ЕМБОЛІЗАЦІЯ МІОМ МАТКИ
Емболізація матки як лікування міоми застосовується з 1995 року, хоча емболізація маткових артерій не є новою процедурою. Більше 40 років інтервенційні радіологи з великим успіхом застосовували це лікування для лікування важких післяпологових крововиливів. Сьогодні емболізація міоми матки проводиться в лікарнях по всьому світу, зробивши більше 100 000 операцій.
У США щороку проводять 22000 емболізацій міоми матки, але навіть незважаючи на це відсоток їх низький, оскільки щорічно проводять 240000 гістеректомій при міомі матки, багато разів через незнання з боку пацієнтів цієї методики менш агресивного варіанту.
Американський коледж гінекології вже заявив у 2008 році у своїх рекомендаціях щодо клінічної практики: "Емболізація міоми матки є безпечною та ефективною методикою, заснованою на найкращих та найбільш послідовних наукових даних" .
В Іспанії рекомендується лікувати міому і уникати гістеректомії в “Протоколі допомоги гінекологам”. Маткові міоми », Іспанського товариства гінекології та акушерства (SEGO) 2015.
Крім того, емболізація матки при лікуванні міоми - це методика, рекомендована керівництвом Британського національного інституту охорони здоров’я NICE (Національний інститут охорони здоров’я та клінічної досконалості, листопад 2010 р.).
Метою цього веб-сайту є розповсюдження цієї техніки, яку я виконую в Манісес (Валенсія, ІСПАНІЯ) вже більше 15 років з чудовими результатами та з величезним ступенем задоволення пацієнтів, які отримували лікування, з метою допомоги жінкам з проблемами міоми матки, щоб вирішити, чи хочуть вони зберегти матку.
Що таке міома?
Перше, що потрібно знати і визначити, що таке міома матки.
Міома матки - це доброякісні (неракові) пухлини, які ростуть на стінці матки. Вони є найбільш частими пухлинами жіночих статевих шляхів, ними страждає від 40 до 50% жінок старше 40 років.
Причини появи міоми матки точно не відомі, хоча деякі фахівці пов’язують їх із генетичною схильністю, що визначає більшу чутливість до гормонів.
Розмір міоми матки дуже різний - від розміру сочевиці до розміру тенісного м’яча. Деякі можуть бути розміром з диню.
Іноді вони можуть бути навіть більшими, збільшуючи розмір матки до позначки, подібної до 5-місячної вагітності.
Види міоми
- Субсерозна міома: з’являються під самим зовнішнім шаром матки (так звана сероза) і ростуть назовні, утворюючи на поверхні матки грудку.
- Інтрамуральна міома: вони найпоширеніші. Вони розвиваються в стінці матки і ростуть всередину, збільшуючи розміри матки. Цю зміну розміру можна побачити під час гінекологічного огляду.
- Підслизова міома: Вони народжуються і ростуть під внутрішніми шарами (так званими підслизовою оболонкою та ендометрієм) матки, і хоча вони найменш поширені, саме вони, як правило, викликають найбільше проблем. Навіть дуже маленька підслизова міома може призвести до тривалої і рясної кровотечі під час менструації.
- Міома шийки матки: - це міома, яка знаходиться в шийці матки, на її виході до піхви.
Симптоми
- Важкі та тривалі менструації та/або додаткові кровотечі, іноді виділяють згустки крові і часто викликають анемію та порушують нормальне життя жінок.
- Відчуття ваги та тиску на рівні тазу.
- Тазовий біль і дискомфорт.
- Біль у спині та ногах.
- Біль під час статевого акту
- Постійне відчуття потреби в сечовипусканні через тиск, який міома чинить на сечовий міхур.
- Запор і гази через тиск міоми на товсту кишку і пряму кишку.
- Аномальне збільшення діаметра живота.
- Міома є однією з причин безпліддя, мимовільних абортів та передчасних пологів.
Як діагностується міома матки?
Велику частину часу вони виявляються під час звичайного гінекологічного візиту (пальпація живота, огляд тазу тощо).
У разі підозри їм діагностують УЗД. Це перший вибір тесту для підтвердження наявності міоми.
Якщо ви хочете дізнатися кількість, розташування та розмір міоми матки, зазвичай проводять МРТ.
Магнітно-резонансна томографія до емболізації матки та через три місяці після неї. Попереднє дослідження показує збільшення розмірів матки, яке сягає понад висоту пупка (жовта стрілка). МРТ через три місяці після емболізації матки показує міому зменшеного розміру (білі стрілки) і без кровопостачання, що більше не стискає сечовий міхур. Правила при сильних кровотечах були нормалізовані.
Лікування міоми
Емболізація міоми матки як лікування міоми застосовується з 1995 року, хоча емболізація маткових артерій не є новою процедурою. Більше 20 років інтервенційні рентгенологи з великим успіхом застосовували це лікування для лікування важких післяпологових крововиливів. Сьогодні емболізація міоми матки безпечно проводиться в лікарнях по всьому світу.
Але ... Як лікується міома матки?
Існують різні методи лікування, які необхідно застосовувати залежно від типу міоми. Подивимось:
-
Гормональні процедури:
Більшість міом матки не мають симптомів і не потребують лікування. Коли вони все-таки викликають симптоми, медикаментозна терапія часто є першим кроком у лікуванні. Це може включати рецепт на протизаплідні таблетки або іншу гормональну терапію або використання нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен або напроксен. У багатьох пацієнтів за допомогою цих методів лікування контролюються симптоми, що не вимагає іншої терапії. Тим не менше,деякі гормональні методи лікування мають побічні ефекти та інші ризики при тривалому застосуванні. З цієї причини їх, як правило, боляче тимчасово використовувати. Часто, якщо лікування припиняють, міома відростає. У них є такі ризики, як остеопороз, аменорея (втрата місячних) та рання менопауза.
-
Внутрішньоматковий пристрій MIRENA:
Покращує кровотечу з міоми. Іноді це може спричинити деякі побічні ефекти, найпоширенішими є: нерегулярні кровотечі, головний біль, біль у животі та підвищена чутливість грудей. Може бути мимоволі висланий.
-
Емболізація маткових артерій (або міома):
Ми вважаємо, що це найкращий варіант, коли лікування не вдається. Катетер вводять через розріз шкіри в артерію і просувають до матки. Крихітні пластикові частинки розміром з піщинки вводяться через катетер і спрямовуються до міоми матки, позбавляючи їх крові і змушуючи їх скорочуватися. Техніка детально описана в іншій частині Інтернету.
-
Міомектомія:
Це втручання, яке видаляє видимі міоми матки зі стінки матки: міомектомія, подібно емболізації маткових артерій, залишає матку на місці, а отже, зберігає здатність жінки продовжувати рід. Існує кілька способів проведення міомектомії, включаючи лапароскопічну міомектомію, гістероскопічну міомектомію та абдомінальну міомектомію.
-
Гістероскопічна міомектомія:
Гістероскопічна міомектомія застосовується лише при міомі матки, яка знаходиться трохи нижче стінки матки і виступає в порожнину матки. Хірургічний розріз не потрібен. Лікар вводить гнучку трубку (гістероскоп) у матку через піхву та шийку матки та видаляє міому за допомогою спеціальних хірургічних інструментів, пристосованих до трубки. Зазвичай це амбулаторна процедура, яка проводиться, поки пацієнт знеболений та знаходиться у несвідомому стані.
Лапароскопічна міомектомія:
Лапароскопічна міомектомія може застосовуватися, якщо міома матки знаходиться зовні. Невеликі розрізи зроблені таким чином, що лікар може вставити зонд з маленькою камерою та інший пристосований зонд з хірургічними інструментами в черевну порожнину та видалити пухлини. Проводиться, поки пацієнт знаходиться під впливом загальної анестезії. Середній час відновлення становить приблизно два тижні.
Черевна міомектомія:
Це втручання, при якому на животі роблять розріз для доступу до матки і при якому роблять інший розріз на матці для видалення пухлини. Після видалення міоми матку можна зашити і закрити. Пацієнт отримує загальний наркоз і під час цієї процедури знаходиться в несвідомому стані, що вимагає перебування в лікарні кілька днів. Хоча міомектомія часто успішно контролює симптоми, чим більше міоми в матці пацієнта, тим менш успішною є операція загалом. Крім того, міома матки може відростати через багато років після міомектомії.