
Відповідно до Закону 14/2006 одержувачі, а також діти, народжені від пожертви, мають право самі або від їх законних представників отримувати загальну інформацію про донора, яка не включає їхню особу. Лише у виняткових випадках, за надзвичайних обставин, що становлять певну небезпеку для життя чи здоров’я дитини, особистість донора може бути розкрита без жодних наслідків, що означають правове визначення батьківства.
Скільки пожертв може зробити донор?
Закон Іспанії не встановлює кількість пожертв, але встановлює максимум 6 народжених біологічних дітей, тому центр забезпечить виконання цих умов. З іншого боку, Консультативний комітет з біоетики Каталонії рекомендує обмежити кількість пожертв максимум до шести, оскільки донорство - це практика не без ризиків, яку можна збільшити за кількістю циклів.