емоційні

ictus це раптовий розлад мозкового кровообігу, який породжує поєднання фізичних симптомів та психічних розладів які можуть зберігатися з часом. У дослідженні, проведеному в Іспанії, до 45% пацієнтів через три місяці після інсульту мали середню або важку інвалідність і, отже, обмеження їх функціональних можливостей. Ми говоримо про перша причина інвалідності, оскільки на 100 000 жителів нею страждає від 500 до 600 людей.

Внаслідок цієї патології мозку виникає сукупність психічних проблем. Афазії та синдроми важкої деменції легко розпізнати; однак гемінеглект, легкі когнітивні порушення, зміни особистості та емоційні розлади, як правило, ігноруються. Емоційні розлади, зокрема, тривога, смуток, плач або ангедонія, трактуються як природні реакції на втрату фізичної працездатності.

З огляду на гострий характер інсультів, зусилля в галузі охорони здоров’я зосереджуються в наступні дні чи тижні. Це гарантує виявлення рухових, сенсорних та сенсорних проблем у гострій та підгострій фазі, але a менше виявлення психічних змін у підгострій та хронічній фазах, особливо тих, що коливаються і не можуть бути легко виміряні. Ця глава включає зміни в соціальній поведінці, що породжують проблеми співіснування та значне погіршення якості міжособистісних стосунків.

З іншого боку, той факт, що психіатрія виключила себе з догляду за цією групою пацієнтів, має наслідком, що існує недостатня увага до психопатологічних проблем, представлених цими пацієнтами та їхніми сім'ями.

Депресія, симптоми депресії та інші емоційні розлади

Спроби визначити поширеність постінсультної депресії дали дуже неоднозначні результати. Ця дисперсія в основному зумовлена: різноманітністю інструментів оцінки та нозологічними критеріями, різницею у вивчених популяціях і, нарешті, різними моментами після інсульту, в яких оцінюють пацієнтів. Включення чи виключення патологічного плачу чи апатії до групи пацієнтів із депресією має чіткий вплив на кінцеві дані про поширеність. Наявність афазії або тяжких когнітивних порушень є критерієм виключення в деяких дослідженнях депресії після інсульту.

Найчастіші зміни

У будь-якому випадку, психопатологічні та поведінкові зміни, які демонструють симптоматичні збіги з депресією, різноманітні. Найпоширеніші з них згадані нижче:

"Він уже не та сама людина". Зміни в соціальній поведінці

Найпоширенішою зміною поведінки є дратівливість. Для деяких авторів це емоційний стан, що характеризується а знижений контроль темпераменту, стан душі, який схильний до певних емоцій ( гнів), певні пізнання (ворожа оцінка ситуації) та певна поведінка (агресивність). Клінічний досвід свідчить, що може бути дратівливість різноманітне походження: знижений настрій, втома, непереносимість розладів, зниження здатності вирішувати проблеми (виконавчий розлад). Особливо серйозним вираженням дратівливості є фізична агресія, по відношенню до предметів або до людей.

Ригідність - ще одна з найпоширеніших змін поведінки. Відноситься до неможливість змінити заздалегідь складені плани, хоча обставини різняться. Він підпорядковується "непроникності" системи планування дій. Когнітивні процеси, що лежать в основі такої поведінки, можуть бути: a зменшена ємність робочої пам'яті, розуміється як розмір сцени та здатність сценичних людей маніпулювати психічними процесами, що призведе до неможливості введення нової інформації та генерування адаптаційних змін до вже розробленої дії; власний неможливість розробки декількох альтернатив досягти тієї самої мети, передбачити можливі зміни обставин та розробити "план Б".

Егоцентричність також поширена і додає когнітивний компонент, який наближає нас до поняття "теорія розуму". Адаптована соціальна поведінка включає бачення інших, ми маємо зарезервувати простір у своєму розумі, щоб вгадати їхні наміри, бажання, настрій та спробувати включити їх у рівняння, яке визначає нашу поведінку. Якщо не включити цю інформацію, це приводить до егоцентричної поведінки, яка створює дискомфорт у людей, з якими ми живемо.

Зниження ініціативи та емоційної байдужості вони зазвичай поєднуються з тим, що ми називаємо «апатією». Емоційне сплощення дозволяє уникнути страждань за пацієнтом, але дратує найближчих. У деяких випадках з хорошою здатністю до самоаналізу пацієнти також розповідають нам про збіднення в процесі формування психічного змісту "за замовчуванням", тобто про ту розумову діяльність, яка займає нас, коли ми не маємо наміру щось робити або думати про щось конкретно. За відсутності емпіричних доказів, підходять різні причинно-наслідкові гіпотези, якщо зубожіння та емоційна гіпореактивність є причиною поведінкових проблем; якщо походженням є послаблення розумової діяльності за замовчуванням або якщо це прості кореляційні зв'язки, у яких немає місця для лінійної причинності.

Деякі поведінкові зміни здаються дуже чітко визначеними легко вимірюваними когнітивними змінами у разі уповільнення та катастрофічних реакцій. Здається розумним думати, що загальне уповільнення обробки інформації матиме такий самий поведінковий корелят; дуже поширеним наслідком є Соціальна ізоляція: ті, хто цим страждає, не можуть брати участь у розмовах між кількома людьми, оскільки вони відстають у розумінні та наведенні відповідей. Дефіцит робочої пам'яті, безпосередньої пам'яті, планування та вирішення проблем може бути в основі цього втрата попередніх повсякденних здібностей. Коли пацієнт неодноразово відчуває ці несподівані збої, вони можуть бути спровоковані гострі емоційні реакції, занепокоєння та плач, що ми знаємо як катастрофічні реакції.

Наша соціальна поведінка постійно живиться і нюансується завдяки зворотним зв’язкам, які ми отримуємо від навколишнього середовища.. Але все ця діяльність має нейрональний субстрат, на який також можуть впливати у разі травми головного мозку. Пошкодження правої півкулі по-особливому впливають на різні виміри нашої свідомості. Майже всі випадки анозогнозії, помилкового розпізнавання та маревних розробок беруть свій початок із уражень домінантної півкулі.

На схемі зліва показано механізми генерування поведінкових порушень що може бути корисним для вивчення території їхнього розуміння та їхнього покоління. Нарешті, і на завершення, формулювання понять "соціальне пізнання" та "емоційна обробка", що розробляються при вивченні інших нервово-психічних розладів, доведеться перенести в клінічну реальність інсультів.