Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Завершення
  • Етичні обов'язки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

пренатальної

Позаматкова вагітність на попередньому рубці кесаревого розтину в останні роки збільшила частоту захворювання, ймовірно, через збільшення кількості проведених кесаревих розтинів. Його важливість обумовлена ​​потенційно серйозними наслідками, які можуть виникнути у разі прогресування вагітності.

Ембріональне гніздування в цій області пояснюється натяком на той факт, що вивільнення різних факторів, таких як цитокіни, та експресія різних поверхневих рецепторів сприятиме адгезії ембріонів, що сприяє шрамним операціям на ендометрії через його велику хемотаксичну привабливість, вторинну до запальний процес і відновлення тканин, що відбувається там.

Керування ним викликає суперечки через невелику кількість опублікованих справ, що ускладнює створення протоколу дій. Описано кілька видів лікування, як хірургічне, так і фармакологічне, з хорошими результатами.

Ми представляємо випадок, коли позаматкову вагітність на кесаревому розтині діагностували за допомогою ультразвуку, вирішеного фармакологічним лікуванням метотрексатом. У цьому випадку важливість моніторингу, як клінічного, так і ультразвукового, та рівня бета-ХГЧ, доки не буде очевидним його повне вирішення.

Позаматкова вагітність за допомогою кесаревого розтину зросла за останні роки, ймовірно, внаслідок збільшення кількості проведених кесаревих розтинів. Його важливість обумовлена ​​потенційно серйозними наслідками, які можуть виникнути, якщо вагітність прогресує.

Існує припущення, що гніздування ембріонів у цій області може бути зумовлене виділенням таких факторів, як цитокіни, та експресією різних поверхневих рецепторів. Ці фактори сприятимуть приєднанню ембріонів, улюбленому при хірургічних рубцях ендометрія, завдяки їх великому хемотаксичному потягу, що є вторинним для запального процесу та відновлення тканин, що відбувається.

Управління нею залишається суперечливим, оскільки низька кількість зареєстрованих випадків ускладнює встановлення протоколу. Описано кілька видів лікування, хірургічне, а також фармакологічне, з хорошими результатами.

Ми повідомляємо про випадок вагітності після кесаревого розтину, діагностовану на УЗД та вирішену консервативним лікуванням метотрексатом. У цьому випадку це демонструє важливість моніторингу клінічного стану, а також використання рівня УЗД та бета-ХГЧ до повного його дозволу.

Позаматкова вагітність на попередньому рубці кесаревого розтину в останні роки збільшила частоту захворювання до 1: 2200 вагітностей, ймовірно, через збільшення кількості проведених кесаревих розтинів. На додаток до ускладнень, характерних для будь-якої позаматкової вагітності, його важливість обумовлена ​​потенційними серйозними наслідками, які можуть виникнути у разі прогресування вагітності, такими як розрив матки, масивна кровотеча, інвазія сечового міхура або розвиток акрети плаценти при наступних вагітностях 1 .

Керування ним викликає суперечки через невелику кількість опублікованих справ, що ускладнює створення протоколу дій. Описано різні типи лікування, як хірургічне, так і фармакологічне, з хорошими результатами 1–3 .

Еволюційне спостереження після первинного вирішення справи також має важливе значення, рекомендуючи як УЗД, так і контроль рівня бета-ХГЧ до зникнення ультразвуком гестаційного мішка та гормональної негативізації. .

Ми представляємо випадок, коли позаматкову вагітність на кесаревому розтині діагностували за допомогою ультразвуку, вирішеного фармакологічним лікуванням метотрексатом. Ми вважаємо публікацію, що представляє інтерес, враховуючи низьку частоту презентацій цього суб'єкта та наскільки зразково це може призвести до управління та еволюційного контролю подібних випадків.

30-річна пацієнтка з 4 вагітностями в анамнезі (3 аборти в першому триместрі та кесарів розтин 3 роками раніше) проконсультувались з приводу помірного болю в шлунку протягом 3 днів еволюції, без вагінальної кровотечі та інших супутніх симптомів. Вона повідомила про аменорею протягом 7 тижнів, а за тиждень до цього був проведений позитивний тест на гестацію сечі.

Бімануальний дотик продемонстрував помірний біль при мобілізації шийки матки та при тиску на підребер’я. Трансвагінальне ультразвукове дослідження виявило дворогу матку з потовщеною лінією ендометрія в лівій ділянці рогової оболонки без гестаційного мішка всередині, неоднорідне зображення в правій ділянці сітківки, що свідчить про гематометрію, та 19-міліметрове еконегативне зображення в ділянці сегмента, що відповідає попередньому шрам кесаревого розтину, сумісний з гестаційним мішком, всередині якого спостерігали структуру, що вказує на жовткову пухирець та 8-мм ембріон із наявним серцебиттям (рис. 1). Рівень бета-ХГЧ перевищував 10 000 мО/мл. Враховуючи діагноз позаматкової вагітності на шрамі кесаревого розтину та враховуючи бажання пацієнтки уникнути хірургічного лікування, була введена перша доза 60 мг внутрішньом’язового метотрексату.

УЗД, що показує гестаційний мішок з ембріоном в області рубця кесаревого розтину та 2 ділянок ендометрію без гестації всередині.

Ультразвуковий контроль через 48 год не показав змін, зберігаючи розмір гестаційного мішка та позитивний пульс ембріона, тоді як рівень бета-ХГЧ залишався вище 10000 мО/мл (його точний рівень спочатку не визначався кількісно). у всі часи збільшення рівня бета-ХГЧ у наступні дні після введення метотрексату.

У цей час у пацієнта спостерігалася посилена біль у животі та незначна вагінальна кровотеча. Враховуючи клінічну ситуацію, стійкість відмови пацієнта від хірургічного втручання та невирішення стану, було вирішено зробити трансабдомінальну пункцію матки, отримати доступ до гестаційного мішка з аспірацією його вмісту та внутрішньосудинним закапуванням другої дози 60 мг метотрексату (рис. 2). Контроль за допомогою УЗД через 24 години показав негативний ембріональний пульс та зменшення розміру мішечків.

УЗД, проведене відразу після внутрішньосудинної пункції метотрексатом, при якій серцебиття ембріона зберігається.

Його госпіталізація підтримувалась для еволюційного контролю, і через 6 днів після ін’єкції внутрішньосудинного метотрексату гормональний рівень залишався на рівні 52 364 мО/мл, для чого було вирішено ввести третю дозу 60 мг внутрішньом’язового метотрексату, також розпочавши лікування фолієвою кислотою . (рис. 3). Наступні контролі через 4 та 6 днів показали рівні бета-HCG 24 267 мО/мл та 9 706 мО/мл відповідно, а також зниження трофобластичної судинної активності при ультразвуковому контролі. Враховуючи її клінічну стабільність та покращення ультразвукового та аналітичного стану, пацієнтку виписали зі стаціонару, проходячи періодичний амбулаторний контроль.

УЗД, при якому під час вирішення справи спостерігається нерегулярність гестаційного мішка.

Через тиждень після виписки рівень бета-ХГЧ знизився до 1030 мО/мл, а ультразвук показав неструктурований гестаційний мішок із незначною трофобластичною судинною активністю. Нарешті, через 38 днів після постановки діагнозу рівень бета-ХГЧ став негативним, а УЗД показало ділянку кесаревого розтину неоднорідної ехогенності без зображення гестаційного мішка або підвищеної судинної активності.

Позаматкова вагітність визначається як така, що розвивається поза порожниною матки, із частотою 1-2% усіх вагітностей. Найчастішим місцем його розташування (98% випадків) є маткові труби 5. Його присутність на попередньому рубці кесаревого розтину є дуже рідкісним (1: 2200 вагітностей), хоча до 6% пацієнтів з кесаревим розтином в анамнезі можуть представляти картину, невідомо, чи зростає ця частота із збільшенням кількості попередніх кесарів розтин 1 .

Ембріональне гніздування в цій області пояснюється натяком на той факт, що вивільнення різних факторів, таких як цитокіни та експресія різних поверхневих рецепторів, полегшить ембріональну адгезію, що сприяє шрамним операціям на ендометрії через його велику хемотаксичну привабливість, вторинну до запального процесу. і відновлення тканин, що відбувається там 6,7. Після імплантації можуть виникнути 2 типи росту, один внутрішньоутробний істміко-цервікальний у напрямку до порожнини матки, а інший, з гіршим прогнозом та через глибшу імплантацію, до сечового міхура та черевної порожнини з високим ризиком розриву матки 2 .

Найбільш частими симптомами є невеликі вагінальні кровотечі у пацієнта з аменореєю приблизно 6 тижнів та хірургічні втручання на матці в анамнезі, з болем у животі або без нього. Зіткнувшись з неминучим розривом матки, симптоми погіршувались при значній кровотечі, сильному болі та болю в області. Рідше картина може починатися з розриву матки з перитонізмом та гіповолемічним шоком 2. З огляду на неспецифічний характер симптомів у більшості випадків, як це було на момент консультації нашого пацієнта, діагностичне підтвердження повинно базуватися на ультразвуковому спостереженні гестаційного мішка, імплантованого на шрам гістерорафії. Це повинно відповідати ряду ультразвукових критеріїв: гестаційний мішок з/без ембріона, з/без серцебиття, розташований у передній стінці сегмента матки, порожнині матки та цервікальному каналі без контурів мішка та відсутності або розриву міометрія між сечовим міхуром та гестаційним мішком в сагітальному відділі 8. Були також зроблені спроби доповнити діагноз тривимірним доплерівським ультразвуком 9 .

Не існує єдиної думки щодо найбільш підходящого лікування. Переважна більшість авторів виступає за переривання вагітності протягом першого триместру через ризик прогресування вагітності, з великою материнською захворюваністю та смертністю у разі можливого розриву матки, масивної кровотечі або інфільтрації сечового міхура. Лікування повинно бути індивідуальним, оцінюючи материнський статус на предмет його гемодинамічної стабільності, розміру мішка та ембріона, терміну вагітності, ступеня інвазії міометрія, генетичного бажання пацієнта та здатності до дії та досвіду кожної групи . Пропонується можливість фармакологічного лікування метотрексатом або хірургічного втручання з видаленням ураженої ділянки 1–4 .

Введення метотрексату (50 мг/м 2 або 1 мг/кг) є хорошим варіантом, якщо немає материнських протипоказань (захворювання печінки, нирок або гематологічних захворювань) і виконується низка критеріїв: гемодинамічна стабільність, відсутність значного болю, вагітність менше 8 тижнів без ознак розриву, товщина міометрія менше 2 мм між сегментом матки та сечового міхура та значення бета-ХГЧ менше 5000 мО/мл 3. У нашому випадку всі ці критерії спочатку були виконані, за винятком рівня бета-ХГЧ, що перевищує 10 000 мО/мл, але, враховуючи клінічну стабільність пацієнтки та її бажання не проводити хірургічне втручання, було вирішено розпочати медикаментозне лікування з жорсткий еволюційний контроль.

Серед хірургічних варіантів гістероскопія має високий рівень успіху, але вимагає хорошої підготовки, оскільки через її розташування важко візуалізувати ділянку, яку потрібно зішкребти, її повне висічення та коагуляцію точок кровотечі. Лапароскопічний підхід також має високі показники успішності та низьку захворюваність, хоча його вибір також залежить від майстерності хірурга. Інші автори захищають лапаротомію як шлях вибору, оскільки вона дозволяє повністю вирізати мішок та відновити ділянку, крім зменшення повторності нових епізодів, хоча вона демонструє більшу материнську захворюваність, триваліший термін перебування в лікарні та ризик наростання плаценти. наступні вагітності. Кюретаж евакуатора не рекомендується через високий відсоток відмов техніки та високий рівень розривів матки та пов'язаних з цим масивних кровотеч 13 .

Позаматкова вагітність на шрамі кесаревого розтину є предметом потенційних серйозних ризиків для матері, тому її діагноз слід виключити у жінок із симптомами болю в животі або вагінальної кровотечі, вагітності на ранніх термінах та кесаревому розтині в анамнезі. Його лікування у випадку клінічної стабільності матері має бути спочатку консервативним, при цьому слід вводити внутрішньом’язово, внутрішньосудинно метотрексат або поєднувати обидва шляхи, зберігаючи хірургічний підхід у випадках нестабільності матері, розриву матки або гестаційного мішка або відмови від фармакологічного лікування.

Захист людей і тварин. Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних. Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду. Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.