П'ять були методами очищення кишечника, які використовувались на момент дослідження. Клізми та зрошення фізіологічним розчином плюс 0,25% неоміцину, оральної фосфо-соди, сольового розчину для NGS та поліетиленгліколю. Найбільш часто використовували фосфо-соду для прийому всередину (n = 46) з дітьми старше 10 000 г.
Доопераційне перебування в лікарні для очищення кишечника становить три дні. Це перетворюється на досить дорогу практику для системи охорони здоров’я, сім’ї та пацієнта, незважаючи на те, що обговорюється її корисність.
Щодо мети дослідження, збір даних також показав, що протягом п’яти років дослідження було використано п’ять видів очищення кишечника (див. Таблицю 3), найпоширенішим було використання фосфо-соди для прийому всередину (n = 46), що Це рух кишечника, який діє, збільшуючи вміст води у стільці. Його форма представлена у флаконах по 45 мл, призначених для очищення товстої кишки або товстої кишки перед ендоскопією, операцією на кишечнику або рентгенологічним дослідженням. Застосування пероральної фосфо-соди переважає над дітьми старшого віку з вагою 10 000 грамів, оскільки це протипоказано дітям до шести років відповідно до дозування (див. Додаток 1).
Наступною найбільш часто використовуваною технікою були клізми (n = 20) та зрошення сольовим розчином 0,25% неоміцину (n = 19). Це розглядається як клізма для введення водних розчинів у пряму кишку і через 10 хвилин після введення вона виводиться разом з каловими речовинами, газами тощо; з ними домагаються очищення кишечника. На відміну від клізм, зрошення товстої кишки полягає у введенні водних розчинів через пряму кишку або стоми, з яких розчин витягується за тією ж процедурою плюс вміст кишечника, газів, калу тощо (Відділ медсестер, 2013); Функція лікаря полягає у визначенні типу розчину, з яким медперсонал повинен виконувати ці процедури, але результати показують, що в цій службі зрошення фізіологічним розчином плюс 0,25% неоміцину, попередньо приготовані Аптечною службою, виконували заклад.
По-третє, фізіологічний розчин застосовували назогастральним зондом зі швидкістю 20 с/кг/год, його застосовували 10 пацієнтам, більшість з яких - менше 10000 гр.
Найменш використовуваним було використання розчину поліетиленгліколю електроліту (PEG-ES), що складається з порошкової форми для змішування з водою та прийому всередину, або їх також можна вводити через носогастральний зонд. Лікар вказує, як приймати розчин, однак протокол Служби встановлює, що пацієнт повинен приймати склянку (240 мл) розчину поліетиленгліколю через кожні 10 або 15 хвилин і продовжувати пити його до його стілець рідкий, прозорий і без твердих речовин. Якщо він не переноситься перорально, його можна вводити через носогастральний зонд при 20 см3/кг/год. (BraintreeLab, 2013). Ця техніка застосовувалася у шести дітей за п’ять років навчання.
Для визначення електролітних змін, спричинених у пацієнтів різними методами передопераційного очищення кишечника, застосовували коефіцієнт ймовірності (OR), який складається з виміру асоціації, що дозволяє побачити ймовірність того, що подія трапляється під впливом або відсутності ризику ( Пенья, 1997). Ці дані представлені в таблиці 5. (Див. Таблиці на випадок непередбачених ситуацій у Додатку 2)
Що стосується електроліту калію, нормальний діапазон якого становить від 3,4-4,7 ммоль/л. Було встановлено, що ймовірність виникнення гіперкаліємії у дітей із застосуванням поліетиленгліколю вища порівняно з іншими методами (АБО = 12,6). У випадку пероральної фосфо-соди, вона представляла АБ = 2,6 щодо інших, щоб викликати гіпокаліємію, тоді як жоден з пацієнтів, яким вводили поліетиленгліколь, не зазнавав такої зміни електроліту. Однак таким же чином визначено, що найбезпечнішим методом є також оральна фосфо-сода (АБО = 1,5) порівняно з іншими методами. Це важливо, враховуючи, що незначні зміни гомеостазу калію, а особливо його позаклітинної концентрації, можуть мати важливі наслідки для нервово-м’язового збудження, з клінічними проявами, такими як аномалії електрокардіограми, включаючи смертельні шлуночкові аритмії та метаболічний ацидоз або респіраторний; у разі гіперкаліємії, слабкості, судоми, парестезії, паралічу дихання, паралітичної кишки, метаболічного алкалозу у разі гіпокаліємії, і повідомляється, що понад 40% цих пацієнтів також мають гіпомагніємію (De Sequeira, Alcázar and Albalate, 2010).
Дані про зміни кальцію, нормальні норми яких вважаються між 8,8-10,8 мг/л, вказують на те, що введення поліетиленгліколю з більшою ймовірністю спричиняє гіперкальціємію з АБО = 18,8; з іншого боку, оральна фосфо-сода має найбільшу ймовірність викликати гіпокальціємію (АБО = 2,4), так само дослідження показує, що для запобігання цим змінам, а разом з ними і м'язових, серцевих, неврологічних та коагуляційних ускладнень (De Sequeira, Alcázar and Albalate, 2010) найбезпечніша техніка полягає у застосуванні фізіологічних сольових клізм плюс 0,25% неоміцину (АБО = 2,5).
Натрій необхідний для роботи м’язів, а також для роботи нервів. Її нормальний діапазон становить 138-145 мекв/л, гіпернатріємія клінічно проявляється пітливістю, гіпертонією або навіть судомами, гіпонатріємія викликає скорочення м’язів, гіпотонію та тахікардії. (Фортунато, 2005)
У пацієнтів, яким проводили передопераційне очищення кишечника за допомогою пероральної фосфо-соди, частіше розвивається гіпернатріємія (АБО = 2,4), однак дані показують, що це також найбезпечніший метод порівняно з іншими методами. З іншого боку, гіпонатріємія більш вірогідна у пацієнтів, яким вводили фізіологічний розчин через назогастральний зонд (NGS) з OR = 3,4.
Хлор є важливим для електрохімічних реакцій регуляції кислотно-лужного балансу, його нормальні діапазони вважаються між 98-107 ммоль/л. Гіперхлоремія проявляється нирковою недостатністю, ацидозом та задишкою, а гіпохлоремія викликає симптоми респіраторного алкалозу у дітей, такі як повільне, поверхневе дихання та м’язові контрактури (Фортунато, 2005). Таблиця 5 показує, що введення сольового розчину для NGS у дітей частіше має гіперхлоремію (OR = 5,3), клізми із сольовою гіпохлоремією (OR = 4,2) і найбезпечніші для запобігання цим типам змін відповідають прийому перорально фосфо-сода (АБО = 2,4).
Для функцій ферментативних систем організму повинен бути нормальний баланс між кислотністю та лужністю рідин організму, за це відповідає електроліт Н +; Однак він не тільки міститься в організмі, він повинен бути пов'язаний з іншими сполуками, такими як бікарбонат (HCO3) (Фортунато, 2005). Оскільки очищення кишечника вважається процедурою, яка викликає часті та рясні випорожнення кишечника, метаболічний ацидоз або алкалоз слід оцінювати як одне з основних змін електролітів, які зазнають пацієнти з передопераційним очищенням кишечника.
Метаболічний алкалоз, який враховує підвищений рівень НСО3 + нормальний рН, може клінічно проявлятися у дітей із апатією, сплутаністю свідомості, нервово-м’язовою дратівливістю, такою як судоми, слабкість, тетанія та серцеві аритмії (De Sequeira, Alcázar & Albalate, 2010). З іншого боку, ацидоз визначається як низький рівень HCO3 + нормальний рН, підвищує рівень хлору, калію та кальцію в сироватці крові, приносячи із собою вже згадані ускладнення. (Фортунато, 2005). Нормальне значення рН становить 7,35-7,45, а бікарбонату - 22-26 ммоль/л.
Таблиця 6 показує, наскільки ймовірність викликати метаболічний алкалоз у педіатричних пацієнтів більша при застосуванні поліетиленгліколю (OR = 4,9), тоді як ймовірність метаболічного ацидозу більша при пероральному застосуванні фосфо-соди (OR = 4,7), проте цей самий метод був той, який з більшою ймовірністю підтримував рН в межах норми (АБО = 3,3).
Важливо враховувати, що пацієнти, які передують операційному очищенню кишечника, перебувають на голодування та з внутрішньовенним розчином. Це спрямоване на підтримку балансу електролітів, запобігання зневоднення та підтримання об’єму крові (Chaverri, Díaz and Cordero, 2012). Ось чому внутрішньовенне введення розчину для цього типу пацієнтів є важливим для запобігання та/або виправлення змін.
Нарешті, у таблиці 7 показано переважання розчину 2 у досліджуваній популяції, який згідно з Chaverri, Díaz and Cordero (2012) містить декстрозу 50 г/л, 51,3 мЕквНа +/л, 20 мЕкв К +/л та 71,3 мЕкКл-/L і вказується як відновник електроліту при втратах з боку шлунково-кишкового тракту.
Інші внутрішньовенні розчини, враховуючи склад, можуть бути використані як підтримуюча терапія при тривалому голодуванні, заміщення рідини, натрію, хлориду та калорій або внутрішньо- та позаклітинного об’єму.
Професіонали повинні проводити дослідження в нашому середовищі щодо справжньої потреби в передопераційній підготовці кишечника, оскільки щодо цього існує багато невідомих. Варгас (2012) пропонує протокол ведення пацієнтів із запрограмованою колоректальною хірургією, який передбачає дії в до, транс та післяопераційний період для зменшення стресу, покращення відновлення без очищення кишечника. З цього випливає, що,
Багато процедур, що використовуються сьогодні для періопераційного ведення пацієнтів, які переносять колоректальну хірургію, застарілі та неефективні і не підтверджуються надійною літературою. Хірургам потрібно оцінити та відкоригувати ці традиційні процедури, що виконуються як догма, і пристосувати їх до нових наукових доказів, щоб запропонувати нашому пацієнту краще періопераційне ведення та швидше хірургічне відновлення з меншою кількістю ускладнень. Завдання полягає вже не у відкритті нових знань, а в інтеграції тих, які вже виявились корисними на практиці »(Варгас, 2012, с. 42)
Проведення розслідування обмежується важким доступом до клінічних записів та недостатніми записами лікувального персоналу.
У досліджуваній популяції переважав вік до трьох років, це пов’язано не тільки з тим, що це педіатричний медичний центр, але й з тим, що основні діагнози відповідають вродженим дефектам прямої та прямої кишки, а згідно з протоколом Загальної хірургічної служби полягає в хірургічній корекції патології до цього віку, щоб не перешкоджати контролю сфінктера.
Найефективніші методи очищення кишечника, досягаючи передопераційної підготовки кишечника за менший час, складаються з клізм, зрошення звичайним сольовим розчином і 0,25% неоміцину та використання пероральної фосфо-соди відповідно при досягненні мети за 2 або 3 дні до операції. Однак ці дані не відповідають нам щодо безпеки методу для педіатричного населення щодо змін електролітів.
Методами очищення кишечника з меншими змінами електролітів були: зрошення, клізми з фізіологічним розчином плюс 0,25% неоміцину та фосфо-соди для прийому всередину відповідно до калію, кальцію, натрію, хлору та кислотно-основної речовини відповідно.
Методами очищення кишечника, що знижували нормальний діапазон електролітів, були: пероральна фосфо-сода, введення фізіологічного розчину за допомогою NGS та фізіологічні сольові клізми плюс 0,25% неоміцину щодо калію та кальцію, натрію та хлору відповідно.
Важливо адаптувати очищення кишечника до ятрогенезу кожної дитини, враховувати вагу, дієту, а також супутні патології до хірургічного процесу, таким чином, і відповідно до вищезазначених результатів можна визначити, що є найбезпечнішим для запобігання змін до яких неповнолітні можуть бути більш схильними; якщо, наприклад, вони страждають на ниркову або печінкову недостатність, синдром мальабсорбції, серед інших.
Конфлікт інтересів.
Автор заявляє, що у неї немає конфлікту інтересів особистого, комерційного, академічного, політичного чи фінансового характеру.
Bello, A (1992) Фармаколого-терапевтичний Vademecum. Сантьяго: Редакція Андреса Белло.
Braintree Laboratories (2013) Цей посібник з лікування був затверджений США Управління з продовольства і медикаментів. Отримано з: http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM370635.pdf
Castañeda, MB., Cabrera, A., Navarro, Y. and De Vries, W. (2010) Обробка даних та статистичний аналіз за допомогою SPSS. Практична книга для дослідників та адміністраторів освіти. Pontificia Universidade Católica do Río Grande de Sul. Отримано з: http://www.pucrs.br/edipucrs/spss.pdf
Chaverri, JM., Dáz-Madriz, JP. та Кордеро, Е. (2012). Фармакотерапія. Журнал PharmaceuticalCare. 1 (2): 38-39. Отримано з: http://revistas.ucr.ac.cr/index.php/pharmaceutical/article/view/10397
Cordero, S. (2013) Переваги та ризики передопераційного очищення кишечника у дитячої популяції. Преподобний Фактичний де Коста-Ріка, 25, 1-9. Отримано з: http://www.revenf.ucr.ac.cr/limírituintestinal.pdf
Круз-Кокс М., Рікардо. (2005). Універсальна біоетика та права людини ЮНЕСКО. Медичний журнал Чилі, 133 (9), 1120-1122. Відновлено з http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872005000900019&lng=es&tlng=es
De Sequeira, P., Alcázar, R. та Albalate, M. (2010) Розлади калію. Revista de Nefrología al día. Видання Нефрологічної редакційної групи Іспанського товариства нефрології. DOI: 10.3265/Nefrología.2010.pub1.ed80.chapter2796
Відділ медсестер (2013) Протоколи медсестер. Національна дитяча лікарня “Доктор Карлос Санес Еррера ”. Нередагований.
Фортунато, Н (2005) Техніка операційної. 10-е видання. Мадрид: Elsevier S. A.
Генага, К.Ф., Матос, Д., Кастро, А.А., Аталла, Ан. та Wille-Jørgensen, P. (2008) Механічна підготовка кишечника для планової колоректальної хірургії (переклад Кокрана). Відновлено з: http://www.update-software.com
Güenaga, KF., Matos, D. та Wille-Jørgensen, P. (2011) Механічна підготовка кишечника для планової колоректальної хірургії. Кокранівська база даних систематичних оглядів, випуск 9. Арт. №: CD001544. DOI: 10.1002/14651858.CD001544.pub4
Пенья, Д. (1997) Вступ до статистики соціальних наук. Мадрид: MCGRAW-HILL.
Слім, К., Віко, Е., Лоней., М., Контант, К. та Чіппоні, Дж. (2009). Оновлений систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих клінічних випробувань щодо ролі механічної підготовки кишечника перед колоректальною хірургією. Аннали хірургії, 2 (249), 203-209. doi: 10.1097/SLA.0b013e318193425a